全美最佳医院：华盛顿大学巴恩斯-犹太医院作为“集团式”医院如何发展？
文丨资君伟
各医院取长补短组成集团联合发展的方式并不罕见。在数字医疗时代，这种“集团式”的发展方式可谓又别有一番新意。因为数字医疗的各项技术能够帮助集团内各医院打破地域限制，实现优质资源充分共享，从而加快发展速度。
BJC Healthcare就是“集团式”医院在数字医疗时代建设的一个典型案例。下面以BJC Healthcare和旗下久负盛名的医疗机构华盛顿大学巴恩斯-犹太医院的发展轨迹来一窥究竟。
华盛顿大学巴恩斯-犹太医院可以说是一家古老而又年轻的医院。说它古老，是因为它是由两家历史悠久的医院——巴恩斯医院和圣路易斯犹太医院合并而成。而说它年轻，是因为它是一个不折不扣的“90后”，1996年才正式合并成立，到现在刚近20岁。
巴恩斯医院成立于1914年，之后成为华盛顿大学附属医院。在其发展历程中，对于该院来讲，最为傲娇的也许就是他们为医学进步做出的许多杰出贡献，如：整形外科医生Vilray Papin Blair制定的颅面重建手术标准，胸外科医生Evarts Ambrose Graham实施的世界上最早的全肺切除手术。
而圣路易斯犹太医院成立相对更早，1902年诞生。5年后，搬到了距离巴恩斯医院仅2个街区的新址。新建的医院大楼设施设计先进合理，因此还获得了由美国医院协会（AHA）颁发的年度现代医院奖。尔后，1955年开始与华盛顿大学医学院合作。1963年，正式成为华盛顿大学附属医院。
地理位置的邻近促成了它们的第一次合作。1993年，巴恩斯医院和圣路易斯犹太医院，以及基督卫生服务社区医院Christian Health Services联合组建了全面覆盖城乡的卫生保健系统BJC Health System（之后更名为BJC Healthcare）。
3年后，1996年，才正式强强联合，巴恩斯医院和圣路易斯犹太医院合并为华盛顿大学巴恩斯-犹太医院。合并后的医院发展迅猛，据BJC Healthcare的最新数据，2014年华盛顿大学巴恩斯-犹太医院的医生达到1534人，总员工9357人，净利润17亿美元。截至到2015年已连续23年进入《美国新闻与世界报道》评选的美国“最佳医院”榜单。BJC Healthcare整个集团也在不断壮大，2014年时，医生达到3869人，总员工26514人，净利润41亿美元，成员医院分布于密苏里州各地区共12家（2015年已增至14家）。
远程医疗系统的建设在华盛顿大学巴恩斯-犹太医院起步很早。上个世纪90年代，华盛顿大学巴恩斯-犹太医院就开始陆续为各科室安装远程医疗系统。到1999年，系统已经覆盖急诊科、妇产科、心血管科等多个科室。安装的系统得到了充分利用，除了平常用于远程医疗服务外，还应用于远程教学。
目前，远程中风治疗是华盛顿大学巴恩斯-犹太医院远程医疗系统中建设相对完善的一块。已经覆盖方圆150英里，集远程诊断、远程治疗和飞机转院等服务为一体的远程医疗网。在这个远程中风治疗网的建设中，机器人的引入可谓功不可没。
机器人未引入前，华盛顿大学巴恩斯-犹太医院的医生主要通过电话远程指导其他医疗机构的医生对中风患者的诊断治疗。引入以后，通过机器人身上搭载的视讯系统，华盛顿大学巴恩斯-犹太医院的医生能够直接与中风患者进行互动，从而能更快地做出准确的诊断。
▲医生正通过机器人指导病人做出相应的动作以便做出诊断
建立网站是几乎所有医疗机构用于促进良好医患关系的首选。BJC Healthcare也不例外，为旗下各院建立了官网。
华盛顿大学巴恩斯-犹太医院的官网一是为介绍医院的各项医疗服务。再是提供搜索，患者可通过搜索找寻合适的医生，并可在搜索页面上直接预约。搜索的方式有两种，一种按“姓名”直接搜索，一种按“专科”进行搜索。
下图是用华盛顿大学巴恩斯-犹太医院官网的搜索引擎按专科、搜索免疫学得出的结果。图片左侧红圈内可进行高级搜索，从上到下依次是专科、关键词、医生性别、医生可说语言、行医地点、可使用保险、年龄阶段。图片中间蓝圈内是医生简介，以及快速预约链接。图片右侧黄圈内则是谷歌地图，上面标有所有搜索出来的医生的行医地点。
此外，它还提供电子图书馆，里面有各种浅显易懂的医学资料。其呈现形式也多样，除了文字，还有视频。
▲华盛顿大学巴恩斯-犹太医院官网电子图书馆介绍耳压的视频截图
而对于那些购买了BJC Healthcare保健项目的用户，以及任何曾在BJC Healthcare旗下医疗机构就诊的患者，BJC Healthcare为他们建立了专门的门户网站myBJC，以便提供更便捷的服务。
用户可在使用myBJC的医疗机构或者BJC Healthcare旗下的医院进行注册，30天内曾在BJC Healthcare旗下医疗机构就医的患者也可自行注册。注册成功以后，网站用户就能在myBJC上预约医生，健康咨询等。此外，通过myBJC的子网站myHealthFolders，用户可以查询和管理自己与家人的医疗信息。
下面用图片来说明myHealthFolders的信息存储结构。为保护隐私，登陆myHealthFolders使用的是样本账号，图中所有涉及个人的信息均为虚构。
登陆以后，就进入信息管理界面。图中红圈部分是该账号下的用户列表。一经授权，还可以将更多的用户信息放置在该账户下，进行统一管理。 图中蓝圈部分是各类信息，从上到下依次是个人信息、服务方信息和病历史。
选定一个用户，点开个人信息，在图中圆圈部分就能从上到下依次看到总的个人信息、急诊数、法律信息、提醒服务。点击总的个人信息，相关信息即出现在屏幕右侧。
而服务方的信息包含两部分，从上到下依次是医疗服务方的和保险方。
病历史中的信息分类则非常细致，包括个人病史、家族病史、药物过敏等多个部分。
myHealthFolders的用户除了能在线管理自己的医疗信息，还能获得一张线下急救卡。卡上记载了携带者的重要医疗信息，例如药物过敏信息、发病史等，供急救人员参考。必要时，在通过身份验证后，急救人员还可以用急救卡登陆携带者的myHealthFolders账号，查看相关资料。
自1996年华盛顿大学巴恩斯-犹太医院成立以后，就开始引进了家庭监护项目。该项服务自开展以来不断受到用户好评，不过由于缺乏家用远程监测仪，而且医护人员有限，BJC Healthcare不能为每一位有需求的用户提供 7*24h 全天无休式的监护服务。为了解决这块漏缺，BJC Healthcare组织人员研发了一款远程监测系统HomMedTelemonitoring和一款远程监测设备Lifeline with AutoAlert。
HomMedTelemonitoring系统的核心部分是监测仪HomMed。HomMed每日会定时提醒用户进行检测，收集用户的重要体征数据，包括血压、血糖含量等，然后将这些数据传输至BJC家庭监护中心，有专门的医护人员会对这些数据进行分析。HomMed自身也会对数据做出判断，如果检测出的数据偏离了正常值，它会立即通知医生排查隐患。
而Lifeline with AutoAlert专为摔倒不能动弹或昏迷的患者准备。它由两部分组成，传感器和呼叫仪。
传感器做了防水处理，可以当做项链或手链全天候佩戴在身上，它可以感应佩戴者是否摔倒。如果佩戴者摔倒后30秒内没有起身，那么传感器就会发送信号给呼叫仪，接收到信号后，呼叫仪会立即通知BJC家庭监护中心派人前来救援。目前呼叫仪在普通居家范围内都能接收到传感器发送的信号。
在美国，与医疗相关的app有很多。据统计，截至2014年就已经超过了40000款。但是在这些app中，真正能够帮助医生、患者的仅在少数几个。而医疗服务方在app的制作中参与度不够是造成这种现象的原因之一。
Graham Colditz很早就意识到了医疗工作者参与app制作的重要性，身为华盛顿大学巴恩斯-犹太医院赛特曼癌症中心预防与控制科副主任，Graham Colditz在2012年亲自带领赛特曼癌症中心公共健康交流顾问Hank Dart和华盛顿大学山姆佛克斯视觉艺术设计学院副教授Heather Corcoran等一同研发了一款评估常见疾病患病风险的app Zuum。
Zuum 融合了Graham Colditz分别在1976年和1996年的开创性研究成果。它能快速测算出一个人罹患心脏病、糖尿病、中风，以及包括肺癌、乳腺癌等在内的各种癌症的风险，并能根据个人生活习惯提出个性化建议，指导用户过更健康的生活。
▲Zuum的操作界面
虽然Zuum打造成功了，它受到许多使用者推荐，但是它如大多数医疗app一样，目标群体是用户，而不是专业医生。Graham Colditz为什么不借由这个经验为医生设计一款app？ Graham Colditz给出的答案是，电子病历近几年发展太快了，在某些功用上可完全取代app，加之医生工作时比较喜欢用电脑而不是手机或者平板，因此医生使用app的数量增长缓慢。
电子病历的价值，以及落后于竞争对手的这种技术支持，迫使BJC Healthcare在2010年加快了发展速度。当时BJC Healthcare花重金为华盛顿大学巴恩斯-犹太医院及旗下其他八家医院安装了电子病历系统，并在当年9月革新了华盛顿大学巴恩斯-犹太医院原有的网上药品订购系统，并为各医院引入条形码系统，进一步提高出售药品的准确性。
到2014年3月，BJC Healthcare开始接洽美国最大的电子病历供应商Epic，商谈合作事宜。经过12个月的谈判、研究，于2015年3月签订合同。Epic将在未来的一段时间内帮助BJC Healthcare旗下各医疗机构建设全面的统一的电子病历存储系统。该系统的建设工作在商谈的过程中就已经开始，因此myBJC的用户已经可以通过myHealthFolders查看电子病历了。
数字医疗技术一个很大的特点在于能够打破地域限制，这个长处能够为“集团式”发展的医疗机构弥补地理阻隔的劣势。从以华盛顿大学巴恩斯-犹太医院为核心的BJC Healthcare就可以看出，其通过数字医疗技术获益良多。而在未来，数字医疗技术必然还会为BJC Healthcare带去更多价值。
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