发汗诸禁忌

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发汗诸禁忌

导读

伤寒论的讲法有很多，有的老师按照条文依次讲解，有的老师按照方剂进行详细分辨，还有的老师按照证候对比辨别。这些讲法各有特点，都是为了方便我们辨别记忆伤寒条文，在遇到疑难问题时能够更加快速清晰的定位病症病机所在。安医生通过方剂、医案、病机辨识、条文对比和师生问答的方式，力求把伤寒论讲通透。让大家过目难忘。

原文：凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。（《伤寒论》81）

讲解：“凡”，统指栀子汤类方，包括栀子甘草豉汤、栀子干姜豉汤等。“病人旧微溏者，不可与服之”，从中我们可以看出栀子这味药非常不利于大便溏泄者，这里仲师对栀子的使用提出了严格的禁忌。

原文：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。（《伤寒论》82）

讲解：太阳病通常都是用发汗法，当然也不是只有麻黄汤证一种，如桂枝汤证或太阳太阴合病则不可用汗法。这里“太阳病发汗”导致大汗出、反不解，显然是辨证不当而误治了，导致患者陷入阴证之中，反激动内饮，故而“仍发热，心下悸，头眩，身膶动，振振擗地”，这是虚寒之饮上冲所致，要用真武汤。

原文：咽喉干燥者，不可发汗。（《伤寒论》83）

讲解：“咽喉干燥”，少阳病的咽干，当然不可发汗，说明已有伤津伤血，另外咽喉干燥还常见于内有蓄水、停痰停饮等证，这些都是发汗之禁忌。

原文：淋家，不可发汗，发汗必便血。（《伤寒论》84）

讲解：淋指尿频、尿急、尿痛、尿滴沥等一类泌尿系统疾病，中医认为是由伤津伤血蓄水所造成，故不可单纯用汗法。“淋家”是指素有淋病疾患的病人。

病案：

病案1：

一中年妇女，患心下饱胀，连及胸正中也有轻微疼痛，满、胀、闷感明显，经用西药吗叮啉、胃复安、替叮类及斯达舒等治疗不见好转，拍片显示为上消化道憩室，加用进口药奥美拉唑等后反增胸骨后部位嘈杂而疼，转而就诊于我。我辨证后处以栀子甘草豉汤，患者同我很熟，见药少量轻，起初犹豫不信，但服用两剂后症状见轻，又前后服用一个多月，症状全部消失，再续服一个月，X线检查报告一切正常。

病案2：

一老者，八十多岁，中风后右侧轻度半身不遂，能扶着小车前行。某天突然头晕，脚底发轻，推着小车前行只能原地踏步，一旦两脚欲前行，反不自觉向后迈。家属既恐慌又觉好笑，于是马上安排他住院，经一周输液治疗未见转轻，于是就诊于我，我处以真武汤，一剂便大效，两脚不再原地踏步，头晕减，连服五剂，除半身不遂外，一切趋向正常，老者不由地哼起了小八路的歌。

病案3：

这是一则失败的案例。

一老干部，七十多岁，全身烦躁，恶寒，无汗，脉浮紧，自感全身出一点汗就轻松了。就诊于我，我当即表示这好办，于是处以小量麻黄汤一剂，服下轻微发汗就可以了。结果汗是一点没出，反增腰疼如折，小便频、点滴难下，痛苦之情难言于表。原来这位患者平素就是脉浮紧，是主虚。本就有严重的前列腺肥大，小便不畅，滴沥而下，正属于淋家，且身体素虚，用麻黄汤发汗是犯了发汗的大忌。过后反思，这其实是一个黄芪证，当时用猪苓汤加减便可以了。自此以后我便牢记，四诊要看全，要多问多听，善抓主证的同时，时刻敏锐地觉察病人背后与主证不相应的隐情。老干部事后并没有责怪我，在以后为他治病的过程中还成了好朋友。

师生问答：

学生问：病案1中，没见患者有烦躁啊，而栀子甘草豉汤证主要是虚烦不眠，胃中不和，胸闷，懊侬，具体是如何辨证使用的？

安师答：主要是患者胸骨后、胸正中感到不适，表现隐疼、嘈杂。

学生问：病案3中，真武汤和苓桂术甘汤的区别是在于多一个四肢厥逆吗？一个亡阴，一个亡阳。

安师答：这位老干部是我们的一个长期病人，所以对其体质了解较多，是比苓桂术甘汤体质更虚、虚寒更重。

我在临床中使用苓桂术甘汤与真武汤，实际倒也不仅仅通过两手足是否冷来区别，而是真武汤证更虚寒，临床上不难区别。

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