看看中高端养老机构是如何为半失能失智长者提供全方位的护理服务

当长者处于半失能或完全失能状态时，身体基本处于退行性变化的中末期，这个阶段的退化是不可逆的，因此这类长者大部分时间需要被护理，而这种护理必须是专业的、综合性的、持续且有规律的。就让我们来看看中高端养老机构中是如何为这类长者提供全方位的护理服务。

1. 日常照料Care

在中高端养老机构中，照料环节基本分为三个板块，生活照料，医疗照料和康复照料，其中的生活照料由专业护理人员来完成，并且护理服务是全天24小时，长者随时有协助需求均可通过呼叫按键进行发起，护理人员通过系统监测到护理需求，第一时间赶到床前，完成相应的护理协助；医疗照料由医护人员来完成，且通常医护同样为24小时服务，及时解决长者日常疾患，做到预防为主，治疗为辅；长者对于康复的需求基本在白天且精力最为充沛的时段，白天会有康复专家为长者带来个性化的康复方案和专业的训练指导。

1.1生活照料

1.1.1 饮食：护理员充分评估老人的吞咽及咀嚼功能，并为老人准备合适的食物。鼓励失能失智老人经口进食，了解老人每餐进入量，做到定时定量，必要时通过胃管注入流质食物和水。

1.1.2 助浴：为确保长者保持更好的精神面貌，进而提升生活质量，养老机构需事先设定好每位长者每周的固定洗澡时间，然后根据护理员的班次，为长者提供助浴服务。长者的洗澡时间固定，有利于规律化长者的作息时间，减少异常和不适应的产生所带来的波动。

1.1.3助厕：本着维护长者尊严，提高长者生活质量的原则，护理员会引导并协助非完全失能长者到卫生间如厕。卫生间的适老化设计，保证了长者如厕过程中的无障碍性。根据人体工学，不同位置设置安装防滑扶手，坐便设有马桶圈，便后可以直接冲洗，干净卫生无异味，护理员适时会帮助长者按摩排便穴位，促进排便，这些举动和设计缓解了长者如厕的心理压力。

1.1.4皮肤护理：老人皮肤护理重在预防，对生活需要协助的老人，每2h查房1次，协助翻身检查老人是否有便溺现象或大小便失禁，保持皮肤清洁；对完全卧床长者，我们有特别每日翻身记录及液体出入量记录。

1.1.5 药品管理：根据长者的护理档案，安排专人为长者进行药品管理并用药盒配送当日所需药物。避免长者忘用药，错用药等用药风险的发生。根据长者的身体情况，专属医生会对长者药品进行微调，随后更新长者档案，执行新的用药管理。

1.2医疗照料

1.2.1专属医生：护理部的每位长者均有自己的专属医生，并且这种专属关系一直持续，确保该医生对长者既往病史及入住后的一系列医疗动态都有可追踪记录。这种专属的关系能够确保长者一旦出现身体不适，能够及时的对症治疗甚至抢救。

1.2.2护士：护士每天会上门进行查房，了解当日长者的生命体征情况，一旦发现异常，会及时与专属医生沟通，尽早发现问题尽早解决，将长者的健康风险降至最低。

1.2.3就医陪伴：医护人员发现长者异常，需要到上级医院进行诊治时，我们会启动“就医陪伴”计划，通过线上与医联体三甲医院进行长者病情交流后，第一时间在护士陪同及专车护送下赶往相关医院进行诊治，缩短了就医时间，降低了其他途径就医由于不专业导致的时间的延误而造成的意外发生的风险。

1.3康复照料

多半长者由于心脑血管疾病导致的不同程度的失能，这种失能基本不可逆，但系统科学的康复训练能够改善长者自身的身体健康状态，进而提高生活质量，因此积极的康复训练对于长者自身的改善是有很大帮助的。康复中心的专家会根据长者自身患病特点及程度，实施个性化康复方案设计及训练指导。

康复过程中需采用多元化的综合性治疗方案，通过中西医结合并开展适当针灸、理疗、按摩、拔罐等疗法来改善身体健康情况，进而产生明显的康复效果。

2.身心状态的改变Change

半失能及完全失能类长者，所有的运动作业均需要护理员的协助才能完成，往往此过程会使长者产生消极情绪，没有快乐感，进而形成恶性循环，甚至会有轻生的念头。

适度的运动能促进多巴胺的分泌，多巴胺的分泌类似于身体的自我奖励机制，大脑在分泌多巴胺以后会提升人体的正面情绪，增加大脑的活跃度并放松神经，有助于保证良好的心态，以积极向上的目光看待生活和问题。另外运动后分泌多巴胺可以增强心脏的收缩力，锻炼心脑血管功能，可用于心衰、休克等疾病的治疗。因此多巴胺不仅有助于调节情绪，还可以预防抑郁症、神经衰弱的情况。

基于以上，我们将身心状态的改变梳理成以下流程：

运动可以促使肾上腺素和多巴胺的分泌，人在运动状态下，交感神经兴奋，人处于应激状态，肾上腺素能神经释放递质，分泌肾上腺素及多巴胺等。因此我们通过上述理论，需要专为失能长者设计开放式活动空间，需对空间进行功能性划分，并对各个功能区域配置了相应的康复式游戏设备。

活动空间：我们需要在失能长者所住区域的空闲区域设置200㎡~400㎡的开放式活动空间，并铺设暖色调软硬适中的防滑地胶，给人以安全和温馨的感觉。

康复游戏：

主活动区配置了大尺寸电视及音箱设备，每天9:30 护理员集结部分长者到活动空间做操，进行身体预热。“高龄长者健身操——视频+音乐”（台湾高龄署）

Ø 体感游戏区配置大型体感游戏机，顾名思义就是用身体去感受的电子游戏项目。突破以往传统手柄按键输入的操作方式，通过肢体及全身的动作变化来操控游戏的进程。旨在让半失能长者通过尚可支配的器官或肢体进行操作，在有趣的游戏过程中达到适当的锻炼进而达到不同程度的康复训练的效果。

Ø 上肢训练区配置沙发和OT手部训练器，长者在运动过后可以在此区域进行休息调整，期间做手部按摩及小型按摩器操作。

Ø 运动康复区配置功能自行车、桌面足球腕部训练器、阶梯平衡杠、平衡杠、迷你篮球框及飞镖投射器材。器械的配置根据长者身体的功能缺损考虑，从上肢，下肢，平衡，手眼配合等老年人易发的功能障碍着手，配置辅助康复训练的游戏设施，旨在让长者在游戏活动中得到康复，在康复中获得乐趣。

Ø 影音空间每天下午定时在活动区的影音空间播放不同题材的电影，通过投影仪的投屏和立式音箱的配合，营造一种家庭影院的氛围，使得长者观影效果更佳。

Ø 日光浴阅览区由于活动空间处于顶层，因此光线无遮挡，外加整个活动空间四面有窗极为通透，上午9:00~14:00一直有充足的阳光，我们顺势在南侧的窗口设置了四个日光浴阅览区，方便长者在午间一边晒太阳一边阅读。

Ø 活动记录区我们提倡让改变看得见，因此我们在不同的活动区域设计信息记录板，每天长者活动结束后都会将今天的活动内容，频次及数量记录在案，长者自己活动后会浏览近期自己或其他长者的活动信息，并结合自身的感受， 形成良性的可持续的运动节奏与习惯。

护理部长者基本处于半失能或完全失能状态，因此身体状态已无法逆转，常规的康复训练不但不会形成明显改变，同时有可能疲劳过度造成更严重损伤。通过将康复和游戏相互融合，使得康复游戏化，康复中有游戏，游戏中不知不觉达到了康复训练的效果，使得传统枯燥的康复活动有趣又有意。

3.作息规律Custom

我们通过和长者进行一段时间的相处并观察，发现长者个性化的饮食习惯及作息规律，结合护理部基础的护理流程，逐渐平衡长者自身习惯和整体的护理流程，通过日复一日的磨合，最终形成长者半个性化的生活规律及活动习惯。

这样，一旦形成稳定的作息时间，有利于长者适应护理部的生活，护理员的日常工作也会井井有条，同时减小异常或是作息无规律造成长者情绪波动或是身体状态的起伏。

综上所述，“3C”护理服务理念旨在以高规格照料服务为基础，通过增设满足精神需求的项目或活动使长者从身心层面得到切实的改变，并让照料服务及良性改变持续并形成习惯，最终使得失能长者在这样一种稳定的生活状态下度过伴有精神需求满足的晚年生活。

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