日本汉方医学临床经验传
日本汉方医学及临证经验 1
日本汉方医学及临证经验
原著： （日）矢数道明等
整理： 徐孺子
病因论
一气留滞说
1 ，百病生于一气之留滞后滕艮山认为，在机体内循环不息的一气，如常行不滞，既使有内外病因，也不能成为发病因子。假使一气留滞，则易感受各种内外病因而为病，故艮山说:百病生子一气留滞（《救弊医话》）。一气留滞的关键在气而不是病因本身。所谓“一气”就是元气，故又叫一元气。 《救弊医话》指出、人身有一元气，如天之元阳。天以此气而运行不息，动则为阳，静则为阴。人以此气循环不爽。觉则动、寝则息。养皮肉脏府以为形，适四肢九窍以为用a保护此气谓之形.内外一贯养活其形谓之气。形气二者不相离. ，气离则形寒而死。由此可见， “一气”就是中国中医学所说的人身阳气。如把“一气”议看作机体防御因子是不全面的。
实际七，气的留滞，就是气的逆而不顺。故《病因论》说:平与病，存与亡，惟一元气之顺逆。这与中国中医学的气滞理论有所不同。
一气留滞包括虚郁两个方而艮山认为。一气留滞，就是应当顺运、充实、壮健、清爽、通畅的一元气发生异常所致。
通常而言.虚是其始，郁是其终，但虚郁又互相影响、其间关系可归结为以下几点:
(1)元气偏微而不充， 以致邪气侵入而留滞，
（2）元气虚而不行， 以致抑郁而不畅。
(3)已经形成虚郁，若人不能养慎，则加虚增郁，互相影响。为病更甚。
4)虚郁同病。即一处元气虚.另一处元气郁，此为有余.彼为不足，虚郁并见。所以， 《救弊医话》说:百病生于一气滞留，可以虚郁二字而尽蔽其义。
疾病所以多种多样.皆由于一气留滞之浅深。久近、轻重、 .缓急而引起的。
由于一气留滞说否定脏腑经络娜沦， 因而不能充分阐明病变的多样性，于是便引入了浅深、久近、轻重、缓急等概念来加以说明。浅深，指虚郁的存在部位，也包括邪气存在的部位。久近，指形成时向，即新病宿疾等，缓急是疾病的急性、慢性。轻重指病变的程度。
一气回转则病愈因为艮山在临床上常用“顺气剂”出入加减疗诸病收效、由此逆推，就导出一气留滞的病因论。
既然百病皆由一气留滞而生，其治自当以顺气为纲，使一气回转则病愈。这里的回转包括虚者得壮、郁者得通之义。这里的“顺1气”，也与中国中医学的行气不同。实包括多种.方法在内， 艮山好用灸、温泉，熊胆、辣椒) .顺气。他认为熊胆能唤醒脱气，气味快活，缓急俱叮。普收全功，于此即可见一斑。
2.万病一毒说病与不病在于毒之有无吉益东洞认为， “邪气者，毒也。”除了毒没有其他病因。他认为六淫、七情、饮食劳倦等，都要转化为毒，或因体内有毒方能致病。外邪致病关键在体内有毒无毒，而与四时之气无关。去毒是治病的唯一法则,采用汗、吐、下、和四法治病。
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3气血水说
藤平健等人认为:气血水是一种朴素而原始的液体病理概念。其中，气最重要，血和水略居从属地位.
1 .气毒气，被认为只有功能而无形态，是与血、水一起在体内正常流行之物。由呼吸而来的天气， 由食入谷物而来的地气，分别被摄入体内，综合生成气而在体内循环不息。气的正常流行，如因某种原因被阻碍，则发生种种异常。气的异常。就是气毒。气毒表现就是气毒症，认为许多精神神经症状都是气毒所致。例.如，将更年期;终合症加以分析，属气毒症者约占三分之二。归纳起来，气毒症有如下一些特征:
体格:瘦型。
性格:意志强，乐观.息长气短， 易怒，神经质，或忧虑。感情脆弱。
皮肤:轻微的泡状荨麻疹。
体质:腺病质，上:火症，疲劳性，弱，过敏体质，神经症， 自律神经失调
症。
梦:可怕，愉快，不清。
头:上火，眩晕，痛，重，脱毛症，头垢症。
面色:有光泽或无光泽， 白，皲，粗糙，落屑
胸胁:打隔儿，呼吸困难。
口舌:皲，舌干， 口臭。
目：青。
嗜好品:辛味，酒，油腻，鱼， 肉食。
气毒症大休可以分为气上冲与气郁滞两类:
（1)气上冲，气上冲是指正常流行的气， 向上方逆而不能下行的状态。气上冲则上火而面发烧，甚则发生头痛，还常有目眩、动悸等表现。由于气不能循行于下方，血液的正常流动也受影响，多数情况同时出现足冷。这种头热足寒的状况。俗称“冷上.火方或“上火冷”。不仅气血可以同时发生异常，气水也可
同时发生异常。在气血、气水同时异常时，多难以判定是以气的异常为主，还是以血、水的异常为主，例如，桂枝甘草汤是悸甚时的良方。是治疗单纯气失常引起的动悸者。方中加入茯苓、白术为苓桂术甘扬，则以水异常所致的起则头眩，即起立性眩晕为主，而动悸为辅。方中以茯苓为主，可以认为以水的异常为主，气的异常为辅。又如，桃核承气汤为桂枝甘草汤加挑仁、大黄、芒硝而成。从方中明显重用桃仁和大黄，可以认为是以血为主，气为辅，而苓桂廿枣汤由茯苓，甘草、大枣，桂枝构成，一般认为桂枝、茯苓同为主药， 因此难以骤然判断是以气的失常为主，还是以水的失常为主。治气上冲的代表药物是桂枝，因此由桂枝配伍而成的药方，虽有某种程度的差异，但多伴有上冲之症。
藤平健等认为，气上冲有两种状态，其一为静态的上冲，其二为动态的上冲。静态的上冲，就是上火。其表现为面部洪热，有单见而热的，也有同时伴见手足冷的。而热甚则可以变为头痛或神识错乱。其处方以苓桂五味甘草汤、桃核承气汤为代表。面部呈酒醉样发赤，热得不得了的.用苓桂五味甘草汤。上火而心烦，血向面部上涌，甚则呈错乱状态者用桃核承气汤。至于动态上冲.则是身体内有某种向上奔走的感觉。具表现一种是从下腹附近冒起某种奇妙感觉，冲达头顶，上火而心烦得不得了（桂枝加桂汤证）。另一种为.上冲于胸部停止的同时，脐周有剧烈动悸。 r 由于某种不能言传的痛苦导致如狂或时有发狂(苓桂廿枣汤) 。应该认为，气上冲包括了由于自律神经失调而造成的状态，也许还包括歇
日本汉方医学及临证经验 3斯底里及现代医学还不能完全解释的状态。
（2）气郁： :气的郁滞称为气游或梅核气。其表现为有物附着于咽部的感绝。无论咳嗽清嗓还是吞下唾液，仍觉原封不动地附着于咽部。弄得病人心绪恶劣。古人认为是气滞于咽部而发生的症状。治疗本症的药物有紫苏叶、厚朴。
这些药物配成的半夏厚朴汤是治气之郁滞的代表方。气之郁滞多见于喘息和慢性.支气管炎，也多见于歇斯底里神经官能症。近来癌症增多，作为癌和神经官能症的一种临床表现而出现的特别多。对这些疾病，半夏厚朴汤多能发挥很大效力，但多数情况下，伴有其他方证则合方便用。
2.血毒血与气一样在体内循环，如果正常就是健康，如发生异常而郁滞于某处的状态，则为出现疾病的病理概念， 叫做淤血。淤血也就是血毒.血，可以认为包括现代医学的血液、淋巴。所谓淤血，也可以认为是由于血液停滞而引起的各种疾病状态。在认为心血管系统的症状为血毒。
淤血是怎样产生的呢?历来有多种说法。汤本求真提出溶血、遗传、月经异常等来血成因说。大堹敬节认为血室指肝脏，热入血室大概是淤血成因之一。
矢数道明认为现代医学的劳心所致的粥样血液与淤血可能有关。 间中喜雄提出种种原因引起肝毛细血管阻力7加而导致门脉系统郁血为原因说。藤平健提出病灶感染有时成为淤血的动因。矢数有道认为，女子淤血多于男子，母亲的淤血又容易遗传给下一代。这些都是推论。淤血的形成不是单一的原因，而是多种原因综合所致。
血毒症有如下一些特征:
体格:肥胖。脂肪多。
面色:赤黑，红，颊赤，热。
皮肤:炎庄，化脓，痛} 。
血压;高或低。
大便：便秘，难出，便硬，血便，粘液便，兔粪。
小便：排尿痛。
目： :赤，痛(偏左) ，黄色。
耳鼻:耳鸣，耳聋，流脓（偏左）、 ，鼻血，流浓;涕
口舌喉:舌赤，黄苔，赤黑色，痛， 口苦。
头肩背: (左侧头部肌肉强， (左)肩凝， (左)背心凝滞，背部痛。
胸胁;胸胁压迫感，胸苦闷，胸痛，动悸
胃:痞，烧心，痛。
腹:腹痛(下腹、两侧) 。
手足. ：发热，不自由，痛。
妇科:月经困难，血道，人工流产， 阴痒， 白带。
嗜好:苦，冷热适当，冷，酸，烟草。
淤血症又可分为自觉症状与他觉症状两大类:
(I)淤血的自觉症状:常见的自觉症状有， 月经异常、便秘、头痛、头重、眩晕、健忘、错乱、上火、手足冷或热、腹部胀满感、肌肚甲错。矢数有道认为还有、肩凝、耳呜.动悸、 口燥漱水不欲咽、全身灼热感、腰脚冷感、麻木感，但肌肤甲错不应属自觉症状。绪方玄芳又补充了全身性异常感、营养及精神状态改变。
(2)淤血的他觉症状
①外部症状:有淤血存在时，皮肤的颜色，特别是面部的颜色，经常呈浅黑
日本汉方医学及临证经验 4色或略带黑色的黄色，但为普遍皮色者仍占多数。口唇往往带黑色或暗赤色，也有人指出口唇异常鲜红也是疲血外候之一。在皮肤的浅表性郁血表现.淤斑、青筋突露、皮肉毛细血管部分扩张而成的网状血管，也被认为是淤血的外候之一二矢数有道认为，爪甲紫色，爪甲后缘接肉处呈暗紫色，医者用指头按压病人爪甲，甲下血来去迟缓，以及手拿出现特异赤色也都是淤血外候。此外，淤血还易见出血。 （2）腹部症状:其在淤血表现中最重要，腹候如何往往就可确定药方。腹部症状多触及腹肌的部分紧张，有时还可触及压痛，或其上下方存在波动状的压缩，而这样的压痛又多出现在脐周与回盲部。特别是脐左或脐右，斜向上或向下2一3横指处有某种程度的抵抗，或向上、向下的牵引压痛。其中以左斜一下部为最多。若有这种抵抗压痛，见腹力充实之腹象，即实证的腹证，伴有上火.便秘、月经异常等症状者，为桃核承气汤证。若有这种抵抗乐痛、腹力实证的程度没有前者强，也无便秘，有月经异常和肩凝者，为桂枝茯苓丸证。若有这种抵执压痛，但腹力与脉力均}虚.即为虚证，其面色不佳， 目眩易动悸，头重或常足冷者，为当归芍药散证。至于回盲部压痛点，多是在回盲部附近，有抵抗感或牵引上，下方的压痛症状。若这种压痛是明显实证，脉紧或沉而有力，有便秘倾向者，为大黄牡丹皮汤证。本汤证不一定有阑尾炎。有湿疹、痔核，脱疽及其他疾病者，也可出现这种腹症，亦为大黄牡丹皮汤证。若有这种抵抗压痛弱;脉力腹力较弱，不便秘，为虚实间证，是肠痈汤证。若抵抗压痛弱而腹力更弱，即是虚证，为薏苡附子败酱散证。为什么淤血以腹部症状为主?矢数有道认为，淤血多沉着于腹部，特别是下腹部最多，而其为身体下部，有体内最多量血液而又较其他部位运动少之故。同时，此处存在门脉，缺少可防止静脉血回流的静脉瓣， 当血液流入肝实体时，其抵抗大，血流缓慢，也是一个重要因素。此外，妇人经血，产后恶露又常停于此。所以淤血的腹证最突出。临床所见，淤血多停于左腹部，对此汉方医学解释为左属血，而用现代医学来解释，则认为总动脉分出大动脉弓时，右侧为直角，左侧为钝角，故左侧容易流出血液，所以血压、血量，流速均大于右侧，同时，腹主动脉分出骼动脉也是这样。而且子宫动脉左侧也比右侧大， 因比腹部左侧比右侧血液多，淤血的情况也就多。然而，藤平健氏曾对1000名健康士兵作过调查，发现淤血腹候的发生率高达66%。这一事实说明具有淤血腹候的比预想的多，因此认为具有淤血腹候就断定为有淤血是有问题的，至少有淤血腹候不一定就非投以驱淤血剂。龙野一雄和杏林大学外科教授锅谷欣市指出:对具有明显的淤血腹候的患者迸行手术时，特别注意审查压痛点附近，在腹壁内侧与腹腔内，均未见任何变化。由此看来，腹部的抵抗、压痛，可能是表现于皮肤和肌肉的局限性变化，可能与内脏或其他某种病变的投影或反射有关。这些都是值得进一步研究的问题。正如前述，淤血有实证、虚证之别。实证的主要药物有桃仁、牡丹皮等，常用桃核承气汤，桂枝茯苓丸、大黄牡丹皮汤等方。虚证的主要药物为当归、川芍、败酱、土瓜很等，常用当归芍药散、薏苡附子败酱散、土瓜根散，芎归胶艾汤等方，而用于虚实间证的处方，则有肠痈汤等。同时还认为淤血有新淤血、久淤血、 日久固着之淤血。这种区别的时间界限不一定很明确，但在用方上都有选择，一般说上列处方多用于较新的淤血。下淤血汤、下淤血丸、抵挡汤、抵挡丸多用于日久困着之淤血，且多为实证。而大黄蛰虫丸等所治的淤血，则可认为是久淤血，属虚证。
3.水毒气、血都是循环于体内之物，水则不一定循环，水的异常，实际就是体液的偏聚与留滞。滕平健氏给水毒下的定义是: “在正常情况下不留滞或留聚在组织或器官中的水分， 由于留滞而导致局部或全身性的各种症状的状态。”
日本汉方医学及临证经验 5矢数有道则约要她说;非生理性的体液， 叫做水毒。水毒，可以简单池说成水分留滞乃至体液偏聚。这种留滞的水分或偏聚的体液之实体。在肾炎、心脏病、脚气等为浮肿，在渗出性胸膜炎为胸膜腔的渗出液，在胃弛缓症为胃液和食物残浓的停滞，在肺炎为向毛细支气管炎性渗出物的留滞o
在处理病人中，注意到与水毒有关的疾病，往往同时或在不同时期，发生干同一个人身上，比如因胃弛缓而求治的病人，偶而感冒，不停地剧烈咳嗽，成为小青龙汤征。又如慢性肾炎.者f仔细询问既往史，可见经常为尊麻疹、湿疹、胃弱等疾病所苦恼。这些疾病都与水毒有关。由此看来水毒性疾病，都有某种体质或水毒前驱状态。这种人患病时，多出现一系列水毒方证。藤乎键氏认为，这种人易出现间脑、脑下垂体附近的异常、在休质上呈弛缓倾向。
水毒状态呈显非常复杂的表现，其多样性超过血毒，更不用说气毒了，但通常丧现出以下特征： .
休格:虚胖。
体质:冷雇， 出汗。怕冷，怕热，感情脆弱。
面色:青黑、黄黑，或浮肿。
皮肤：分泌物（多或少) 。
大便;软便，腹泻(多或少〕 ，或腹泻便秘交替。小便;难出，远或.近（指尿出与身体之距离）， 多或少;尿频，残尿感，或蛋白尿，糖尿、夜尿。
头:偏头痛（右) ，头汗。
目:痛<右) ， 易流泪，眼睛疲劳，视力减退，睑重，眼眼黑。
耳鼻:喷嚏，鼻塞,流涕(多或少，稀）
口舌喉:舌湿， 白苔， 口渴，声音嘶哑，吸喉阻塞感，流涎。
咳痰：咳，痰，喘。
头肩背：头部肌肉强{后、右》，肩凝滞(右) ，肩痛(右) .
胃:食欲不振，振水声，呕吐，嗳气甚，
腹:高起，膛痛，腹鸣，张力(硬、软) ，蠕动亢进，冷，腹水。动悸(心，脐) 。
手足腰:发热，潮湿，关节痛，或肿，麻木，脚软，冷。
妇科:月经不调(迟、速、多、少) ， 习惯性流产或不孕。
嗜好:咸，热，甘，蔬菜，水果，咖啡。
总的说来，水毒可分为自觉症状与他觉症状两大类。
水毒的自觉症状:以喘鸣、咳嗽、眩晕、肌肉搐r为代表症状。此外，与水分有关的尿、汗，唾液，奏涕、泪等的分泌过多或过少也是常见的症状，而动悸、耳鸣、震颤.头痛.腹中雷鸣、下利、不眠、便秘、呕吐，关节痛、神经痛、 口渴也多因水毒而发生。
水毒的他觉症状:以腹肿、 胃部振水音，虚胖为主。
由于留滞的场所和方式不同，水毒又分力下述数种:
（1)痰饮:痰饮是水分停留于胃部的状态，叫做胃内停水。用指头扣击上腹部听到“不喳不喳”的声音，叫做胃部振水声，扰可确认为痰饮‘多见于胃弛缓，胃下垂， 胃扩张等症。
(} )悬饮:悬饮是水分留滞， “悬于胸间”，即在侧胸部附近者。在身休转动或举手行路，或咳嗽的同时牵引作痛，是其特征。常见于渗出性胸膜炎。
（3）溢饮:溢饮为水分主要留滞在四肢皮下者， 以水肿或浮肿为其特征，常见于肾脏病、心脏病，脚气等。