上海胸科修炼日记（十六）

不知大家是否对支气管的吻合有过困惑，第一针从近端支气管还是远端支气管缝合，在支气管几点钟方向开始缝合，由外到内还是由内到外，顺时针还是逆时针……

本周，带着这些困惑，在一台左主支气管肿瘤切除术后的提问环节，Dr ZHAO.H把他的“独门秘籍”分享与我。

Dr ZHAO.H用他的双手展示，术中见到的支气管切端情况，让我把它想象为翻转之后，正面朝向自己的图像。

如图所示：

支气管切端，术中所见为两个椭圆形

脑中想象，翻转后成为圆形钟表（Dr ZHAO.H讲解时我没拍照，这两张照片是我的手，复盘时让同学所拍）

第一针从顺手的位置，在12点钟方向，由外向内开始，然后从上到下缝合。无论腔镜、开放、左撇子还是右撇子、站在病人腹侧还是背侧，这个方法都适用。

我总结为：外内，上下，12点。

本周旁观Dr SUN.YF一台结肠代食管手术，患者食管癌术后20年复发，Dr SUN.YF胸骨后径路上提结肠及部分回肠（关于回结肠游离及血管弓选择，此处省略一万字），颈部吻合。

腹部消化道重建很复杂，许多在场医生感到困惑，由于我从头到尾观摩，加之厚着脸皮向Dr SUN.YF不断提问，所以大致明白。

我现场在手机记事本画了示意图：

红色线条代表横结肠的切割线，蓝色线条代表吻合线（横结肠与空肠的吻合，横结肠与回肠的吻合，颈部食管与上提的回肠升结肠吻合）

在颈部食管吻合前，需要将上提的结肠回肠留置引导管，以利于与之后从鼻腔进入的营养管及“胃管”顺利会师（如果吻合好后盲插风险高！），由于回盲瓣及角度、管径差异等因素，引导管并不容易进入结肠，Dr SUN.YF逆向思维，将引导管从结肠进、回肠出，巧妙解决这个问题。就如一个酒瓶，把里头的酒倒出来，通常比往里头倒酒容易些。（由于我没有实战过，对于此“逆向会师法”没有很深刻理解，酒瓶的比喻虽然形象，但可能不合理，如果Dr SUN.YF正好读到这篇文章，请批评指正！）

图中黄色部分为回盲瓣

本周旁观Dr CHEN.TX单孔右肺下叶切直播演示，众多门钉淋巴结紧密包绕肺动脉及支气管，手术困难重重，最终顺利完成。切下肿瘤的其实不是电刀、电钩、超声刀，而是术者的信心、细心和耐心。

前几天观看日本食管外科访谈节目，应主持人邀请，两位日本教授在外科技巧及学术研究方面，给予年轻外科医生提了一些建议。

川崎幸病院癌症治疗中心的日月裕司教授说：外科手术技巧在过去十年中，进展缓慢，但是机器、设备和工具的发展日新月异，当我年轻的时候，我们是看不到那么多手术演示的，而现在的年轻外科医生可以很轻松地看到专家做手术的过程，并可借助新型设备改进技术，可能他们比我谙熟手术技巧。

虎之门医院的宇田川教授说：手术技巧和学术培训很重要，但这是相对的，如果有新技术、设备或新方法，手术技巧会一点一点发生改变。也许随着技术的变化，我们的学术理论也会发生变化，没有谁知道哪种方法最好，因此我们应该知道，我们处于一个相对的世界中。

两位教授温文尔雅谦虚谨慎，他们以专业视角，并站在历史哲学高度看待食管外科，年轻朋友不仅学到知识，也学会如何认识世界。

前几天看到Dr TAN.Q朋友圈：

Dr TAN.Q说这是他第一个单孔胸腔镜食道癌患者家属。

短短几行文字，流露着温情，他们把医生当做最亲的恩人。

本周，那位“人生要积极一点”的90岁老先生术后顺利出院，他笑着对Dr ZHAO.H说感谢之言，开心得像个孩子。

这是作为医生最幸福的时刻吧。

You make my day . Make surgeons the happiest men in the world .

每周末我都会修炼总结，总结了才敢过完这一周，才发现这一周大有收获，对于新一篇修炼日记会写什么，我也很期待，因为我不知道会遇见什么，会有怎样的启发，不过我始终可以遇见师友，感谢师友们孜孜不倦的教导，让我每周都过得意义非凡。

持续做一件事，等待时间的回报。

本周日记到此为止。

欲知后事如何，且看下回分解。