COVID-19中的机械通气

Mechanical Ventilation in COVID-19

没有针对COVID-19患者的特定治疗方法。对于那些发生呼吸衰竭并且无法通过非侵入性方法供氧的人，重症监护医生正在提供支持性治疗。自大流行开始以来，通常采用机械通气给重症COVID-19患者供氧。每家医院都制定了自己的标准来识别需要机械通气的患者，但是有关这些患者是否确实需要通气的数据却令人困惑。

英国和美国的几份报告表明，接受机械通气的COVID-19患者的预后较差，死亡率更高。但是专家认为，这些数据是不一致的，可能包括那些一开始就不应该插管的患者。另一方面，有些数据表明某些具有轻微呼吸道症状的COVID-19患者较早进行了筹划，因此其生存期得到了改善。

在决定使用机械通气时需要考虑的一些问题是什么时候使用机械通气，如何评估病人，以及应该使用哪种机械通气。第二个问题是关于死亡率的——病人死于什么，是否进行了尸检以及合并症是否影响死亡率?不幸的是，决定何时插管不仅关系到COVID-19患者，也关系到所有呼吸困难的重病患者。关于COVID-19患者的全球数据显示，在ICU收治的患者中，2.3-89.9%的患者得到了通气。

机械通气的一个重要问题是资源的可用性。有数据表明，机械呼吸机的短缺导致医生使用无创方法来管理重病患者，这可能是导致高死亡率的另一个因素。但另一方面，早期机械通气会改变病人的病程吗?

另一个重要的问题是：谁决定使用无创通气？难道这家人不想采取任何激进的措施吗？这些患者是否有其他严重的并发症，会使机械通气无效？

遗憾的是，已发表的COVID-19患者机械通气数据大多缺乏资源和临床决策的透明度，难以对数据进行解读。我们需要了解COVID-19通气患者的死亡率。到目前为止，这些数字差别很大。造成这种变化的原因是没有包括所有的通气ICU患者，因为很多患者可能已经死于非covid19问题。

COVID-19患者的机械通气数据很难解释，但有几点是明确的。那些需要通气的人可能需要很长时间；而且依赖时间越长，死亡率或不良后果就越高。

在采用更通用的通气标准之前，以及我们继续使用相同的通气方式和报告方法之前，机械通气在COVID-19患者中的作用仍不清楚。

Source: AJRCCM

References:

Wunsch H (2020) Mechanical Ventilation in COVID-19: Interpreting the Current Epidemiology. Am J Respir Crit Care Med. 2020;10.1164/rccm.202004-1385ED. doi:10.1164/rccm.202004-1385ED