守护生命通道的介入呼吸人

这张摄于12月7日的图片仅仅是桂林医学院呼吸与危重症医学科医护团队日常工作的一幅小缩影。这几年来，收获点赞最多的就是我们的介入团队。看着患者虽略显虚弱却真挚的微笑，谁也无法想象，仅仅96小时前他经历了怎样艰辛的“赛跑”，刚刚与死神擦肩而过。

病友度过难关后情不自禁向医护团队竖起大拇指

（本文资料及图片均征得患者本人同意）

时间回到12月03日晚上22点，“做好术前准备，准备手术！”桂林医学院附属医院呼吸与危重症医学科副主任、介入亚专业负责人罗淼主任医师吹响集结号，不一会，呼吸介入小组组长韦江红副主任医师，介入团队得力干将林进护师等人紧急从家中赶赴科室。

患者万某因“胸闷、气急四月余”入住我院，胸部CT提示患者右主气管狭窄，右肺部分肺不张。3日下午6时因呼吸困难加重、心率增快，血气分析提示严重低氧性（I型）呼吸衰竭紧急转入我科危重症病区。转入后RICU武萌医师立即为万某行气管插管呼吸机辅助通气，机械通气后患者的低氧症状并没有得到改善，外周血氧饱和度在吸入纯氧的情况下最低掉至70%，并且逐渐出现心率增快甚至血压呈下降趋势。武萌医师马上完善了支气管镜检查，结果显示右主支气管几乎完全被肿瘤样病变组织阻塞。鉴于患者有多年吸烟史，肺CT上显示左侧肺明显的肺气肿改变，存在慢阻肺、基础肺功能下降，目前右侧肺又出现管腔阻塞后肺不张，造成缺氧无法纠正，情况非常紧急！

（患者术前所监测到的生命体征及血气分析结果）

接到汇报后，罗淼主任当即决定：连夜为患者实施手术，尽快打通生命通道，否则，患者生命危在旦夕！这将是一场艰难的“赛跑”，患者的生命征极其不稳定，在缺氧如此严重的情况下，不要说打通右主支气管、保障生命通道，手术过程中的任何一个环节患者都随时可能面临生命的威胁，这给手术医师，包括麻醉科医师都带来极大的挑战，但在生命面前，一切挑战都是有意义的。经过沟通，患者家属无条件的信任免去了医生的后顾之忧，在征得患者家属知情同意后，呼吸ICU人员立即完善术前各项准备，同时呼叫战友麻醉科医师以最快时间集结，准备行右主支气管新生物消融术。

结果是令人欣慰的，但过程却险象环生。正式手术还没开始，万某就因为缺氧出现意识障碍。时间不等人，麻醉科马媛媛医师立即为患者实施全麻，为介入手术保驾护航。罗淼主任、韦江红副主任及林进护师通力合作，完美配合，历经1小时许，终于将右主气管内的肿瘤样组织大部分切除，重新开放生命通道。看到患者的外周指脉氧的逐步上升到90%，同时逐渐下调的吸氧浓度，患者的各项生命指征趋于平稳，大伙才终于松了一口气。

当晚协助备战的同事所记录到的手术瞬间

术后两天，患者顺利脱机拔管，鼻导管给氧外周指脉氧可保持在95%以上；术后第四天，患者逐渐康复，情不自禁给呼吸团队竖起了大拇指。

呼吸介入是呼吸学科一个重要的亚专科方向，很大程度上展示了一个团队对疑难急危重症患者的救治水平。近年来，桂林医学院附属医院呼吸与危重症医学科介入团队在广西及桂北业内率先开展了多项临床特色技术，如超声支气管镜、虚拟导航技术、软质或硬质气管镜下呼吸内镜介入综合诊疗术（冷冻肺活检、各类气道支架置入术-金属/硅酮/粒子支架、电凝切、氩气刀、激光、球囊扩张术、气道瘘封堵术、大容量全肺灌洗术、支气管热成形术、光动力检查技术等），以及CT引导下经皮肺穿刺活检及肺肿瘤热消融术（微波、射频等），使学科对急症及疑难、危重病的诊治缓解率逐年攀升。此例患者手术的成功，也是桂林医学院附属医院呼吸与危重症医学科综合实力的一次完美展示，标志着呼吸道病患的健康有了更稳妥的保驾护航！

（桂林医学院附属医院呼吸与危重症医学科全家福）

（本次手术的主要操作者：罗淼主任，呼吸介入亚专业负责人）