三则小儿发热案

案一：某小男孩5岁，5月26日初诊

今天下午开始有点咳嗽，大便干臭，小便黄，口臭，没有臭屁，胃口不好，自己说嗓子疼。

注:当地幼儿园不少发病，也高热，咽痛，疑似病毒性咽峡炎。

辨证:现在早晚凉爽，中午天气炎热，孩子咽痛轻咳，汗少，舌微红，属于邪在卫分，尚有便干，味臭，屡有积食，当与疏散消导。桑菊饮保和丸加减。

桑叶6克，杏仁6克，连翘9克，莱菔子10克，焦三仙各6克，牛蒡子6克，桔梗6克，射干6克，芦根15克，薄荷3克后下，甘草3克，

一剂

二诊:5月27日

孩子母亲叙述:

他昨天下午开始有点发烧，体温38，白天没有大便，小便黄，晚上八点的时候给他用了一点开塞露，大便下来，前天的大便时间量都正常，昨天大便干臭，臭屁特别多，胃口差。嗓子疼，白天没咳，晚上睡觉咳了几声。昨天下午两点时候吐一次，呕吐物酸腐味重。

辨证论治:发热，无汗，舌红粗，边尖起刺，热郁上焦，再与疏卫清热解毒利咽喉。

蝉衣3克，僵蚕6克，银花12克，连翘9克，牛蒡子6克，射干6克，大青叶6克，玄参6克，大黄3克后下，茅芦根各10克，竹叶6克，甘草3克，

一剂日一剂。日分三四次喝药。忌口辛辣油腻甜食

5月28日三诊

大便两次，上午一次下午一次是比较软的，不是拉稀。小便上午黄，喝水后会颜色淡些。体温在下午三点到五点之间不烧其它都是在38.5，喝水正常，喝药会吐，胃口差，喉咙痛，有痰，出汗少，怕冷，没有臭屁，口水特别多，口臭严重，只有喝美林出一点儿汗，其他时候不出汗，精神差。

辨证论治:无汗发热，舌苔白腻尖起刺红点。湿温形成，不当单独清热，再参消食祛浊。加减麻黄升麻合保和丸加减:

麻黄3克，荆芥10克，桔梗6克，射干6克，升麻6克，连翘10克，茯苓10克，半夏6克，陈皮6克，莱菔子10克，槟榔6克，焦三仙各10克，甘草3克，

抓一剂分三次口

5月29日四诊

他从昨晚上1点开始烧起来都是39.9，昨晚一点给他喝了美林，今早八点又烧到40，又给他吃了美林，他出汗少，怕冷。有嗜睡现象。没有臭屁，胃口差，喝水挺多，大便一次，小便黄，大便量少，不干不稀。今天口水流的多。手心脚心凉，但是手心比脚心要热一点，脚心更凉，口臭。

辨证:肺胃蕴热未解，太阴少阴虚寒复起，故而苔润白腻嗜睡，当温清并用，麻黄细辛附子汤加干姜四逆汤，又有四逆汤之意，温脾肾之阳气固本。再用平胃散加焦三仙温脾燥湿消食导滞。栀子豉汤清宣郁热开发上焦郁热，杏仁止咳，桔梗利咽喉，诸药同炉温清并用。

麻黄3克，细辛3克，桔梗6克，淡豆豉6克，栀子6克，苍术6克，厚朴3克，陈皮6克，焦三仙各10克，干姜3克，黑附子6克，甘草3克，

一剂分三次口服，煎煮方法，开锅以后至少30分钟。煎两边分三次口服。

5月30日五诊

药后体温下降正常，上午出汗多，一直没有高烧，但是嗓子化脓，口渴喝水多，下午2:30又发高热，现在又不咋出汗了，小便黄，大便稀。

辨证论治:舌红绛苔腻，阳气来复，脾胃湿热，甘露消毒丹加减:

藿香6克后下，黄芩6克，连翘12克，射干6克，浙贝母6克，薄荷6后下，菖蒲6克，白寇6克，薏米15克，茵陈15克，滑石15克，竹叶10克，甘草3克，

抓一剂日三次口

5月31六诊

主要下午晚上发烧，昨晚8点多喝一次美林，一直睡到3点多又烧起来，到4点多烧到41度，喝热水退了烧，今早起来精神还好，这会儿又烧。昨晚到现在没有大便，老说肚子疼，拉不出，小便黄。口腔很重的化脓臭味儿，老说腿疼、身上疼，但嗓子没那么疼了，昨晚到现在喝药就说想吐，然后吐了两口痰出来。今天中午吃下一些面，没有嗜睡，晚上睡觉安稳了。

辨证论治:腹痛，舌红绛苔腻，热邪裹结积滞与大肠，当与通腑泻热，俞根初枳实导滞汤加减:

紫草6克，连翘10克，黄连3克，枳实6克，厚朴3克，槟榔3克，大黄3克后下，焦三仙各6克，通草3克，竹叶6克，薄荷3克后下，

2剂。注意一点饮食清淡不渴油腻甜食这些。

6月2日七诊

药后热退，每天大便两次，大便软，小便黄，泡沫多。胃口差，出汗正常。睡觉安稳，睡觉时流口水。早上起来口臭，嗓子还有一点化脓。眼睛周围有肿的情况。

辨证论治:

积滞祛除，舌红绛苔少，根部稍腻。目前营亏有热，再与清营透热转气发。

银花12克，连翘9克，菊花6克，桔梗6克，赤芍10克，玄参10克，麦冬10克，生地12克，丹参10克，焦三仙各10克，竹叶10克，甘草3克，

2剂日一剂。

6月4日早晨

他这两天胃口一般，前天晚上大便一次，昨天没有大便，口臭，小便黄。出汗，喝水正常，嗓子不疼了，睡觉流口水，身上出了湿疹，身上皮肤不小心碰到就像刮痧一样出痧，红一大片。

辨证论治:前投清营汤加减，凉血清营，透热转气。今晨起疹，舌红绛减，整体好转，此乃营血热邪外达，病情有重转轻，进入气分为主，兼有营分，再与疏卫清气凉血清营，银翘散加减。

银花12克，连翘9克，牛蒡子6克，桔梗6克，生地9克，玄参6克，麦冬6克，焦三仙各10克，芦根10克，竹叶6克，芦根10克，甘草3克，

2剂日一剂。

案二：某小孩子七岁：主诉：反复发烧一周。

一周前发热，服药无效，去医院输液，热退复发，甚至输液无用，孩子母亲担心，再不退热出现变证。以前在我处治愈过其他疾病。因此来诊。

昨晚39度6,现在37度5左右，食纳不振，寒热往来，大小便尚可，舌红苔偏厚。

北柴胡15克，竹茹10克，枳壳6克，姜半夏6克，茯苓10克，连翘15克，黄芩6克，瓜蒌仁15克（捣），茅芦根各15克。焦三仙各6克，大黄3克，甘草3克。三剂，一日一剂。一日三次口服。

二诊：服药一剂热退未见反复。但是出现下午3点开始说头痛,头顶和右太阳穴痛，呕吐较剧，左鼻孔流血一次。汗多，手脚偏凉。舌红苔薄。

柴胡10克，黄芩6克，姜半夏6克，太子参10克，桑叶菊花各6克，竹茹10克，白芍15克，生地10克，枳壳6克，陈皮6克，甘草3克，生姜10克，大枣3枚（切）水煎。二剂，日一剂，分两次早晚喝。

三诊：服上药头疼呕吐一度治愈，今日五点又见头疼，汗不多，舌苔厚黄腻，边尖红起刺。小便黄，大便一次不干。

藿香佩兰各6克，桑叶6克，菊花6克，黄连6克，姜半夏6克，厚朴6克，黄芩6克，薏米仁15克，滑石15克，竹叶10克，茅芦根各15克。2剂水煎服。日四次口服。

四诊：诸证平稳，饮食恢复，舌头腻苔减退，舌边尖仍有红点，防其死灰复燃再进两剂。

茅芦根淡竹叶各10克，冬瓜子皮各10克，薏米15克，陈皮6克，焦三仙各10克。2剂水煎服。

案三：

婴儿病毒性咽峡炎发热

女婴5个月大主诉如下:

初诊:2018年6月20日

疱疹性咽颊炎母亲说，嗓子上有白泡。昨天先带孩子去社区医院看的，那里医生告诉她是疱疹性咽颊炎，给了退烧药，说现在到处这个病，没啥好办法治疗，自己好。

昨天早上四点左右开始发烧，体温在39度多点，给她吃了点泰诺林，体温降下来了，到中午又烧起来了，又吃了一次，到下午5点半又开始烧，体温39度4，昨晚上11点多又吃了一次退烧药，到现在体温也没有上去，摸着头也不热了，昨天下午到现在吃奶都不好，昨天下午的两顿奶只吃了不到一百毫升，今天早上比昨晚好一些了，但还是吃不多，吃两口哭一下，可能是嘴疼，小便有点黄，大便昨天早上有，糊糊状，有酸腐味儿，今天早上摸着头就和之前差不多老是汗津津，一到夏天她特别容易出汗，躺在那儿我不觉得热，她都会出一头汗，昨天晚上吃完药睡觉还可以，可能是饿，今天4点就醒了，她这两天口里还老是有那种黏黏的口水

辨证论治:夏季外感发热，属于湿热，湿大于热，三仁汤加减:

杏仁3克，白寇3克，薏米9克，半夏3克，厚朴3克，大腹皮3克，竹叶6克，芦根9克，连翘6克，通草3克，神曲6克，滑石6克，

一剂分三次口服，

二方:吴茱萸3克，黄连3克，冰片1克，上药研细粉，姜汁敷涌泉穴

二诊:

她昨天下午的时候又有些低烧，精神状态一直不好，蔫了吧唧的，还易闹，吃奶也是吃着哭着，到晩上睡觉时不觉得怎么烧了，这段时间晚上睡觉还是不踏实，睡着睡着开始哭，要抱起来拍拍才会再睡，今天早上没有再发烧，嗓子里还有呼噜呼噜的痰音，今天早上精神状态比昨天好多了，今天早上大便刚开始拉的有点成形，之后是稠糊糊，小便还是有点黄，看不出其他不适，不给看嗓子，不给拍舌照，黏糊糊口水还多。

辨证论治:前投三仁汤，热已退，未见反复，仍然湿热邪未尽。看不到舌苔，只能猜测湿大于热，前方取效，再与利咽去湿，加射干桔梗再进二剂。

方一:桔梗3克，射干3克，杏仁3克，白寇3克，薏米9克，半夏3克，厚朴3克，大腹皮3克，竹叶6克，芦根9克，连翘6克，通草3克，神曲6克，滑石6克，

2剂日一剂，分三次口服，

方二:外用如前。

效果:6月25日微信追访除了嗓子有些痰其余正常。

青龙按:果如西医所言自己好，想必体内湿邪不容易祛除，恢复至少还得需要十天八天。中医治疗三剂就稳定，缩短疗程，疗效肯定！

本三案以前原发布在美篇，今全部移到本公众号。