他汀药物种类繁多，价格也不同，哪一种最好？药师一次说清楚

血脂异常也就是大家熟悉的高脂血症，在日常生活中，严重影响人们的身体健康。很多人不得不过上了吃他汀的日子，而他汀的药物那么多，又是怎么选择的呢？

他汀类药物是羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，因它与羟甲基戊二酰辅酶A的结构相似，并且对羟甲基戊二酰辅酶A还原酶的亲和力更大，从而产生竞争性的抑制作用，使血液中总胆固醇、低密度脂蛋白和载脂蛋白B水平降低，以防治动脉粥样硬化和冠心病。

他汀类药物是降低低密度脂蛋白作用最强的一类药物，但他汀的种类有很多，如辛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等。

一、从水溶性上区分

内酯环型他汀药，如辛伐他汀、洛伐他汀，是亲脂性较强的药物，所以口服吸收率较低。这类他汀需要在肝脏中水解成为开环羟基酸型才有药理活性。

除了这两种他汀，其他的都是开环羟基酸型，如普伐他汀、瑞舒伐他汀等，吸收率较高，一般也不受饮食影响。

二、从半衰期长短区分

他汀类药物也有半衰期长短之分，如阿托伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀等药物半衰期约为20小时，所以给药时间比较随意，而其他的他汀类药物半衰期都比较短，在4小时以内。为了使药物血浆浓度与脂肪合成峰浓度达到一致，所以这类他汀的用药时间都是晚餐后，有助于提高药物的疗效。

三、从药物强度区分

根据他汀药物降低低密度脂蛋白的强度来分，有高强度（降低≥50%）、中等强度（降低30%-50%）、低强度（降低＜30%）之别。强效他汀只有大剂量的阿托伐他汀（40-80mg）和瑞舒伐他汀（20-40mg）。

根据指南，患者应当选择自己适宜强度的他汀，出现不能耐受的高强度他汀，应主动降低他汀治疗的强度。

值得注意的是，他汀类药物在增加一倍剂量时，降低低密度脂蛋白的降幅只会增加6%，而不良反应会大大增加。还有一点需要明确的是，他汀类药物在降低三酰甘油和升高高密度脂蛋白的作用，是随剂量增加而增加的。

选择一款好的药物，除了关注疗效外，还要了解不良反应和联合用药。

一、不良反应

常见的不良反应有恶心、腹泻、头痛、眩晕、肌痛等。其中肌肉毒性是需要格外注意的。尤其对于脂溶性他汀，它们能穿过组织细胞，对所有细胞产生抑制胆固醇合成的作用，因此引起横纹肌溶解症的发生风险更高。

长期服用他汀的患者，应当定期检测肝功和肌磷酸激酶，如3-6个月监测一次。对于调整药物剂量的患者，应当1-2个月监测一次。

二、联合用药

他汀类药物与贝丁酸类、烟酸类药物联用可增加发生肌病的风险，而他汀类药物的肌毒性呈剂量依赖性，所以中等强度他汀与贝丁酸联用时，肌病的发生风险明显降低。烟酸可增加他汀药物的生物利用度，从而增加肌病的风险，所以联合用药时，也需要检测肝功和肌磷酸激酶。

对于服用他汀，发生肌病的可能性较大。而发生肌病的高危人群有80岁以上的老年人、体型瘦小虚弱者、嗜酒者、甲状腺功能减退者、糖尿病肾病患者、慢性肾功能不全者以及联合应用抗真菌药、烟酸、环孢素等的人，需要格外注意。

第一个他汀类药物洛伐他汀在1987年上市，随后，更多他汀类药物辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等也陆续上市，这使人们在血脂控制上有了更多的选择。也正因有了更多的选择，很多人都希望找到最佳的他汀。这需要从个人体质、调脂目标、药物副作用以及合理用药等方面综合考虑，才能找到最适合自己的他汀！谨遵医嘱或许是最简单的方法。