股骨头坏死的治疗方法很多，如药物治疗、冲击波治疗、髓芯减压、植骨术、旋转截骨术、关节置换术等。具体治疗方案，需根据病人的年龄、病情、依从性、康复要求等全盘考虑。当然，还有一个重要的情况：病情在变化，治疗方案也要适时调整。今天的主人公是28岁的M先生，因长期饮酒导致双侧股骨头坏死，以双髋关节疼痛为主诉入院。股骨头坏死病情的轻重应从多方面评价，MRI和CT是最常用的进一步评价手段。右侧股骨头骨髓水肿波及股骨颈，左侧坏死区仅局限于股骨头上半部负重区，双侧髋关节均无明显关节积液。双侧股骨头中上部分密度下降，股骨头中央可见硬化带出现1.患者年轻男性，双侧坏死，对康复的治疗时间要求更高。2.右侧骨髓水肿广泛，可一期行髓芯减压和/或同时植骨，但不排除部分骨髓水肿病人病程发展较快，尤其是进行髓芯减压后进展到塌陷的病例不在少数。3.左侧坏死面积较小，可行药物+冲击波治疗，也可一期行减压，或微创植骨术。考虑到疗效的安全性+快速康复，我们的治疗方案是：右侧暂保守治疗，左侧一期行微创粗通道减压病灶清除陶瓷棒植骨术。
图中白色箭头所示为股骨头内植骨区、股骨颈陶瓷棒植入通道；黄色箭头所示为陶瓷棒常见的断裂影。其实这样的担心大可不必，陶瓷棒不同于钽棒、钛棒，它的原理在于为骨重建创造条件，而非简单的物理支撑，所以断了也没关系——至今还没遇到陶瓷棒断裂后期不愈合的病例。
术后3个月复查可见，左侧微创手术侧股骨头植骨区修复良好，不仅股骨头内、头颈交接区的“黑影”消失，白色箭头所指陶瓷棒与植骨通道之间的间隙也在缩小，更奇妙的是陶瓷棒断裂的间隙也在缩小、模糊；同步地，患者左髋关节的疼痛明显改善。但同时我们也看到，右侧股骨头外侧出现了局限性低密度影，如红色箭头所示，这意味着塌陷风险在增加。事实上，左侧术后6个月复查时，右侧腹股沟疼痛已经持续加重1个月了，有了左侧手术的经验，患者非常急迫地要求右侧股骨头也进行微创植骨手术：
上图是左侧术后6个月、右侧术后的片子，很不凑巧，右侧陶瓷棒也发生了断裂（如黄色箭头所指），白色箭头所示为股骨头内植入的陶瓷颗粒骨。同时，如黄色椭圆区域所示，左侧陶瓷棒断裂处已经愈合。
这是右侧手术的刀口图
期间，患者均能定期来院复查，影像检查资料不再一一展示，根据病情进展，我们也不断调整患者的康复及用药方案（此处略）。
股骨头坏死与骨折创伤最大的区别就在于个性化太强，其实也好理解，创伤造成的骨折治疗方法不外乎保守、接骨板、髓内钉，或者人工关节；而股骨头坏死的原因就难以考究，且年龄不同修复速度不同，影像不同坏死的进展也不会相同。所以，治疗股骨头坏死，没有最好的治疗方法，找到最合适的方法就是最好的方法。萝卜白菜各有所爱，实际情况不同，千万别犯教条主义的错误。美国说经济自由化改革好，结果苏联仿照后国家就解体了。
或许别人的坏死很轻、范围很小（即便同是早期，病情轻重也很难相同），或许别人的坏死是关节炎、滑膜炎等误诊的，或许别人体重不大血脂不高整日游泳呢，不一样的起点，过程迥异，结果也会不尽相同。
