[每日读医案] （筋骨篇）湿热阻滞气机，筋骨痿软无力

#健康守护者#今日医案来自叶天士的《临证指南医案》。今后一段时间，我将以读书笔记的形式，记下我读叶天士医案的所思所想 ，完全是个人一家之言，不可避免有不当之处，望感兴趣者与我同读，为我斧正，不甚感谢！

我也将分门别类进行解读，从四肢关节疼痛开始。

患者长期涉雨触湿，至脾胃气机受阻，脾胃运化不力，水谷腐熟，不得运化输布，而生内湿，外湿和内湿相因相生，郁久化热，湿热阻滞经脉，气机流通不畅，筋骨因而无力。

湿热阻滞气机，并未入血，所以不用血药；非实热火毒之邪，筋骨无红肿热痛，所以不用金银花、蒲公英等清热解毒药。微通经脉，微清气热，自然气机流转，湿热尽消。

大豆黄卷味甘性平，清利湿热，除痹通络。大豆黄卷向外可解表清热，向内可健脾运湿，和医案中的病因病机正好合拍，用为主药。

通草有疏通经脉的作用，比如当归四逆汤中的通草就是如此，与滑石相配，可泄热利水，使湿热从小便利出；与杏仁相配，可疏通肺脉气机，肺主气，通调三焦水道，有利于湿热输散。最后，木防己性寒，味苦而辛，不仅可祛风除湿，还有强壮筋骨的作用，用治湿热所至筋骨痿软，可谓再合适不过。

纵观全方，行气、清热、除湿、强壮筋骨，叶天士选药精当，处方严谨，真乃大家风范。

最后以药测症，患者应关节肿而不红，皮温稍高，筋骨力软，脉濡软，舌红苔白。