猫郎中讲《伤寒论》（续）

4、伤寒一日，太阳受之。脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。

5、伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。

这两条讲的是传经的道理。有学者认为这是后人之言，不是张仲景说的。我考证了一下，这是《素问》家说的。传就是传经，说的是症候群的变换，也就是病的进行。这里的伤寒，包括中风，是广义的伤寒，下文以此类推。那么，什么是传经呢？这要先弄清伤寒六经的大略。

《伤寒论》的辨证体系是六经辨证。那么，什么是六经辨证呢？弄清这个问题，先要明白“病”和“证”。

病是指病灶，即机体上发生病变的部分。如肺的某一部分被结核菌破坏，这部分就是肺结核病灶。肝炎、癌肿、感冒之类，都是病。而证是人体在对抗和排除这个病邪的时候产生的全身的整体反应，如出汗、呕吐、下利、肋胀等，都是证。当人体把病邪排解了，病也就好了，也就没有证了；当人体不能把病邪解除时，就会有证。证者，证据也。说白了，证就是人体和疾病对抗和僵持在某个层面的证据。

人体排除病邪的渠道主要有两个:一个是以周身千万个毛孔为主体的“表”系统；一个是以胃肠为主体的“里”系统。病邪还有可能在半表半里进退以寻求出路。半表半里是以躯壳空腔为主体的中间系统。半表半里这个概念，《伤寒论》里没有明确提出，只言及表里之间这个概念。为表述方便，我们称为半表半里。

“证”发生的位置，就在表、里、半表半里这三个层面。

证，还有阴阳的区别。

如果人体对疾病的抵抗产生亢盛的反应，这就是阳证；如果人体对疾病产生虚衰的反应，这就是阴证。这种反应的差别，主要来自于人体津血能量的多少。人体津血的多少，脉象反应最直接，所以，凭脉象的虚实来判断阴阳往往比较准确。以感冒为例，区分风寒感冒和风热感冒，不是看这个病人受的是寒还是受的是热，而是看这个病人自体对感冒的反应。自体气血充足的人，比如张义波、孙岩、赵国辉、敖寶臣、李积金、徐尧等，比较生猛，一般都发烦渴、怕热之类的阳证热证；自体气血虚少的人，比如王长英、王海林等，比较秧子，一般都发畏冷、少食之类的阴证寒证。所以冬天亦多热证，夏天亦多寒证。

证的属性有阴阳之分，表、里、半表半里三个层面各有一组阴阳，于是便形成了“六经”。表病的阳证，我们称之为太阳病，阴证称之为少阴病；里病的阳证我们称之为阳明病，阴证称之为太阴病；半表半里的阳证，我们称之为少阳病，阴证称之为厥阴病。这就是所谓的六经，是辨证的总纲。需要特别注意的是，中医关注的不是病本身，而是人体的排病之势。所谓辨证施治而非辨病施治，正解应该是这样。中医治病的途径有两个:一个是平衡人体的能量（阴阳）；一个是找到人体自然选择的排病途径（表、里或半表半里）。这就是六经辨证的实质。

大家知道，《黄帝内经》里有五行脏腑辨证、经络辨证等辨证方式，那么，张仲景为什么要在《黄帝内经》之外提出一套六经辨证指导汤液学呢？破解《伤寒论》的理路，要先弄清这个问题。

汤液学是用药物来治病的，所以还是要在药物上找答案。

电视上，一些保健栏目的主讲人，常常好说药入肝经、药入胆经、药入肾经之类的话，而且说得绘声绘色，好像他看着药入了肝经、胆经、肾经。事实上，药物不是智能的，不能定位。药物不可能像主讲人说的那样，单独进入到某一个脏腑或某一个经络。药物有点儿像王颖，大大咧咧的，只能走层面。我们吃辣椒，头有汗，身上也有汗，说明辣椒这味药走表。我们吃大黄就腹泻，说明大黄这味药走里、走下。药物在人体里的作用是粗线条的，是走大层面的，最多只能精确到走表、里或半表半里，不能精确到入肝入肾，更不能单顺某经络巡行。六经辨证体系是大而化之的，所以才适用于指导药物治疗。《黄帝内经》里的经络脏腑辨证体系主要是指导针灸砭石之类的疗法的，这些治疗可以具体定位到某经某穴，以及与之对应的脏腑，所以，《黄帝内经》里讲针灸多，但不出方子。有很多人争论《黄帝内经》里固有的辨证体系正确，还是《伤寒论》的六经辨证体系正确，这纯粹是闲得没事干了。争论啥？都对，都正确，只是分工不一样。我国早就有中医外科手术，华佗就是代表。为什么不普及这种方式？这说明古人已经认识到人体是可以通过由外治内来治愈疾病的，不需要在人体内部进行伤害性定点治疗。现在，有些中医独重脏腑辨证，将疾病归结为诸如肝的问题、脾的问题、气的问题、血的问题，然后用药去调节这个肝脾气血，这本质上已经接近西医的定点思维了，偏离了传统中医的真正大循环整体观。

话再说回来。伤寒六经，具体指的是太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。发热而恶寒者，无论有汗无汗，都是太阳病；寒热往来像得疟疾的，是少阳病；发热汗出，不恶寒，反恶热者，是阳明病；心脏衰弱，抗病力不足的，是少阴病；吐利之类的虚寒者，是太阴病；发热若干日，厥冷若干日，或消渴，或吐蛔，或下利者，是厥阴病。这是六经病状的大略。发热恶寒的太阳病，六七日后，变为寒热往来，则恶寒时热不壮，热壮时不恶寒，这就是太阳传于少阳；又过若干日，则不复恶寒而反恶热，这就是少阳传于阳明。以上是三阳经相传的大略。至于三阴经，则是太阴传少阴，少阴传厥阴。也有始病就是少阴的，叫少阴直中。那些由阳证误治、失治而传阴的，则太阳传太阴、少阴少阳三阴俱可传，阳明传厥阴。这个问题很复杂，大家先知道这个事，往后就逐渐明白了。很多知识都是这样，先接触的有时怎么抠也抠不明白，但学了后面的，前面的一下子就明白了。比如生孩子，小时候怎么给你讲你也听不明白，但后来长大结婚了，啥都明白了。再回到这两条原文，“颇欲吐”传的是少阳，是少阳病的证。“躁烦”和“脉数急”传的是阳明，是阳明病的证。感冒是个急剧变化的病，如果两三日不传，也可能就不会传了。因为正常来讲，三四日也就好了。

今天这两条，涉及的概念比较多，往后我们会逐渐展开。王海林已经不耐烦了，眼睛总瞅外面的女生，我们别饱汉不知饿汉饥，就到这里吧。

6、太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多睡眠，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视，失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭（读赤纵，即抽风）。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

这一条讲温病。“若发汗”以下，金代成无己《注解伤寒论》单列一条。日本学者山田氏云:“‘若发汗`以下，王叔和所加，较之《伤寒例》，其伪至为明显，况其曰灼热、曰阴阳俱浮、曰一逆尚引日，再逆促命期，皆非仲景氏之词气乎！”我们不纠缠这些，搁置争议，共同开发。

清乾隆年间政府组织编辑的《医宗金鉴》说:“发热不渴、恶寒者，太阳证也。发热而渴、不恶寒者，阳明证也。今太阳病始得之，不俟寒邪变热，转属阳明，而即热渴不恶寒者，知非太阳伤寒，乃太阳温病也。由于膏粱之人，冬不藏精，辛苦之人，冬伤于寒，内阴已亏，外阳被郁，周身经络，早成温化，所以至春一遇外邪，即从内应，感寒邪者，则名曰温病。”

成无己《注解伤寒论》说:“ 伤寒发汗已，则身凉。若发汗已，身灼热者，非伤寒，为风温也。”

清代程应旄说:“冬时伤肾，则寒水被亏，是温病源头。误治温病，而辛温发散，是风温源头。风温即温病之坏病，非温病外又有风温也。”

我们把前人的思想梳理一下。

昨天说过，伤寒和中风是气血功能虚弱反应的证型，而温病是气血功能呈亢盛反应的证型。伤寒和中风的区别在于汗与不汗。温病分普通温病和风温，它们的区别也是汗与不汗。其实，汗只是个现象，它的本质是津液有没有丧失。《伤寒论》的整个辨证体系就是以津液的盛衰来作为阴阳的判断标准，并组方用药的。

温病的纲领是“发热而渴，不恶寒者”。“渴”是内有热的渴；“不恶寒”说明气血往体表走，里面却并不空虚，所以发热而不恶寒。既然是温病，为什么不直接说怕热呢？这就要说一下温病的原理了。温病是咋来的？如果平时吃多了饮食，身体消耗不掉，人体就要烧掉这些多余的能量；如果一时不能完全代谢，这就产生了有热上火的反应，这就是温病。如此看来，温病是吃出来的。王长英、王海林等人，一弄就不吃饭，似乎有些道理。但我一顿一斤猪头肉，吃得也挺爽。

如果外界环境很热，也就是受热了，能不能产生温病呢？有可能，但不一定。外界的热不是发生温病的根本原因，冬天南方湿冷，但温病类型的感冒却很多。体内的热量富余，才是发生温病的根本原因。有饮食的积滞，再感受外邪，毛孔一闭塞，温病就会加重，这就是“热伤风”的道理。

“若发汗已，身灼热者，名风温。”温病若出汗，说明里面的能量从体表排出来了，体表自然会感觉到灼热。一般情况下，汗出了，热排出去了，病也就好了。如果身体持续灼热，说明热邪还没有排完。汗耗散了津液，加上里热也烧灼津液，便产生了津液不足的现象，这就叫风温。中风和风温，只要带个“风”字的，都有津液不足。

风温的症状是“脉阴阳俱浮”，说明病在表，于是“自汗出”；因汗出，肌肉里积蓄了过多津液，所以“身重”。“多睡眠”也是温病的表现，因为热往大脑走，人就昏昏欲睡。春夏天，天气转热人会犯困，或一坐有暖风的车，人就犯困，就是这个道理。当身体里有过多的热，呼吸自然要加重以帮助排出热能，所以“鼻息必鼾”。这一条在儿科很有用。幼儿不能摸脉，也不能问证，感冒了怎么辨别是热证还是寒证呢？一般来讲，呼吸粗重、大便臭、打屁多、面色赤红、鼻孔干的是热证。幼儿本是阳气最旺的年龄，加之现在的家长娇生惯养，像养宠物一样养孩子，生怕孩子饿着，使劲喂食，这样，幼儿的肠胃容易囤积，多发热证。还有一种情况，家长一见孩子感冒，不分寒热就急着捂，奶奶添衣服，姥姥加被子，结果，孩子高热肺炎，进医院了。

接下来，讲的都是典型的津液虚的反应:“语言难出”，当人体津液虚的时候，首先就是筋膜组织缺少滋养，因为这里面的血管少，更容易缺少津液。舌头里面主要是筋膜组织，所以就不灵活了，说不出话了。若医生再误治，下泻药，更伤津液，于是便产生“小便不利”，这是已无尿可下。再严重则“直视，失溲”，眼睛直了，因为眼睛里的筋络失去滋养。膀胱也是筋膜组织，膀胱失去滋养，约束力丧失了，于是“失溲”，也就是小便失禁。“若被火者”，如果用火熏蒸之类的方法误治，热蒸郁于肌肉，便“微发黄色”，也就是发黄疸。津液再严重丧失，便“如惊痫，时瘛疭”，也就是有关大脑的惊厥惊恐反应。为什么大脑会产生这样的反应呢？这个需要顺应人体来理解。人体让哪个地方兴奋起来，就往哪个方向调集津液，这是人体的基本模式。惊恐，说明大脑缺津液了。到了这个阶段，就已经很严重了。因为人体的自保模式，一定是先保护大脑。大脑出现问题，一定是极期反应。如果再用“火熏之”，“一逆尚引日，再逆促命期”，一次逆治可能还能支撑些时候，再次逆治，病人很快就会死亡。

到这里，六经之一，太阳病的三个证型就讲完了。张宜默博士说，学医并不难。真正的中医，比如张宜默博士，就是用一些简单的法则去对付万病的。

王海林今天挺精神，精神也不讲了，就到这里了。

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完