【名医经验方】王幸福临床经验方

王幸福临床经验方

治疗胸腔积液专方

【主方】生香附15g，旋覆花15g，广陈皮12g，生半夏15g，茯苓30g，生薏苡仁30g，葶苈子20g，白芥子12g，生黄芩15g，紫丹参20g，生姜3片，大枣4枚。注：倒取药汁时，必须用纱布过滤。

【主治】悬饮（渗出性胸膜炎、胸腔积液难消者）。

【功效】苦辛开络，健脾涤饮。

结核性胸膜炎、胸腔积液属中医“悬饮”之类。治疗时主方为十枣汤，因药力猛峻，不良反应大，长期以来医家不敢轻用，病家亦难接受，是为弊端。本人仿《温病条辨》“苦辛淡合，芳香开络法”，取香附旋覆花汤加减之，拟订开络涤饮煎。重症可配服香戟胶囊【大戟40g（醋炒）、木香10g，研至细粉，装0号胶囊，每粒含净药0～42g】，服法：初服2粒、4粒、6粒递增，退后酌减：6粒、4粒、2粒递减至停（慢性胃炎、溃疡病患者慎服，孕妇忌服），同样具有破癖逐饮、消坚行水的作用，服药全过程很少出现胃肠道不良反应。使病人的水饮不知不觉地消于无形之中，且能控制渗出。

方中香附生用是保全其辛燥化湿，行气开结的固有疗效，用以加大推动旋覆花消痰、下气、通络、行水的力度。旋覆花、葶苈子、香戟胶囊等均为性猛耗气，味恶伤正之品，遵循“衰其半而止……”的准则，当胸腔积液显著消退后，酌情减量，或用旋覆花全草----金沸革，加大剂量，比较稳妥。临证接诊此病，一般已是用大量抗结核（抗痨）药或胸腔穿刺抽液的经治病例。

其一，胸腔积液不多，但难以消除者；其二，胸腔积液泛滥每抽每渗者；其三，少量胸腔积液或包裹性积液久久不能吸收者。

一般10～20剂，每见奇功。不过，包裹性积液，非常顽固，必须配服水蛭胶囊，方见消水散缩之功。（张琼林，张善堂《临证碎金录》）

期前收缩心悸平抑方

【主方】黄芪150g，生地黄120g，桂枝12g，炙甘草12g，甘松15g。

【主治】期前收缩（早搏），属中医“心悸”范畴。

方取炙甘草汤意。黄芪与生地黄同用，黄芪甘温，益气升阳，如雨时上升之阳气，生地黄甘寒滋阴，如将雨时四合之阴云，二药并用，阳升阴应，云行雨施，气充阴足，脉道通利，期前收缩安存矣；桂枝、甘草名桂枝甘草汤，辛甘化阳，通阳复脉；本病患者多精神紧张，思虑过度，佐甘松芳香以开郁结。现代药理研究也证实，生地黄、甘松皆有调整心律的作用。诸药配伍，酌情化裁，可用于各种原因引起的心律失常，如心动过速加紫石英30g，茯苓18g；心动过缓加熟附子15g，红参9g。大剂量应用黄芪，有时可出现脉搏散乱，歇止无定，病情似有加剧之势，此乃气充阴足而脉道盈满通利之兆，无需多虑。（《张志远临证七十年碎金录》）

冠心病治疗效方

【主方】瓜萎50g，薤白30g，清半夏30g，茯神30g，枳实15g，桂枝15g，红参10g，丹参50g，檀香10g，砂仁10g，山楂30g，制龟甲15g。水煎服。

【主治】痰瘀型冠心病（即高血脂高血黏型）。

此方是经方和时方的嫁接组成的，即补气，活血，化脂，行气于一体，临床运用疗效较高。

顽固性心力衰竭妙方

【主方】葶苈子30～50g，丹参10～15g，枳实10～15g。每日1剂，水煎频服。

【主治】顽固性心力衰竭。心悸胸闷，咳嗽痰多，口唇及指端发绀，气急不足以息，浮肿等症状。

【病机】心肺气虚，痰瘀阻肺。

【功效】清肺涤痰，强心利水。

临床工作中经常遇到一些顽固性心力衰竭病人，在总结经验的基础上，我们采用重剂葶苈大枣泻肺汤加枳实治疗心力衰竭50例次，总有效率为96%。例如张某，患风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄并闭锁不全。5年前曾做二尖瓣分离术，术后心房纤颤，心悸气憋尚存，下肢浮肿，长期慢性心力衰竭。虽经许多医院治疗，病情仍不稳定，地高辛和利尿药伴随着他度过了5个春秋。由于长期服药，腹胀和胃痛不断加重。那天他来就诊，口唇发绀，气促不足以息，并时而咳吐泡沫状痰，心悸阵作，脉结代，苔白。心率120次/分，心音强弱不一，节律绝对不整齐，肝大肋弓下3cm，边锐质中，下肢膝关节以下浮肿(++)。诊断：慢性心力衰竭（III度）。心脾气虚，痰浊阻肺。本着急则治其标的原则，以清肺涤痰，强心利尿为大法。以重剂葶苈大枣泻肺汤加枳实：葶苈子50g，大枣5枚，枳实15g。每日1剂，水煎频服，停用西药。

3天后病员笑容满面前来复诊。言及服药后尿量明显增多，咳痰日见减少，心悸气憋减轻，下肢浮肿全消，腹胀及胃痛也有所减轻，口唇红润，苔白，脉结代。心率96次/分。守方8天，心力衰竭已控制。

但是，有些病员心力衰竭控制后，每易复发，究其因，乃标症已除，正气未复。本着治病求本的原则，对慢性心力衰竭和顽固性心力衰竭的治疗，尚需攻补兼施，标本同治。所以，为巩固和提高疗效，在抗心力衰竭I号的基础上加入黄芪等药，定名为益心丸（制成颗粒者谓益心颗粒）。方中大剂量葶苈子涤痰泻肺，以使邪祛正安，百脉朝肺的功能得到恢复。黄芪、丹参合用以益气活血。枳实理气化痰，利膈宽胸，行气固脱。现代药理提示，葶苈子有明显的强心利尿作用。黄芪有强心作用，有加强正常心肌的收缩作用，使心脏收缩的振幅增大，排血量增多，对因中毒或疲劳而陷于衰竭的心脏作用更为明显。并可增强机体的免疫功能，丹参黄芪合用有协同作用，丹参使黄芪的补气强心作用更为明显，黄芪亦能增强丹参的活血化瘀作用。临床观察益心丸治疗慢性及顽固性心力衰竭疗效很好。不仅心力衰竭易于控制，而且体质恢复较快，疗效巩固。未发现不良反应，甚至有的病员连续服药4个月也未发生任何不良反应。（幸良诠《治疗心力衰竭回忆录》）

顽固失眠立效方

【主方】地黄180～500g，肉桂5～10g。

【主治】顽固性失眠。

【使用方法】取地黄180～500g，加适量的凉水煎煮，煎药时，不用泡，直接煮就是了。先把地黄放到砂锅里，加水，以水漫过药物2横指（一般的是1横指，因为这里只有一味药，故而，可以加水多点）为度，放在火上煎煮，火力不要太大，中等就成；等水烧开后10分钟的时候，给锅里放肉桂5～10g，再煎煮10分钟，关火，滤出药液；再加适量的凉水，煎煮至水开后10分钟，把药液滤出，和第一次煎煮的药液混合。晚上临睡前30分钟顿服，也就是1次把2次煎煮的药液喝完。

【注意事项】①失眠病人，如果舌质发红的，处方中的地黄需用生地黄；如果舌质不发红的，则需用熟地黄。②失眠轻的病人，处方用量为地黄180g，肉桂5g；失眠特别重的病人，处方用量为地黄500g，肉桂10g。③胃不和而夜不安，有人煎煮时加水太多，以致煎煮之后的药液太多，一次性喝完，胃有点胀，这时不但不能治失眠，反而有可能会导致失眠加重，所以，煎煮时需加水量要少，或是煎煮之后把滤出的药液再在药锅里熬一会儿，蒸发一下水分。④用药之后大便质稀，颜色发黑，这是正常的用药反应，停药之后大便即可恢复正常。

此方是我从姬领会中医师那里学习的，据姬医师说他是从《陕西中医函授》1992年第2期第4页上看到的一个病例中借鉴来的。该文谈到：一中医治疗刘某失眠，月余目不交睫，疲惫烦躁欲死，百治罔效，投以熟地黄500g，肉桂6g，服后酣睡如雷，而病如失。后运用临床收到好的效果，并举例示之。