【每周一例】119期讨论实录 吹空调后发热3天,意外的结局

7.28

肺部影像联盟

感谢您的关注

致谢病例提供老师:无锡五院   朱峰  丁啸

肺部影像联盟是最全面的肺部影像与病理结合的学习平台,这里可以每天学习到大师们的经典分析思路,也是你工作、学习最好助手和基地,联盟将会从每周三轮值病例中精选病例提前供大家实战训练,每周三晚上八点肺部影像群里准时讨论及资深老师分析点评,希望关注的老师们都有所收获,也欢迎您提供病例一起学习分享,感谢大家一直以来的关注与支持,不对之处恳请批评指正!

公众号精选留言

微信群讨论实录

一切∮随缘:

半年前双肺胸膜下多发间质性肺气肿,3天前受凉,引起发热,电解质紊乱,CRP高,影像:右肺胸膜下多发大片状密度增高影,部分边界欠清,间质增厚,伴有间隔旁肺气肿,部分纤维索条影形成,结合临床和影像,考虑非典型病原体(军团菌>衣原体),鉴别CTD~ILD,HP

红日东升:

老年男性,咳嗽发热3天、无痰,Tmax39度,白细胞不高,CRP升高,低氧,低钠。右肺下叶片状高密度影,密度不实,隐约网格状,周边伴GGO,符合间质性炎症。考虑非典型病原体,军团菌肺炎可能,鉴别鹦鹉热衣原体肺炎。

放射线:

半年前双肺胸膜下间质性改变,现在高热,呼吸衰竭,原间质性改变的基础上,右下肺大片实变,密度不均,内可见细小支气管影及空泡影,边缘模糊,与胸膜之间有间隙,考虑高热三件套,军团菌>鹦鹉热。

go and see:

患者老年男性,急性发病, 右下肺大叶性实变影,内见扭曲僵直支气管,边缘模糊,痰不易咳出,乳酸4.9mmol/L,异常升高,感染性疾病肯定没问题,肺克>军团菌>🦜。

浮生:

老年男性,急性起病,有受凉病史,高热,气急,血常规WBC不高,中性比偏高,CRP高,CT:右下肺大片实变影,周围可见到磨玻璃影,首先考虑感染性疾病:高热三件套,衣原体感染可能性大。鉴别:结核和粘液腺

若晗:

男性患者,右下肺实性病灶,受凉后发作,实验室检查,Na,CI低,考虑军团大于鹦鹉

晕晕菜:

患者老年男性,以咳嗽 发热3天就诊,肺部查体肺部可闻及湿性啰音,辅助检查:血气提示1型呼吸衰竭 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒,生化提示低钠低氯血症、肾功能异常、胆红素异常,血常规提示中性分类百分比增高,CRP明显增高。胸CT提示右肺下叶大片实变影,内可见支气管通气像,考虑感染性病变:军团菌感染?

joyzhy:

老年男性既往肺部少许间质性改变,此次急性发热咳嗽,右下肺新发大片实变,其内散在蜂窝样改变(残余气肿),胸膜下黑线,提示气道肺泡来源,首选考虑感染性病变,实验室检查提示肝肾功能受损,低钠,高热,病原菌考虑军团菌>鹦鹉热>腺病毒。

宇宙:

老年男性,既往间质性肺病,现发热、干咳,吹空调史,白细胞不高,C反应蛋白、肌酐及血糖高,钠、氯减低,淋巴细胞低,CT右肺下叶大片实变及磨玻璃影,边缘模糊,其内见网格影,考虑军团菌>鹦鹉热

王江涛:

老年男性,既往轻度间质性病变,受凉后突发高热,无痰,白细胞正常,淋巴细胞减低,低钠,低镁,肾损害,右肺下叶团片影,内见细网格和小蜂窝,无胸水,考虑感染,指向军团菌,有资料提示园艺工作人员、吹空调等为致病高危因素,约1/3患者会出现胸痛、咯血、胸水,本例未出现

徐飞:

老年男性,高热,炎性指标高,右肺下叶实变,吹空调,考虑非典,军团可能。

不吝慷慨:

病史像鹦鹉,CT表现也像鹦鹉,血象像鹦鹉,电解质检查像军团菌,这俩鉴别,查尿军团菌抗原

吴婧wj:

病史,症状,实验室(肝功能,肾功能损伤,血象白细胞不高),影像符合大叶性肺炎,支持非典型,

Dr赖:

常规考虑非典三兄弟,但因为是丁老师出品,烟雾弹又多,综合临病史,检查,还有场外因素,考虑肺链>肺克>非典三兄弟。

肺泡性肺炎

cap,大叶性肺炎,肺链肺克,首选肺链

丁啸:

是大叶性肺炎吗?

赖老师说的肺泡性也对,肺泡填充,那么,非典容易大叶,肺泡吗?

南边:

3天,急性期,39℃

临床如何?哪位老师分析一下临床?

那个人:

临床蛮符合感染的,急性起病,高热,加肺部感染

南边:

高热,急性病史,空调

血糖高了,是不是应急性的?

确实,还有肺气肿背景

大叶性病变,边缘膨隆为主,部分边界收缩,较清晰,偏平直,就是病灶进展阶段,但有轻微修复

支气管

看起来似乎胸膜下有间隙,但是这个人有基础病

大叶性肺炎,我们以前定的:肺链、鹦鹉热、军团,后来发现肺克早期也可以不坏死

还是以网状结构为主,间质占主导,鹦鹉热放前面

如果复查出现空洞,基本就不考虑鹦鹉热

调高窗宽,网格占主导,肺泡腔密度偏低,周围呈相对高密度的网格,提示是间质为主的病变,我个人分析是这样,大家看一下吧

果:肺炎链球菌

回顾:

影像表现大叶性肺炎,临床急性起病、高热,白细胞不高,低钠,吹空调及公园接触鸟禽可能,很容易让人联想到非典型肺炎(军团菌以及鹦鹉热衣原体),本例读片绝大部分老师也是首先考虑这两者。但是结果令人意外,而回顾分析又有符合常规的地方。

首先,成年人大叶性肺炎在临床上发病率最高的就是肺炎链球菌,虽然本例白细胞不高,但是肺部感染的临床表现和实验室检查偶尔也会有不典型的时候,并不能以血象正常就完全排除肺链等细菌性肺炎。

另外,本例的大叶性肺炎发生在间质性肺病的基础上,正常肺结构已被破坏,因此容易出现网格影,形成“间质受累”的假象,大叶性实变伴间质受累的磨玻璃及网格,则通常更指向非典型肺炎的高热三件套,如军团菌、鹦鹉热、腺病毒。因此在肺气肿或其他间质肺的结构性肺病基础之上,肺部感染的影像表现与平常所见的典型表现还是存在区别,看到网格影或磨玻璃改变,判断是否间质受累,则需要更加谨慎。

病例小结

影像与临床:

1.老年男性,咳嗽发热3天入院,自述发病前受凉。

体温39°。未提供血压、脉搏等体征。CRP增高,白细胞不高,中性偏高。血钠偏低。

肾功能轻度受损。以及其他电解质紊乱等。

2.此前存在轻度肺间质改变,轻度肺气肿。

3.右肺下叶大范围实性密度影,依肺叶分布,不够均匀密实,小叶间隔增厚,边界不清。可见充气支气管征,未见空洞及钙化。

综合分析:

1.受凉发病,临床表现及实验室CRP增高,大叶实变等符合大叶性肺炎。

2.如此大范围病灶未出现液化坏死,即便间质受累较为明显,临床实践中一般会将细菌感染如肺炎链球菌感染放在首要位置考虑和处置,因为这些最常见。

3.影像上实变区密度不均,支气管扭曲等,应当排除基础病变的叠加的可能。

4.如患者病情迅速恶化,出现多器官衰竭(呼衰、肾衰),影像片影多发,复查迅速进展等等,的确应想到军团菌感染等非典典型肺炎可能性,但本例患者一般情况较好,似乎尚未出现这些趋势。

编辑:圆圆小思 杨 丽

审核:於雄  徐 晓

(0)

相关推荐

  • 锤炼思路:过敏性肺炎

    天等影像✮ 眼界与视界,逻辑与思想 <天等放射诊断中心>合作媒体 graduation 01 毕业季:岁月匆匆,惟愿总相逢,毕业快乐 病例分析 2021.5.31中影读片(打卡病例) 女性 ...

  • 【每日晨读】海南是地域发病还是烟雾,气道血道惹争议

    病例资料 微信群发言 一切∮随缘: 双肺多发大小不等结节影,边缘伴有磨玻璃影,边界欠清,部分与血管束相连,支气管似有穿行病灶内,结节有融合,左肺下叶厚壁空洞,伴有反晕征,左侧胸水,临床中年男性,发热4 ...

  • 呼吸道病原体八联检的临床意义

    急性呼吸道疾病在发达国家急性病中发生率占75%,其中约80%是病毒引起.呼吸道病原体IgM检测为急性呼吸道疾病病原体筛查提供及时.有效的实验室依据,对临床诊断和合理使用抗生素起到指导作用. 引起呼吸道 ...

  • 社区获得性肺炎,如何推定病原体?

    社区获得性肺炎,如何推定病原体? 2021-09-28啰嗦探案原创:离床医学 社区获得性肺炎(CAP)的分类是什么?怎么治疗?国内绝大多数文献包括指南以严重程度分类继而治疗,作者觉得欠妥,因为抗菌药物 ...

  • 【广西群读片系列】 爱恨情仇话鹦鹉

    图片来源网络 [ 广西群读片系列 ] 广西壮族自治区,美丽的八桂之地,自古以来, 广西在悠悠的历史长河中始终保持着特色和魅力,得天独厚的自然地理环境,大自然的倾情馈赠,成就了广西别样的民族特色和闻名中 ...

  • 军团菌肺炎

    王鲲鹏 大连市结核病医院 军团菌(Legionella micdadei)是一种需氧革兰氏阴性菌,自然存在于水体和土壤中.军团菌病是影响人类的非常重要的非人畜共患非典型感染之一.肺炎是军团菌感染主要临 ...

  • 【肺部影像系列】以大片肺实变影为主要表现的隐球菌感染

    2021-03-24 精彩讨论 joyzhy: 年轻女性急性发热,白细胞不高,贫血.影像 右肺上叶结团状实变并边缘磨玻璃影,融合趋势.外朝内,相应支气管壁未见明显增厚,小叶间隔及小叶内间隔增厚,考虑感 ...

  • 【每周一例】第91期讨论实录 青年男性间断发热两年伴双肺弥漫性病变

    【每周一例】第91期讨论实录 青年男性间断发热两年伴双肺弥漫性病变

  • 【每周一例】60期讨论实录 肺内一例MALT

    肺部影像联盟是最全面的肺部影像与病理结合的学习平台,这里可以每天学习到大师们的经典分析思路,也是你工作.学习最好助手和基地,联盟将会从每周三轮值病例中精选病例提前供大家实战训练,每周三晚上八点肺部影像 ...

  • 【每周一例】31期讨论实录 你想不到的前纵隔占位(不典型类癌)

    多年以后 还能够想起那个知了乱叫的夏天 那时候,天空很蓝,日子很慢 有些故事虽已久远,却从未消散. 肺部影像联盟是最全面的肺部影像与病理结合的学习平台,这里可以每天学习到大师们的经典分析思路,也是你工 ...

  • 【每周一例】107期讨论实录 了解——鹦鹉热衣原体肺炎

    4.21 肺部影像联盟 感谢您的关注 肺部影像联盟是最全面的肺部影像与病理结合的学习平台,这里可以每天学习到大师们的经典分析思路,也是你工作.学习最好助手和基地,联盟将会从每周三轮值病例中精选病例提前 ...

  • 【每周一例】106期讨论实录 少见病理类型的偶发肺结节

    精选留言 精彩讨论 一切∮随缘: 临床:男性,40岁,体检发现左肺下叶结节,影像:左肺下叶胸膜下多个散在小结节,部分相连,融合,病灶形态欠规则,边缘毛刺,分叶,部分边缘平直,近端支气管似堵塞,平扫密度 ...

  • 【每周一例】105期讨论实录 肺部感染,谁是真凶?

    病例资料 精选留言 精彩讨论 许慧良: 中年女性患者,反复咳嗽.咳痰.气喘10年,加重10天.白细胞稍偏高,其他实验室检查缺如. 胸部CT:双肺上叶多发支扩,伴支气管壁增厚,散在斑片结节影,周围似乎见 ...

  • 【每周一例】110期讨论实录 前纵隔巨大占位的常规分析思路

    公众号留言 群内讨论 一切∮随缘: 病例分析:前纵隔正中可见一实性肿块,病灶向两侧均匀生长,部分肺组织受压推移,平扫密度尚均匀,增强扫描快见小片状坏死,坏死边界清楚,部分可见包绕小血管,病灶左前上可见 ...

  • 【每周一例】111期讨论实录--既常规又意外的左下肺肿块

    5.26 肺部影像联盟 感谢您的关注 G小调巴赫(平均律变奏曲) 明媚阳光 - 古典 | 倾听一百年前的Melody 肺部影像联盟是最全面的肺部影像与病理结合的学习平台,这里可以每天学习到大师们的经典 ...

  • 【每周一例】103期讨论实录 嗜肺军团菌肺炎影像学等相关线索

    肺部影像联盟是最全面的肺部影像与病理结合的学习平台,这里可以每天学习到大师们的经典分析思路,也是你工作.学习最好助手和基地,联盟将会从每周三轮值病例中精选病例提前供大家实战训练,每周三晚上八点肺部影像 ...