葛根：解表通经活血降压降糖
□王庆国 北京中医药大学
葛根为豆科多年生藤本植物野葛或甘葛藤的块根。性凉，味甘、辛，归太阳、阳明、太阴经，具有解肌退热、透发麻疹、升津止渴、升阳止泻的功效。
葛根的药用历史悠久，近年来随着中药现代研究的深入，发现其有很广泛的药理活性，故临床应用颇广，据笔者临床经验，其临床优势在于以下6个方面。
太阳阳明之表药
《名医别录》云：“疗伤寒中风头痛，解肌发表，出汗，开腠理……疗伤寒壮热。”《药性论》：“治天行上气。”均指出葛根为发表解肌之药，《要药分剂》云其“入胃、膀胱经”，张元素谓“通行足阳明经”，张仲景用其治疗太阳病项背强几几者，显系太阳、阳明二经之药。葛根药性辛凉，但经配伍，则可以用于治疗寒、热两种表证。如治风寒表证，《澹寮集验方》以葛根配苍术、甘草，加葱煮服，治疗外感风寒证。《伤寒论》葛根汤、桂枝加葛根汤，也是治疗风寒表证之方，因其性凉，能“解肌热”，兼能清热止渴，故其治风热表证也属的对之药。如《实用中医效验新方大全》载有银柴散，以葛根同金银花、柴胡、荆芥、防风、菊花等配伍，治风热感冒效佳。此外，葛根亦为明清温病学派治疗痘疹不透的常用之品，如与升麻、芍药、甘草相伍组成升麻葛根汤，治疗麻疹初起，表邪外束，疹出不畅。如再加荆芥、蝉蜕、薄荷、牛蒡子，效果更佳。
项背拘紧之专药
据文献记载及笔者经验，葛根为治项背拘紧不适之专药。张仲景对于外感风寒兼有项背拘紧，呈现由项至背，拘紧不舒，几几之状者，恒加此药，表实者加入麻黄汤，表虚者加入桂枝汤。对于痉病项背拘急，卧不着席者，也必用此药。笔者对于以项背拘紧不适为主症，甚至影响头颈转动者，不管是风寒外感，亦或是落枕、颈椎病、高血压、强直性脊柱炎，或是受风后导致的项背部不适感，均在辨证方中加入此药，可以明显提高疗效。如治疗斜方肌综合征，症状表现为斜方肌所敷盖部位的酸重疼痛，导致肩颈转动困难，常因感受风寒之邪所致，治疗时间较长，且不易恢复。笔者常用方为葛根汤合通气防风汤，药用桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、葛根、蜜麻黄、羌活、独活、防风、川芎、藁本、蔓荆子，效果颇佳。患者服药后常感背肩部发热，继之微汗出而病减。
活血降压通冠脉
对于葛根活血作用的认识始于唐代，《本草拾遗》云其“生者破血，合疮、堕胎。”《日华子本草》亦曰“排脓破血”。然而古人多将葛根活血与疔疮联系在一起，现代药理研究则大大拓展了其活血功效的应用。葛根中所含的葛根素能抑制血小板聚集，抗动脉粥样硬化，有稳定动脉粥样硬化斑块，降血压的作用；葛根总黄酮及葛根素可扩张冠状动脉，降低心肌耗氧量，改善梗死心肌的代谢；葛根醇浸膏还有抗心律失常的作用。根据这些药理作用，笔者常用其治疗冠心病、高血压、缺血性中风等，对于冠心病心绞痛，常与黄芪、薤白、瓜蒌、丹参、桃仁、桂枝、川芎、桑寄生等配伍；治高血压，常与川芎、泽泻、勾藤、益母草、桑寄生、罗布麻、豨莶草、焦山楂等配伍；用于中风后遗症之半身不遂、言语不利者，常与黄芪、川芎、赤芍、当归、地龙、少量生大黄等配伍，疗效均满意。
生津止渴降血糖
葛根甘凉，清热之中又能鼓舞胃气上升，而有升津止渴之功，故多用于治疗热病伤津之口渴，常与芦根、知母、天花粉同用；而对于内热消渴，也为常用之药。近年来临床与药理研究均发现，葛根具有降低血糖作用，故常用于糖尿病的治疗。对此，国医大师朱良春具有成熟的经验，可供参考。朱老认为：“消渴一证，初起先宜养肺清心，久则滋养脾肾，升举元气。临床上常以黄芪为主药，得葛根能升元气，而佐以山药、山茱萸、知母、花粉，在滋真阴，使阳升而阴应，自有云行雨施之妙；用鸡内金、茯苓助肾强脾而生津，用五味子、山茱萸酸收之性，封固肾关，不使水饮争于下趋，此消渴立法用药之大要。然临床中须辨证明确，不可执着，因其证之寒热与其资禀之虚实不同耳。”《朱良春用药经验》曾载有朱老验案一则，其疗效堪称奇妙，载之以供读者学习之用。
徐某某，女，46岁，1982年1月6日初诊。多饮多尿，多食善饥十余年。腰酸乏力，脘腹作痛，脉弦细，舌苔薄腻。尿糖（﹢﹢﹢），空腹血糖15.68毫摩尔/升，证属消渴，治宜滋肾养胃，益气生津。处方：生黄芪、天花粉各20克，葛根30克，山茱萸、白术各15克，知母、鸡内金各10克，蚕茧6克，茯苓12克，7剂，嘱控制饮食。二诊：药后尿糖（﹢﹢），前方化裁14剂。1月29日三诊：尿糖微量，空腹血糖10.4毫摩尔/升，诸证减轻。予制黄精、葛根、天花粉各30克，山茱萸15克，知母10克，蚕茧6克，川连1克，肉桂0.3克，五味子、酸枣仁各10克，14剂。药后尿糖阴性，空腹血糖正常，余症均有明显改善，基本稳定。
升清止陷治泄痢
葛根升发清阳，鼓舞脾胃清阳之气上升而奏止泄之效，故古书中多载其止泄之功。对于泄泻，葛根既可用于虚证，又可用于实证；既治热证，又治寒证。如治疗湿热泄泻，用葛根芩连汤；治疗暑湿泄泻，用葛根配伍藿香、苍术、豆蔻、薏苡仁等。李东垣认为葛根是治疗“脾虚腹泄圣药”，如《小儿药证直诀》之七味白术散，以之与人参、白术、木香等配伍，对于小儿脾虚泄泻效果可靠。后世以葛根与山药、白术、煨姜、肉豆蔻配伍治疗中焦虚寒泄泻者。笔者对于脾虚下陷之久泄，见于慢性肠炎、肠易激综合征者，常用葛根与参苓白术散配伍，并加防风、升麻、黄芪、泽泻等，功效可靠。如果伴有阳虚者，可加益智仁、炮姜、葫芦巴、熟附子等。
调节激素疗早更
葛根含有黄酮类成分，药理研究发现可以增加小鼠子宫重量，具有雌激素样作用，所以在临床上可用于治疗卵巢功能不全或雌激素水平低下的病证。由于社会节奏加快，工作家庭压力大，很多女性出现更年期提前，卵巢早衰的情况，中药治疗效果较好。笔者治疗此证的常用方为：当归、熟地、黄精、肉苁蓉、升麻、桑寄生、黄芪、陈皮、柴胡、制香附、仙灵脾、肉苁蓉。临床上很多患者促卵泡激素升高到更年期水平，雌激素下降至20以下，服用本方1~3个月后，激素水平恢复到正常者不鲜。有些女士50岁左右月经开始紊乱，激素水平失调，服用本方后不仅月经周期恢复正常，经量增加，激素水平也趋于正常。
轻扬发散治头疾
葛根轻扬发散，上行头面。《本草经疏》称其“发散而升，风药之性也”。葛根对于头面之疾，实者可散邪，虚者可“升发脾胃清阳之气”以充养头面。如益气聪明汤，以葛根配伍升麻、黄芪、人参、黄柏、白芍、蔓荆子，治疗头目昏蒙、耳鸣耳聋、视物不清等；《审视瑶函》升麻葛芷汤以之配升麻、白芷、川芎等，治疗阳明病的头风头痛；《证治准绳》之温肺汤，以葛根配伍黄芪、升麻、丁香等治疗肺气虚弱的鼻鼽病。笔者治疗过敏性鼻炎时，用玉屏风散、桂枝去芍药合麻黄附子细辛汤合方，加入葛根与白芷，疗效称奇，有效率在九成以上。治疗鼻渊，则以葛根配伍苍耳子、白芷、黄芩、桔梗、鹅不食草等，有很好的疗效。
葛根临床上用量宜大，一般在20~30克，量小者不易取效。另外，葛根可食用，性味甘平略凉，所以安全性高，没有严格的禁忌证。