地黄丸系列方治疗帕金森病临床体会
第 1673 期
作者 / 1,2曹子成1李帅1张耀升1郸城县中医院2曹子成全国基层名老中医药专家传承工作室
编辑 / 许红红 ⊙ 校对 / 钱秀华
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帕金森病是中老年人常见的中枢神经系统退行性疾病，以中脑黑质及纹状体变性、多巴胺神经元减少为主要病理变化，临床以静止性震颤、肌僵直、运动迟缓、姿势反射异常为主要特征，目前尚无有效方法阻止病情发展。笔者临床以地黄丸系列方结合西药多巴丝肼片、吡贝地尔缓释片、盐酸普拉克索片、盐酸金刚烷胺片等治疗帕金森病，取得一定疗效，现结合案例介绍如下。
1风阳内动，治以育阴潜阳、清火熄风
案例1：患者，男，62岁，工人，2012年4月15日初诊。患者平素性情急躁，8年前出现左侧上肢震颤、僵硬、运动迟缓，在外院诊为“帕金森病”，服用多巴丝肼片、盐酸苯海索片、盐酸金刚烷胺片、吡贝地尔缓释片等，治疗初期症状控制尚佳，近4年疗效减退，虽增加药量，但病情逐渐加重，震颤、僵硬由左上肢波及左下肢、右上肢、右下肢及头、舌、嘴唇。刻诊：患者头摇肢颤，头晕脑胀，面赤，口干口苦，急躁易怒，肢体沉重，腰膝酸软，生活不能自理，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦细。中医诊断：颤证（风阳内动证）。治以育阴潜阳、清火熄风。方用六味地黄丸加减：熟地黄12g，生地黄15g，山药12g，山萸肉12g，泽泻10g，茯苓12g，牡丹皮12g，煅龙骨（先煎）30g，珍珠母（打碎先煎）30g，白芍30g，栀子10g，黄芩12g，天麻15g，钩藤（后下）30g。每日1剂，水煎取400mL，分早、晚温服。守方随症加减治疗1月余，患者病情趋于稳定，头、舌、肢体震颤减轻，姿势反射障碍明显改善，生活能基本自理。
按：本案证属风阳内动，肾阴耗伤，本虚标实，故治当标本兼顾，育阴潜阳以固其本，平肝熄风以治其标。方以六味地黄丸滋补肾阴，加天麻、钩藤、白芍、珍珠母、煅龙骨以平肝潜阳熄风；黄芩、栀子清肝泻火，火清则风易熄。全方治标顾本，标本并图，切中病机，故能取效。
2肾阴亏虚，治以滋水涵木、养肝熄风
案例2：患者，男，70岁，教师，2012年10月11日初诊。患帕金森病10余年，坚持服用多巴丝肼片、吡贝地尔缓释片，但病情逐渐加重。刻诊：肢体强痉、震颤，生活自理困难，身体前倾状如虾仁，表情淡漠，面容呆滞，语音低怯，两目干涩，视物不清，大便秘结，舌红无苔，脉细数。中医诊断：颤证（阴虚风动证）。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）治以滋阴补肾、柔肝熄风。方用杞菊地黄丸加减：熟地黄15g，山药15g，山萸肉12g，泽泻10g，茯苓12g，牡丹皮12g，菊花（后下）10g，枸杞子12g，白芍30g，葛根20g，石斛15g，玄参15g，天麻15g，钩藤（后下）30g，代赭石（先煎）30g，火麻仁30g。每日1剂，水煎取400mL，分早、晚温服。守方随症加减治疗1月余，肢体震颤僵直逐渐减轻，姿势障碍亦明显好转，生活能基本自理。
按：本案肾阴亏虚之证较著，属阴虚风动之候，故治当滋补肾阴、柔肝熄风。方以杞菊地黄丸加玄参滋肾柔肝；天麻、钩藤、白芍平肝熄风；石斛、葛根滋脾升津，俾脾阴充沛，肾阴易复，取后天助先天之意；火麻仁润肠通便。全方滋阴补肾、柔肝熄风，标本兼顾，故取效甚佳。
3脾肾两虚，治以健脾益肾、柔肝熄风
4肾虚髓空，治以填精补髓，葆神熄风
5讨论
帕金森病的发生与脑、肝、脾、肾等密切相关，由阴阳平衡失调，精气血津液衰少，风火痰瘀内生，筋脉失养，元神失于司控所致。脑为元神之府，生成于肾精，充养于肾精，故《灵枢·经脉》云：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”程杏轩《医述》引《医参》曰：“脑为髓海……髓本精生，下通督脉，命火温养，则髓益充。”元神寄于脑，脑髓为元神之体，元神为脑髓之用。元神赖脏腑精气滋养，反过来又能司控脏腑精气的活动，具有调五脏、控百骸、驭气血之功能，肢体的运动自如、协调共济，与元神的司控密不可分。本病出现的肢体震颤、僵硬、不能自持，是神衰失于司控的结果。肝藏血，主疏泄，在体合筋，五行属木，其化为风，肢体的屈伸柔和、运动有序与肝有关，故有“木曰曲直”之说。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）肝功能失常，则会出现肢体运动失调、失于柔和等变化。曲直运动虽是肝的基本特性，但又受元神司控。肝（筋脉）为曲直运动的执行单位，而脑为控制调节的首要机关。脾主运化，主统血，合肌肉、四肢，为气血生化之源，五行属土，为后天之本。脑神、肝血、肾精无不依赖于脾生化气血津液的滋养才能保持功能正常。脾失健运，一方面导致后天之精、气血津液等不足，另一方面生成痰浊、水湿等病理产物。痰湿既生，可上犯脑窍，致元神失明，又可与肝风相虐，旁窜四肢，使四肢振掉僵硬。肾主藏精、主水、主生长发育、主骨生髓，为先天之本、阴阳之根。肾之精气充沛，一可生养脑髓，使脑髓充满、元神健旺，司控正常；二可涵养肝木，使曲直有序合节。若肾之精气不足，既可致脑髓空虚，元神失司，又可致水不涵木，风阳内动。在脑、肝、脾、肾四者中，脑神为司控之主，肾精乃元神之根，脾藏中气乃精、神之助。肢体动摇、僵硬，乃肝风内动之象。总之，本病以元神失控为病机关键，又与肝、脾、肾功能失调密切相关。其中肝风内动为标，脾失健运为本，肾精亏虚为根。风因虚动，虚轻风微，虚甚风著。
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