⊙单位 / 宜黄县人民医院 南昌大学大第二附属医院从事超声工作以来，浅表包块的超声诊断一直都让人琢磨不透，随着慢慢对浅表超声疾病的摸索和学习，笔者总结了八字方针：接来下笔者为大家分享一例典型的超声病例：掌腱膜挛缩症。患者、男性， 62 岁，从事厨师工作 25 年，一年前无明显诱因发现双手掌包块，缓慢变大，左侧较右侧明显，左手环指掌侧皮肤屈曲挛缩，可触及硬结，皮肤弹性及移动性差，背伸受限，硬结不随手指伸屈运动而移动。既往体健，无手掌外伤、肢体麻木及痛风病史，对症治疗后无明显好转。图 1 可见左侧手掌内侧一条索状包块向体表突，可触及硬结，皮肤纠集致局部可见一小凹陷进一步明确诊断以体表包块来我科室行肌骨超声检查，超声所见如下所示。左侧手掌硬结处掌腱膜增粗，呈低回声，范围约 15×6mm ，形态不规则，边界清晰，腱膜弯曲增厚。动态观察掌腱膜与皮肤连接紧密，但与指浅屈肌腱界限清晰，无粘连表现，彩色多普勒显示低回声区可见少许血流信号。
图 2 超声下显示左手掌硬结下方可见一不规则的低回声区，边界清晰，形态不规则。S: 第 4 指浅屈肌腱、 D：第 4 指深屈肌腱
图 3 箭头所示低回声区近端可见一条状纤维样回声相连续视频 1 左手掌腱膜和低回声结节的连续性，下方为第 4 指浅、指深屈肌腱视频 2 动态下观察低回声结节与第 4 指浅指深屈肌腱分解清晰，不随手指伸屈运动而移动视频 3 低速血流成像 （cSMI） 所见低回声结节内可见少许血流信号皮肤及皮下致密结缔组织黏连，局灶纤维组织及胶原纤维组织增生，切除组织为挛缩的掌腱膜。手掌筋膜的浅层可分为 3 个部分，两侧的大鱼际和小鱼际筋膜较薄弱，中间部分坚韧，称为掌腱膜。掌腱膜位于手掌中部，是皮肤下面的三角形筋膜样组织，被覆在屈指肌腱及蚓状肌的表面。掌腱膜从腕部向指根与屈指肌腱方向一致呈扇形散开，分成 4 条纵形的纤维束抵止于掌远侧横纹以远的皮肤，部分纤维止于屈指腱鞘上。掌腱膜除了保护深层结构，特别是神经血管束，掌腱膜还参与手的抓握功能。如图 4、图 5 所示。掌腱膜挛缩症，亦称为（ Dupuytren 挛缩）是一种进行性增殖组织纤维变性病，好发于老年人。主要以掌腱膜增厚，收缩，呈结节样或条索状改变，手指屈曲挛缩为特征的手部畸形，多伴有皮肤凹陷并与掌腱膜黏连。1、 人种与家族遗传基因，欧洲高加索族患此病较多，亚洲人较少，具有遗传性。有学者认为本病与职业关系不大，但是本例病例患者为厨师，双手均可见挛缩，左手较右手明显，笔者认为可能和职业也有一定关系。掌腱膜挛缩症所致的畸形具有典型特征，但是临床对掌腱膜挛缩的诊断治疗上常出现误诊、漏诊或者处理不当，超声诊断就显得特别重要，所以熟记解剖就显得非常关键了。同时手腕部结构浅表，尽量运用高频超声检查，明确肿物的层次位置、大小及周围神经、血管、肌腱的关系是疾病诊断的关键。此外注意和各种肿瘤、外伤或炎症留下的瘢痕痉挛鉴别。目前对于掌腱膜挛缩症治疗方案包括保守和手术治疗，对于病变轻微，发病时间长，症状无明显进展者可保守治疗，对于病情较重有功能障碍者可行胶原酶注射、针刺腱膜切断术和筋膜切除术等。常见的并发症有指神经/动脉损伤、屈指肌腱损伤以及伤口愈合并发症如血肿、潮红反应、复杂性局部疼痛、感染等。掌腱膜挛缩症患者在有手术指征的情况下，及早手术易于矫正畸形。但复发仍是一个尚未解决的问题。[1] Verjee Liaquat S.Unraveling the signaling pathways promotingfibrosis in Dupuytren's disease reveals TNF as a therapeutic target.Proc.Natl.Acad. Sci.U.S.A.,2013,110,E928-37.[2] 张治金,杨军,侯桥,等.掌腱膜挛缩症并环指脂肪瘤1例[J].浙江中西医结合杂志,2016,26(11):1026-1026.
