常用经方临床应用要点

我们今天开始讲经方在临床应用中的一些基本要点，就是点到为止。我所有讲的方剂，都是在临床当中用过，而且有效的，给大家讲一讲自己的一些体会，一些医案。我们大致分六大类疾病：表证、半表半里证、里证、水证、血证、气证，大致是按着这么一个轮廓分的类。但是有的方子也不是完全按照这个分的类，有的可能会把气证的方子分到里证里边。因为在临床辨证的过程当中你会发现，里证的分量很重。

【表证方剂】

桂枝汤

我们把桂枝汤和麻黄汤放在一块儿讲，这两个方子是典型的阳性表证，一虚一实。但是实际在临床当中，单独用这两个方子的机会并不多，或者说非常少。我这十来年，单纯用桂枝汤这一个方子只有一次（麻黄汤基本没有单独用过）。

七八年前，一个老太太，家是农村的，长期跟儿子在市里边住，因家里边有过世的，回去以后着凉了。找我看的时候，脉浮缓，汗出，恶寒，有点头疼，有很轻微的咳嗽，有点发热，就一个典型的桂枝汤证，用了桂枝汤，吃了一次就好了。

在临床当中，桂枝汤的应用率还是很高的。现在桂枝汤应用最多的情况，就是妇女的更年期综合征。有的早晨起床以前，身上热一阵，以后开始出一阵汗，汗出的很明显，但是就一阵；有的精神稍一紧张，就身热汗出；有的一打电话就身热汗出；什么样的情况都有。但是表现就是一个阵发性的身热汗出。像这一类的，你离不了桂枝汤。

实际临床中，单独用桂枝汤的机会不多，一般都跟柴胡剂合方用。有里实大便不通的就是大柴胡汤证，里实大便基本正常的，就有可能是四逆散证，符合什么方证用什么方。为什么老跟柴胡剂在一块治这个更年期综合征呢？桂枝汤原文里面有“时发热汗出”，每天定时的。但是妇女更年期综合征这个发热汗出，就没有这么规律。总是有一些因素会诱发它，具有柴胡剂的节律性，所以跟柴胡剂合到一块儿用。比如说心脏病人，给他用了大柴胡汤合上桂枝茯苓丸，又合上真武汤（得有这些证啊，才开这些方），同时又有身上发热汗出，在这个基础上再加上桂枝汤，就行了。这就是桂枝汤的临床应用。但是桂枝汤和麻黄汤单独用的机会非常少。

小青龙汤

是典型的表实证，有一系列表证，有咳嗽、打喷嚏、流眼泪、发烧、恶寒等。同时伴有咳嗽或者喘，这是小青龙汤证比较明显的一个特点。只要是满足于方证的条件，用它的机会就很多，不管是上年纪的还是小孩子，小孩子用的也挺多。得有水证、里虚寒、表实证这么几个特点。里虚寒，平时不太喜欢吃凉东西，吃了凉东西不舒服，有这么一项也就够了。水证呢，下肢是不是有点浮肿，舌头是不是有点胖大，有没有齿痕，但见一证便是。

小青龙汤证没有里寒的，或里寒不明显的，或又多少有点偏于里热，比如喜欢吃点凉东西，肠胃功能非常好的，又有点烦躁的话，你就得用小青龙加石膏汤。这也是常用的。相对地说，单独用小青龙汤的机会还是比较多的。

顺便说一下，小青龙汤在治疗的过程当中有一个很奇特的组合，不知道大家在临床当中用过没有，就是小青龙汤合上葛根芩连汤。所有的小青龙汤证都在，这个人也不愿意吃凉东西，多少有点里寒的情况，但是同时有舌苔发黄、牙龈肿这样的情况，合上葛根芩连汤，黄连黄芩之类的，黄连解毒汤，比单独用小青龙汤效果要好很多。因为这里边葛根用的量很大，葛根也是解表的。只要是以解表为目的，这样合起来会非常好用。

葛根芩连汤

葛根芩连汤这个方子的应用在中医历史上是一个节点，可以提到这个高度上。为什么这么说呢，因为《伤寒论证治准绳》那个书上，搜集了古今中外应用葛根芩连汤的方子，搜集到了150例葛根芩连汤的医案当中，没有一例是用来治感冒的，几乎全是用来治疗下利的。所以说，中医历史上对这个方子的应用一直是有偏差的。葛根芩连汤治的那个下利实际上是白头翁汤证。那种便脓血的下利，这两个方子都能治。他们的区别是什么呢？如果说在下利的情况下同时又有感冒，有表证，白头翁汤是治不了的，只有葛根芩连汤能治。

葛根芩连汤方，是很重要的一个治疗风热感冒的方子。在经方里边，这一类的表证，除了葛根芩连汤之外，没有任何一个方子能治。所以都去用银翘散、桑菊饮之类的，都去用时方治了。大家如果有兴趣可以去试一下，凡是在临床当中认为需要用银翘散、桑菊饮之类的方剂治的那种感冒，有表证，同时又有舌苔发黄、口唇干、牙龈肿、咽喉痛这一类的症状，你用桂枝汤不好使，麻黄汤不好使，小青龙汤也不好使，所有的方子都不好使。其实葛根芩连汤就是专为这个设计的，就是专门治这个的，这是我在临床当中是自己喝出来的。

一个老师，有一次感冒了，打的电话，他所有的感冒症状都像桂枝汤，但是最后他说，我的嘴唇有点肿、嘴唇有点干，就这一个证。我本来就是想以桂枝汤合上祛水的药，因为他一直有水证。结果我就换成葛根芩连汤合上五苓散或者真武汤这一类的。他吃了以后几个小时就好了，就是论小时计算的，非常非常得快。如果有用桑菊饮、银翘散治的病，你用葛根芩连汤治一下子，比那些方子要快好多倍，这是真正的经方的疗效。大家记着，千万不要用别的经方，你越用他越厉害，越治越重，而且能把人治成跟大病一样。这是葛根芩连汤。

桂枝甘草汤

桂枝甘草汤要单纯从药方上看呢，好像就是一个桂枝汤的简方，但实际上的治疗呢，跟桂枝汤相差的很远。原文里边写的就非常形象了，双手按着胸，老觉得心跳的厉害。但是这一种心悸，就是心跳得快，心率过速，没有明显的其他的病，这是其一；再一个就是心悸过了以后他会出汗，这是一个特点。我用桂枝甘草汤治过一个这样的病人，而且疗效非常好。

甘草附子汤 桂枝附子汤

甘草附子汤和桂枝附子汤都是治疗肢体疼痛的一个标准方。病人水证不是很重，半表半里的证也不是很明显等等，这个人身体还好，就是肢体疼痛。身体疼痛的，是桂枝附子汤证；关节疼痛的，是甘草附子汤证。这个比较好用。如果他有柴胡证，你可以合上柴胡剂；有水证，可以合上相应的水证的方子，这个都没问题。

实际上经方里边有很多治疗痹症的，就是治疗肢体疼痛的。但是其他的方子，都有明显的其他的偏向，比如说麻杏苡甘汤，没有里热，没有明显的水证，你用它恐怕疗效就不会好了，而且他得是个表实证。这两个方子大家可以在临床当中用于治疗一般性的关节疼痛或是身体疼痛。我曾经有一次，我自己，抽那个陀螺，力太大了，后脊梁的肌肉疼，用桂枝附子汤吃了以后，明显的缓解了。

桂枝芍药知母汤

桂枝芍药知母汤，药相对复杂一点，病理特征也比较复杂一点。治表证的药比较全，既有桂枝又有麻黄；还有知母，治里热；还有大量的祛水的药。这个方证，病人得具备这些病理要素。临床当中治的很典型，就是关节肿大。有的是手指关节肿大，有的是腿关节肿大，有的是脚趾关节肿大。只要是见了关节肿大，你就有用这个方子的机会，而且效果也是非常好。比如说我这几个月，大拇指头关节大了，还很疼，着凉也不行，你就让他吃这个药，有个一两个月以后就完全消失了，恢复的跟以前一样了。就是让人感觉到很神奇，那个治疗效果还是非常好的。

麻杏石甘汤

麻杏石甘汤是一个常用的方子。其临床特点：主要的解表药是麻黄，是治表实证的，但是表现为有汗出，而且是治里热的。大青龙汤也是治里热的，大青龙汤就无汗出。他用的是麻黄不错，但是表实证实的程度不是很重，再一个就是里热挺严重。汗出，并不是表虚证，是因为里热热得厉害，用出汗的方式把热能散掉，所以表现汗出。这个汗出要跟桂枝汤汗出相比的话，这个汗就比较粘稠，不清爽。需要注意的是他得有里热，最起码得喜欢吃凉东西，然后是喘，伴着喘和咳嗽，常常会出现这种情况。

麻杏苡甘汤

麻杏苡甘汤呢，就是既有表证，又有里热还有水证。我有这么一个医案，有的同学看了以后觉得不理解。小伙子，30多岁，挺壮实的，是个修车的，他说腰痛，痛的往车下边去修车时痛的挺厉害，他有水证，有里热，也不怎么出汗。我就给他这个方子，他就吃了一次，效果非常好。

大青龙汤

大青龙汤的病理要素也非常简单，就是有里热有表实。同时呢，体表停饮比较重，这也能治。他得具备表实和里热，如果没有表实里热，你去祛体表的水，如果有里寒的话，那得把人吃坏了，记住这个事。临床当中，我碰见过这样的病人，就是在半个多小时的样子，半个多小时以前，他觉得只是觉得有点冷，一会比一会冷，到最后冷的夏天得盖上两床被子，直打哆嗦。我再给他量量体温，体温到了40多度了。大青龙汤，容易出现这样的症状。不能说这样的病人一定要用大青龙汤，你得具备大青龙汤这样的基本要素，如果没有的话，就得考虑别的事儿，因为这是个急病，而且闹得很凶。这是大青龙汤。

葛根汤

葛根汤是一个常用的方剂。临床当中，发热的，鼻炎的，颈椎病的等等的吧。大家从另一个方向理解一下，它不仅仅是一个葛根汤的问题，这本身也涉及到其他的方子。首先，葛根汤治的最轻的病，就是落枕，再重的是颈椎病，轻的就是落枕，睡了一宿觉，就是头部不敢转动了，一转动就痛，后脖颈僵硬，如果他没有汗出，你就用葛根汤治没问题。那么葛根汤治的最重的病是什么？葛根汤治的最重的病，就是痉病。人都开始抽风了，比如破伤风那种。所以说，葛根汤治的这种病种里面，从颈椎病到一般的感冒，到高热的感冒等等的一系列的，一直到痉病，实际是很宽的一个病种。前提条件，得具备它是阳性的表实证，同时又有颈椎不舒服，或者说下利了，它得有这些的特征才能用。

桂枝加葛根汤

桂枝加葛根汤类似于葛根汤，但是它是一个表虚证，相对地说，桂枝加葛根汤治疗的很少会出现跟葛根汤一样的重症，那么严重的，很少。这类的人，体虚表虚，容易出汗，像这种颈椎病呀，颈椎不舒服的感冒，都有应用的机会。

一个是葛根汤，一个是桂枝加葛根汤，还有葛根芩连汤，这些方子，都能用来治疗颈椎病。那么葛根芩连汤治颈椎病，同时伴有半表半里的热的这种人，葛根芩连汤一样能治疗。如果我们站得高一点，颈椎病，就有好几种解决方案，而且呢，您要再考虑其他的合方，再考虑表证以外的问题的话，那就更复杂了。所以说，怎么能把药用对了，关键是我们要辨证，你得辨的丝丝入扣才行。现在咱们仅仅是站在解表和颈椎病这一个点上去看问题，如果同时又有水证，又有里寒，又有半表半里证，我刚才说的这几个因素存在，您单独用这个方子效果也不会好。大多数解表的方子，我们大概齐都说过来了。

临床当中用经方来治疗感冒，实际是一个很复杂的问题。为什么呢？解表的同时，一旦有里证，不管它是寒热；一旦有半表半里证，不管是柴胡证，还是黄连黄芩证，还是栀子证。只要有，你就不能单独用解表剂。一旦有水证，只要有这些因素，你就不能单独解表。从治疗理念上，要把那些疾病放在前边。表证，虽然不是什么大病，不治疗它，有的过个几天，也能自己好了。但是，要真想治疗，还必须把这个经方理论吃透了，你才能得心应手。

麻黄连轺赤小豆汤

这个方子在临床当中，用来治疗荨麻疹的机会非常多。荨麻疹，特别是着点风呢，他就身上起一片一片的，起来以后，皮肤很红很痒，红的，痒的地方高出皮肤一块。多半都有用麻黄连轺赤小豆汤的机会。大家注意下，这个方子里面赤小豆用的量比较大，这是一个寒性药，还有生梓白皮，也是一个寒性药。这个方子偏寒的分量比较重，所以真要偏于里寒的人，一定要合上治里寒的相应的方子。

射干麻黄汤

一句话就能跟大家说明白，就是一个表实证，同时有咽中痰鸣的，嗓子里面，一说话就是很明显的带有那个痰的声音，这是很重要的指征。如果说没有，你用这个方子，没有道理。

黄芪桂枝五物汤

黄芪桂枝五物汤也是一个比较典型的方子，治的病呢，也比较特殊。按现代医学说，知觉神经炎，就是皮肤麻木。我们在临床当中，患者主诉那个地方麻，但是这个麻，不是一种。有一种麻呢，像是着电一样，麻嗖嗖的那种，那个不是黄芪桂枝五物汤的治疗的范畴。为什么我跟大家先说一个西医病名呢？那个病名，就带着那种特征，知觉神经炎。摸着皮肤像不是自己的一样，好像隔着东西一样。还有一个挺有意思的一个事，你要坐个摩托车，你要不带头盔，摩托车开的很快以后，前额这个地方，用那个风吹的时间长了以后，你再摸摸那个额头，摸着好像不是自己的一样，就是那种麻木，就是知觉不灵敏了。这个呢，多半就是黄芪桂枝五物汤治的范畴。

我用黄芪桂枝五物汤治过一侧性麻木的，他可能有那种发生脑血栓的那种倾向，但他是不是那个病，不重要。经方治疗呢，就是方证相应。他有这个证，有是证用是方。我曾经治过这么一个人，就是半拉身子麻木，主要用的是黄芪桂枝五物汤，吃了一段时间就好了。

苓桂术甘汤

这是比较常用的一个方子，从药物的组成来看，可以看做是表虚证合上水实证。既有表虚，又有水饮，又有停饮的这种情况。但是实际临床当中，我还真用它治过一次感冒。我碰到一个人，他跟我说，你给我看看吧（在别人结婚的一个喜宴上），然后我问他，你怎么着了？他说，我不这两天感冒了嘛。然后我问他出汗吗？他说出汗，然后摸摸脉，多少有点浮，然后他说我头晕，问问他小便。觉得应该用这个方子，我就找了一个烟盒，写了这个方子，我说你回去自己抓点药吧。他大概抓了四副药呀，吃了就好了。平时真正用来治疗的，治头晕的多，动则头晕。

前两天，来了一个病人，他只要是一动就头晕，也没有那种明显的恶心想吐，平时也不是老头晕。因为他还有别的证，我用的苓桂术甘汤，用了十份，但这个人是个很小心的人，回去吃一次，到第二天，他跟我在微信上说，他觉的昨天晚上，他往左回头时，还觉得头晕，是不是还需要加点药？我说，你就正常服药就行了。实际上这个效果，他来这看病之前，他在床上晕的都不敢动，现在往左转点头，稍微有点头晕，这个效果就已经很快了，而且他不是单纯的苓桂术甘汤证，只是这个方子占得比重比较大。

有的人出现苓桂术甘汤证，同时有胸部憋得慌，短气，觉得呼吸吸不进气去，在原著里说的是苓桂术甘汤和肾气丸都能治。但是这两个方子差别还是比较大的。如果碰到这样的病人，他觉得往里吸气挺困难，憋得慌，看看他符合不符合苓桂术甘汤证这些病理要素，这是其一，再一个按我的经验，你注意一下他有没有里实证，比如说像大柴胡汤证，四逆散证，往往会伴有这一类的证，会憋气的，会重一些。

苓桂枣甘汤

苓桂枣甘汤，经方妙就妙在这个地方，跟苓桂术甘汤就差了一味药，但是它治的是小肚子这里悸动，病人主观感觉，觉得小肚子这个地方在跳。像这种情况，不是很常见。我碰到过，大概是有这种病的病人，没有其它病，要如果有其它的重病，也不会发作这种病，吃了就好，非常灵验。

桂枝加桂汤

桂枝加桂汤在金匮要略奔豚篇。病人往往感觉气从胸部往上冲，攻到头顶，特别难受。这个就可以算作是奔豚病了。但是在临床当中，我碰到过这样的病人，就是单纯头痛，平时有表虚的倾向，汗出比一般人要出的多一些。但是阴天的时候头痛，这是他的一个基本特征。而且还头痛的很厉害，往往用这个桂枝加桂汤呢，能够起到比较好的疗效。

茯苓甘草汤

茯苓甘草汤呢，胡老说得挺详细，这也是胡老的经验，非常好用。就是胃这个地方有跳动感，这时候你要做腹诊，你做腹诊的的时候，胃这里或稍微偏下一点的地方，有明显的跳动感，然后它就是跟这个心脏是同步的，而且跳动感也很明显，如果他再有点汗出就更贴切了。那么他用这个方子的机会比较多。

按照胡老讲的经验，我用过。有个女患者，跟她妹妹闹别扭，她妹妹老欺负她，所以她就生闷气，不敢发作。就有点失眠，治失眠的药，都有半抽屉了，结果没有什么药能给她治好。我做腹诊的过程当中，我就发现她这个事儿，做腹诊完了以后，我就跟她说，她母亲在一边，我说你这孩子肚子这个地方跳的挺厉害，她这是气不顺，她有体液代谢不好。后来她母亲就说，你这个医生怎么什么都知道呀，我带她到别的医生那里看这个病，人家告诉我说你这孩子可能是怀孕了，她说气的我不得了。我就给她用了茯苓甘草汤加龙骨牡蛎，结果她吃了以后，很快失眠就好了。

桂枝人参汤

桂枝人参汤就是理中丸加了桂枝，药物就是这么一个组成。他治疗的就是理中丸证出现了感冒，这里面有个事儿，要是理中丸证，他要是表实证，你就加一个桂枝能行吗？像有理中丸证的这种人，得表实证的机会比较少，表实证是一个亢奋过度的一个病，汗毛孔过度亢奋，关闭以后打不开了。这个方子我也用过，有人拉肚子，他是里虚寒，同时还感冒了，我就给他这个方子，吃了就好。头天吃的，第二天就好了，不仅仅是感冒，拉肚子也好了。

桂枝加黄芪汤

应用的机会不是很多。治疗黄汗的，我们在临床当中机会少，但是有。我碰到过这种人，出的汗黄，然后老是汗漉漉的。真正碰到黄汗是不是这个方证，治黄汗不是一个方子。他得是一个桂枝汤证的底子，得符合桂枝汤证的病理要素，然后再出黄汗，你用它就没有问题。曾经有人报道，说它统治所有感冒，有效性百分之百，经方不应该提倡这么用药。我们提出这么一个问题来，它最起码有桂枝汤证，而且又恶寒比较明显的，用这个方子。像这类表证，比单纯用桂枝汤效果要好一些。

桂枝加附子汤

桂枝加附子汤是一个产后，或者发烧以后，别人给他发汗，用中药也好，用西药也好，发汗发得太多了，喝点水就出汗，不断地汗出，而且特别怕冷。他精神也不是很好，基本上用桂枝加附子汤就没有问题。现在呢，真到了那种汗漏不止，体表水分流失过多，让人都到了腿痉挛那种程度的，我没碰到过这种病人。

麻黄附子细辛汤

这个方子治好多病，而且治好多奇怪的病。给大家提个醒，小青龙汤证，陷入阴证者，咳喘，脉沉的也厉害，人没有精神，恶寒，无汗也是个表实证。用麻黄附子细辛汤就比较好使。

竹叶汤

在金匮要略里面，竹叶汤是一个很特殊的一个方子。它治什么呢？原文里说治产后出现的表证，而且人还看着面赤。是陷于阴证，又有里热，又有里虚，又有表证，治的是这样的一种表证，这样的一种感冒。竹叶汤所治疗的感冒，是其它方子所治疗不了的。你像坐月子的妇女，虽然她有里热，绝对不可能有麻杏石甘汤或者是大青龙汤的机会。你真要是碰到这样的病人，你还只能用这个方子，其它方子是不能用的。

今天，我有一个病人，最初是在我们当地的中医院，把他赶出来的，现在已经快七年了，这七年他一直在我这吃药。这个病人，他最初的时候快要死掉了，他是严重的心脏病，高血压，肝胆病，肾病，到医院里面，已经没法给他治了。他们出了院以后，就来我这儿治，吃了一年的药。第二年她去北京看她儿子，就能在北京爬长城了，跟个好人差不多了。但是她一直心率偏低，她老公不让她停药，她停了药之后确实不行，停几天就不舒服，所以她一直吃着药。现在她停药，已经基本没问题了。她今天来拿药，我觉得她心率还有点偏低，60次左右，以前的时候40-50次，但是她比没有病的妇女看着精神还好。我就给她用过竹叶汤，因为她从医院出来，有一段时间，就有这个情况，她出院以后，经过我治疗，身体好转了，出现了感冒的症状，但是这个感冒症状很特殊，后来我就给她用这个方子，吃了以后，效果还不错。

桔梗汤

桔梗汤这个方子非常简单。我们常用它来治疗咽痛，就是嗓子疼。没有别的明显的感冒症状，也可以单独的用桔梗汤来治。平时都是和治表证的方子合在一起。但现在有一些人呢，他有慢性病的，有时候他出现桔梗汤证，他呢服着一个主方，像在这种情况下，就桔梗汤单独给他就行。像这类嗓子疼，没有其他的，就是一个单独的嗓子疼，或者嗓子有点稍微的发炎发红的，就给他吃。我常让病人吃饭以前一个多小时吃，吃了以后啊，因为它这里边甘草的量比较大，吃了以后有一个开胃的作用。特别是有里虚的，吃了以后食欲会增加。也是一个附带的一个，算是副作用吧。

苇茎汤

苇茎汤治疗肺病，咳喘。它有一个典型的特点，一个是咳喘的比较深，比较重，人也有热；再一个很重要的特点是咳唾腥臭。吐出来的痰啊，有腥臭的味道。

有一个非常典型的案例啊，北京中医药大学王绵之写的方剂学，讲了一个案例：一个十几岁的小姑娘得了肺病以后，就咳唾吐的就是脓血，再后来做胸透，她的那个肺有1/3都烂掉，到最后她还发高烧，西医拿她没办法，就放弃了。后来中医介入了，因为这人都快不行了，后来就想一个简单的办法，大概也想不到什么方子能治，就用芦根煮水喝。后来越喝越轻，越喝越轻。到最后好了，出院了。那实际上是个苇茎汤证。因为他主要的药性是一个药，芦根，苇茎，后来那个吴谦本上用这个苇叶。都能治这个病。

薯蓣丸

薯蓣丸的应用，我们就简单地说，反复的感冒，稍微着点凉就感冒，身体非常虚弱，这是比较明显的特点。薯蓣丸里边，主要的药都没有，没有什么药性。比如这个大枣，甘草啊，这个量都比较大，而且药味特别多。薯蓣丸这个药，平时应用的机会不是很多。我用过，也挺好使。但是薯蓣丸这个方剂可以给我们好多启示。薯蓣丸方后注，21味药，主要的药还都近似于食物的东西，而且做完了以后，他让一次服的那个量大概就1g左右，如弹丸大一丸。就像我们小手指的手指肚这么一个药丸子。大家想想21味药放到个药丸里面，每一味药能有多少？但是效果还非常好。而且治的还是那种特别虚弱的病人。这里给我们好多启示：一个是年老体弱的人，用药量不要太多了。要注意，因为用药量多了以后，他出暝昡反应，严重的我碰到过几次出暝昡反应休克的，休克20分钟，吓得一家人到医院去想输液呢，结果病人醒过来了。查查什么事都没有。再一个就是从薯蓣丸我们延伸到我们现在把经方都做成散剂服用，小剂量用药，实际上比薯蓣丸的用量还要大，大两三倍。

今天讲里证这一部分。方剂这么分类是不好分的，比如桂枝人参汤，在里证里边应该有它，在表证里边也应该有它。我们现在在临床辨证当中，它更贴近哪一部分，我们就把方剂放在哪一部分。甚至有的主证不在这一经里边，有的方剂也放在这儿，是有特殊用意的。咱不是讲方剂分类，所以不做那么严格。

【里证方剂】

我们先简单说一下里证，在表证、半表半里证、里证，也包括血证、水证、气证这六大类疾病里边，里证在治疗意义上，应该说是最重要的。不管是人患了什么样的病，只要存在里证，你在治疗的过程当中你就不能忽视。原则上说，经方是有是证用是方，你只要是有这个证，你就应该用这个方子。但是这里边有一个轻重的区别。我用一个临床当中常碰到的具体事例来说明这个情况。比如说，现在我们面前有一个患者，我们全面辨证完了之后，他是一个葛根汤合上四逆散合上理中汤，他是这么一个方证。在这个方证里边，你要是全部都用是没有问题的，但是你要先用葛根汤，那就是绝对的错误。错了以后会出现什么情况呢？会出现两种情况：一种情况是，你治了以后，病越治越重。也许服完药以后发点汗，短时间内体温低一点，会舒服一点，但是后来又不行了，这是常见的一种。另一种情况，就是发了汗之后，他确实好了，这种情况也是有的。伤寒论第58条：“凡病，若吐，若下，……”论了一大堆的误治，最后说，阴阳自和者，必自愈。意思就是说，你不要再治了。实际上，古人在那时候就发现了，有时候误治，也可能会表现为疾病消失了，这种就不要强去治了。但是这种误治所谓的治好，实际上，人体的健康状态是往下降的，降了一个等级的，就跟现在输液治好感冒是一个道理。

我刚才举的这个例子，你要是单独解表，就是错误的；你要是单独治半表半里，也不对。表证好不了，里证也不会好。你要单独给他理中汤，他不会出问题，也就是不会把病治坏。人体吃了以后，他肚子会舒服，也许半表半里证会重了，表证也会加重，但是这是一个正向的，人体整体改善了，你再根据那些证，你再去治就可以。

我们机械地说一种治疗过程，先给他理中汤，里寒基本消失以后，你再给他四逆散，半表半里证明显轻了以后，你再给他葛根汤。理论上说，这么用不是错误的，跟反着用就不一样了。这实际上就是经方的治疗原则问题。

所以治疗里证的方子应该引起我们高度的重视。

吴茱萸汤

里证这一部分，我们先说一个特殊的方剂。从以前的医案当中，你会发现这个方剂的应用率不是很高，但是我在临床当中体悟，和一些同道朋友或学生在临床当中逐渐发现这个方剂在临床确确实实是一个非常常用的方剂。就是吴茱萸汤。

吴茱萸汤从以前的医案来看，用的机会不是很多。但是现在看，它应用的机会还是非常多的，特别是在沿海地区。关于吴茱萸汤的论述在伤寒论中有好几条。可以帮助我们深入了解经方的一个典型的方剂。条文里边论述的那些症状，有些是一组一组的，要是按我们一般的理解，可能理解成这一个条文论述的两三个症状，容易一起出现。另一个条文论述的那一组症状，比如说，吐利，厥逆，心烦，烦躁欲死，这一组确实是很容易一块出现，这人又吐又泻下，很难受。但是把这些症状全表现出来的，你临床当中很少见。常常是吴茱萸汤证急性发作的，几分钟以前这个人还是挺好的。比如说晚饭以后，他只是觉得胃里稍微有点满，说不定几分钟以后，正在床上躺着看电视，一起床，哗一下就吐出来了，吐了以后，躺在哪儿，或是晕，或是头痛，躺那儿就不能动了，这是吴茱萸汤证在临床当中一种急性的发作。

常见的呢，比如说偏头痛；比如说吃了东西以后恶心想吐；比如说有的人，平时吃饭还挺好，突然就觉得胃里难受，一点东西都不想吃了；还有的人，在胃不舒服的同时，或者说有头晕的同时，他会有手足凉，出冷汗。这都有的。

那么这么多的症状，这些症状在好多其他方证里边也会出现。那么，我们怎么去区别？我们的病理辨证体系，就是为了解决这类问题，所整理出来的。就是说，他必须具备里虚寒的病理特征。如果说没有里虚寒的病理特征，你就得去找是不是别的方证。在实际临床当中，真正那种急性的吐、利，甚至剧烈的偏头痛，头痛欲裂这一类症状，一般都是急性病，一般不找中医看，都去医院了。所以说，我们碰到这个证，治是没有问题的，实际你碰不到。

吴茱萸汤证，常常会有一些其他的症状，比如烧心反酸，这是一个很常见的吴茱萸汤证。烧心反酸，从实际临床应用当中，也不是只有吴茱萸汤来治。怎么知道他是吴茱萸汤证呢？还是刚才那句话，他得具备里虚寒的病理特征。那么这里边，又带出一个问题来，我们判断患者里虚寒，常常是问患者：喜欢吃凉东西吗？从这个症状去判断是不是具有里虚寒。但是吴茱萸汤证还有个特点，反酸、烧心。有些人主观上喜欢吃凉东西，吃了凉东西以后不舒服，但他和吃凉东西联系不起来，他不认为是吃凉东西吃的，这个我们在临床当中要辨析。

那么我们为什么要把吴茱萸汤证辨得这么细？因为现在临床当中，确确实实有很多人有吴茱萸汤证，这是其一。但是他表现出来的，不是原文里边论述的那么明显的那种剧烈的反应。有的就是偶尔烧心反酸，有的偶尔有点偏头痛，那你就得问得细。为什么问这么细呢？因为他有里虚寒。里虚寒是除了阴证之外，在治疗意义上说，是最重要的，次序是最靠前的。你解决不了里虚寒的问题，如果去治其他的证，那是不好治的。

我就因为忽视这个丢过一个病人，我常跟大家讲这个事。不是在我坐诊的地方，是在朋友家碰见的一个人。他是个典型的小柴胡汤证，四证俱全，当时有一点点脉迟，就没有细问，后来就让他吃小柴胡汤。吃了以后，第一天很舒服，第二天就开始胃痛，我一下想明白了这个事了，我就弄了吴茱萸汤给他送去，结果人家就不吃了。这是我早期的医案。从这一点上看，小柴胡汤这么平和的方子，而且这个人又表现出小柴胡汤四大主证都有，最后还能出现这样的问题。所以说，里虚寒在治疗次序上是非常靠前的，很重要。

吴茱萸汤还有一个我在临床当中摸索出来的一个经验，他可以治晕车。这个晕车你也得去辨证。经方的精髓就在辨证施治。有的人晕车他只是头昏昏的，他不吐，不是说特别晕，只是头发昏，像这个，恐怕这是泽泻汤证，这个一般就不怎么治了。那么既头晕又呕吐的，用吴茱萸汤治，基本上，我还没碰见说治不好的。当然治的机会不是很多，比如说有的人来看病的时候，他说我晕车，回去还要坐车，那我就顺便给他，提前让他喝一次吴茱萸汤。第二次再来时就说，你这个药真管用。这是比较常见的一种情况。

那么现在看，如果有水证的，吴茱萸汤合上茯苓泽泻汤，也非常好用。这是关于吴茱萸汤在临床应用时应该注意的几个点。

理中丸

理中丸是很常用的一个方子。也比较好辨。就是人不愿意吃饭，肠胃功能很差，吃点凉东西就拉肚子。其他的比较重的，伤寒论里边，霍乱篇有它，就是上吐下泻。

理中丸所治的上吐下泻，他必须得具备里证有寒这个病理特征。我举一个很典型的例子，30多岁一个小伙子，头一天中午，吃了冰箱里边拿出来的凉肉，又喝冰箱里边冻过的啤酒，结果到下午就开始闹肚子，一直闹了一晚上，到最后拉的这个小伙子，平时很健壮，他得扶着墙走路，自己去厕所就不能好好走着去了，虚到那种程度。第二天他家里边人来给他拿药，我问清楚后，就给他理中丸，结果他吃了一天以后，第二天中午就好了。就是说中间隔了一天，到第三天中午，他又在冰箱里边拿出来凉肉和凉酒又喝了，也就是说他已经完全好了。这个他病情比较简单一些。

临床应用当中，我们还有一个经常遇到的，必须得辨的一个环节，就是吴茱萸汤和理中丸这两个方剂，病理特征是一模一样的，都是典型的里虚寒。这有一个辨别里虚寒的挺直接的诊断方法，就是人的胃，你给他做腹诊的时候，他胃部就凉。但是你得排除别的原因，比如说天冷的时候，他骑着电动车来的，胃部短时间内也会凉的，正常情况下，没有外界因素影响的情况下，根据这个你可以断定他有里寒了。

都是里虚寒，又没有明显的其他症状，只是不太愿意吃凉东西，吃了凉东西不舒服，我怎么知道选哪一个方子呢？就是看他平时的食欲，如果食欲很好，十有八九是吴茱萸汤证；如果食欲不好，多半是理中丸证。其实道理非常简单，吴茱萸汤证有一个特点，烧心反酸。就是胃酸过多，胃酸多，就消谷饮食，消化功能就会比较好一些，就容易饿。

这两个方子在临床当中是很常用的，只要是见到里虚寒，就需要在这两个方子中选用其一。如果他有别的症状，比如有肠鸣了，那就是另一回事了。

四逆汤

这个四逆汤呢，在中医界是讨论最多的一个方子，我们就不做过多的介绍了。临床当中用的机会也很多，像不喜欢吃凉东西，脉沉微，手足逆冷的，精神不振的，体乏无力这一类的，你就可以用了。也就是说，有典型的里虚寒证，同时又陷于阴证的，你就可以用四逆汤。这里需要鉴别的是什么呢？最初临床的人，见到手足寒，手足冷就用四逆汤，这是不对的。临床当中，有很多，特别是年轻的女性，小女孩子，常常有手足寒冷。有的是当归四逆汤证，有的就是柴胡证，你像四逆散啊，柴胡桂枝汤啊，甚至小柴胡汤证。有时也会表现为手足凉了，还要参照其他的证来辨。

下边我们把这三个泻心汤，甘草泻心汤，生姜泻心汤，半夏泻心汤放到一块儿，因为这三个方子药物组成非常接近，临床应用也有很多的共性，所以我们把这三个方子放到一块儿讲。这三个方子共同的病理特征就是有半表半里的热和里虚寒。有一个典型的症状，就是肠鸣，肚子咕噜，这是一个非常典型的症状。临床当中肠鸣也是一个很重要的辨证点。

半夏泻心汤

一般有肠鸣、腹泻或者说干呕，甚至呕吐，如果说没有其他的证的时候，一般都是半夏泻心汤证。这里最常用，最好用的就是半夏泻心汤。你只要是见到肠鸣，也不用管它食欲怎么样，大便怎么样，他只要有肠鸣，用半夏泻心汤，他吃了就舒服，身体也会改善。

甘草泻心汤

有肠鸣，同时又有口腔溃疡啊，下阴啊，肛门处的病变，白塞氏综合征这一类的，就是甘草泻心汤证。

甘草泻心汤呢，按胡老的说法，甘草要用生甘草，甘草的量还可以再加大。我换了一个思路，看看甘草泻心汤和半夏泻心汤之间，就是甘草加了一点量，其他的药物都是相同的。如果治口腔溃疡，半夏泻心汤疗效就不是很好。而用甘草泻心汤，把甘草再加点量，疗效就会很好。实际上，治口腔溃疡、消化道黏膜溃疡这一类的病，甘草是一味很重要的药。

我们临床当中还常常碰到这样的病人，没有肠鸣，大便也基本上正常。这个时候我就拓宽了一点思路，对病人病情比较复杂，泻心汤证的肠鸣又不明显，你去辨这个人，适合什么方证就用什么方子，就按照病证开一个合方，在合方基础上再多加生甘草，效果也非常好。最初的时候，我还没离开现在这个轮廓，必须得具备里虚寒，还有半表半里热，我曾经用过理中丸合上葛根芩连汤，加上大量的甘草治疗口腔溃疡，效果也不错。

甘草泻心汤还有一个特殊功效，可以治梦游。这也是我看了别的医案以后，临床当中开始注意这个。有个十二三岁的小女孩，她母亲带她来看病说，我这孩子肠胃不好，瘦瘦的。诉说完后，说了一个事儿，说这孩子早晨起床的时候，你把她叫醒了，一直到穿完衣服以后，还不清醒，也不知道衣服是怎么穿上的，这就接近梦游了。我就问她，孩子你肚子咕噜吗？她点点头，我就给她用甘草泻心汤，吃下去就好了，后来再也没犯过。

生姜泻心汤

生姜泻心汤证有一个很明显的特点，就是干嗳食臭（伤食味），没有消化的生食的味道，这是一个典型的生姜泻心汤证。

早期，我用散剂的量还很大，当时一个熟人的母亲，就是典型的一个生姜泻心汤证，肠鸣，腹泻，而且嗳气是不消化的食物，一天大便好几次。肠鸣，问诊过程当中，就听着不止一次的在响，咕咕噜噜；时不时的在嗳气，嗳出来都是那种没消化的生食味。这么典型的一个病人，当时我觉得用生姜泻心汤这一类的方子，药都很平和，就多给一点，一次服将近20克。服完了之后，下午，她儿子就打电话跟我说，他母亲服了药之后，拉的更厉害了，差点拉裤子里边。当时我也没有经验，就有点蒙了，就说先别喝了吧。过了两三天，他回来找我说，哥，你擅长治什么病你就治什么病不行吗，你看我母亲这个病，吃了你的药，拉得更厉害了，后来我又找了个中医师，吃人家的药吃好了，吃了就好了。我就觉得心里很别扭，如果这个人用生姜泻心汤治不了，那经方理论就值得怀疑了，太典型了这个症状。那几天，心烦的我就是坐在那个地方，就跟偷了别人的东西一样，心里老是噌噌在跳，后来我静下心来一想，记得胡老讲过这一类事，我就按照这个条文，看胡老怎么讲的。结果胡老恰恰就是讲这个方剂出瞑眩反应的机会比较多，所以说病人吃了这个药以后，出现了狂泻不止，那一定要好了。哎吆，我就一下，心里那块石头可落了地了，她哪是别人的方剂给她治好的呀？用时方的人很少用这类方子，实际上还是这个药起的作用。只是当时出的是瞑眩反应而已。这个呢，需要大家在临床当中注意，用经方的过程当中，出现瞑眩反应，这要看经方的辨证水平高低了，你要是辨证准确，你经常会碰到（病人）瞑眩反应。你在临床当中自己碰到过了，瞑眩反应五花八门。

黄连汤

从药物组成上看，跟三个泻心汤非常接近的一个方子，就是黄连汤。看看药物组成，多了桂枝，少了黄芩，黄连加量了，就是这么一个方子。这个方子治一种很特殊的病，就是这个人没有规律的腹痛，就是胃这个附近痛。痛到什么程度？严重的，能痛的成年人掉眼泪，有的患者是迁延好几年。我碰到一个患者，他说他肚子痛了四五年了，谁给他治不了。服用了黄连汤后，腹痛痊愈。但是你也要辨证，这个腹痛是五花八门的症状都有，他得具备里虚寒，同时又有半表半里热，最起码要具备这个特点。这是黄连汤。

白虎汤

我们临床当中，白虎汤证不是很明显的，又有里热，就在开的合方里面加上石膏，也可以；你合上白虎汤原方也没有问题。一般这种病人，平时食欲很好，怕热，喜欢凉的地方，稍微一热就容易出汗，一顿饭吃不完，整个上衣都湿透了。实际上，就是里热太重，通过出汗的方式把热散出去。冬天，同样的环境下，有些人穿衣服穿的很薄，你就要注意他有没有里热的问题了。还有脉洪大，脉滑数。如果能排除其他因素，他就多半有里热。用白虎汤的机会是比较多的。前提条件，辨证得正确。

白虎加人参汤证

白虎汤证的人未必表现为口干口渴，或口干口渴不是特别重，白虎加人参汤证就是口干口渴太重了，欲饮水数升嘛，就是想连着喝好几杯水。这样，用白虎加人参汤的机会就多了，比白虎汤要好用。但是这里面就涉及到一个口干的问题。口干渴，又愿意喝水，在我们临床当中，特别是我们做中医的，你碰到的机会还是挺多的。为什么呢？就是现在的糖尿病病人多，糖尿病病人，好多都有口干口渴的症状。这里就要辨证，是白虎汤证，就给白虎汤；是白虎加人参汤证，就给白虎加人参汤。但是，你仔细看呢，他没有这么多的里热，不很像那些很典型的，比如出汗多呀，脉洪大呀，老想吹风扇，或者吹空调的，他没有那么重的里热。这个就有可能瓜蒌牡蛎散证；既有停饮，又有口渴，这也是糖尿病里面很常见的，浑身无力，按他脚踝这个地方，常常见到浮肿，或者舌体胖大，有水证。像这样的，如果再说经常身无力，口也干，口也渴，愿意喝水，喝了水以后也能解渴，像这样的就有可能是瓜蒌瞿麦丸证。这个事儿需要鉴别的。很特殊的就是五苓散证，五苓散证是越喝越渴。这都是需要鉴别的，你用错了以后，治不了病。

小承气汤

这三味药呢，主要是祛实的，那么临床当中，什么情况有应用的机会啊？一个是有大柴胡汤证，大便不通的厉害，里实的厉害，或者是大柴胡汤合上桂枝茯苓丸合上五苓散证，大便干的厉害。这个时候，只给他大柴胡汤，大便也通不了。就是里实得重了，大柴胡汤是解决不了的。你可以考虑用小承气汤，非常好用。其实这个道理，你要是合方合的多了以后，就说里实的重了，大柴胡汤另外合上小承气汤，也是没有问题的。小承气汤，主要的祛里实的，主要是通便的作用。

我就根据他治疗的这种病理特点，比如说中午吃多了饭以后，到了半下午了，觉得肚子里还满满的，老觉得消化不了，肯定到晚饭的时候，就不饿了。这种情况下，咱们用散剂的话，你用0.5克或者1克小承气汤，喝了以后，1个多小时，就觉得积的那个食，慢慢下去了。

就算是个小柴胡汤患者，平时有里虚的那种，里虚不能很重了，他要里虚很重了，他也吃不得这种程度。就是平时有里虚的或者偏于里虚的人，他要不小心吃多了，你让他吃小承气汤也没有问题，但是不能常吃。从这一点上，你就能体会小承气汤的作用。

调胃承气汤

调胃承气汤主要的功能是去热，因为里面有芒硝，也不是说不通便。如果跟小承气汤比较，它主要的还是去里热。我在临床当中用过，用它来治疗什么呢？按照原文说就是酒家，常喝酒的人。他喝了酒以后，胃里面热，烧心。这就跟吴茱萸汤证有个鉴别了。这种烧心往往不是吴茱萸汤证，这种烧心，他不是里寒，不是胃酸多，他就是喝酒喝的，弄的这个里热比较重的，这个时候你用调胃承气汤，挺好用。我还用它治过脑血栓，住在医院里，人老昏迷，晚上哇哇的老叫，就是谵语了他也有里热，喝这个调胃承气汤，喝了以后，就让他喝了两口，以后再也不吵吵了。

大承气汤

大承气汤，可以看成是小承气汤和调胃承气汤的合方。所以既祛里实，又祛里热。大承气汤证，平时这么急的病，落到我们手里的患者比较少，但是我们要去体悟经方的理论，而且有所准备。一旦有这样的病人，那都是急的重症。所以说，我们也得去做深入的思考。那么，大承气汤治什么呢？我们第一个会想到是什么呢？大便不通，里热又重。对，没错。严重到什么程度呢？我在沂源开会的时候，讲课的时候放了一张照片，就是大承气汤证。那个人就是临死之前，眼直勾勾的，就是眼已经直了，没有神了，眼珠子都不会自己动了，那是里热很重造成的，也就是危险的症状。另外一个，也就是《金匮要略》里面说的痉病。大承气汤治的痉病，痉病就是抽的人身角弓反张，痉病就是大脑炎这一类的病，很重的病，随时都会有生命危险了。在北京，上世纪六十年代的时候，那个时候流行大脑炎，曾经有中医，用大承气汤，然后又合了白虎汤，像这个情况，能辨证辨到这个情况，已经很了不起了。他确实就是辨到病人是里热重，里实重。治好了好多人。大脑炎是个急病，说发就发，很多就是活蹦乱跳的小孩子，发了病以后，几个小时以后，人就没了。这是大承气汤。

麻子仁丸

麻子仁丸，主要用来治疗习惯性便秘。我在临床当中，单独用的机会不是很多。因为这个常常出现在年老体弱的这些病人身上。而且像这种病人，单纯就是习惯性便秘，没有其他病的很少。他还会有别的方证。那么，他有什么证，合上麻子仁丸就行了，也比较好用。但前提是，你得把别的方证都得排除掉，他得没有其他的那些，像咱们说的承气汤证的里热，他不能有这个。

旋覆代赭汤

这是一个特殊的方子，本来这个方子不应该放在里证里面的，想了想，还是放在里证里面。旋覆代赭汤严格说应该放在气证里面，它是以气逆为主要症状。为什么我放在里证里？这个方子，可能大家也比较熟悉，临床当中，应用指征也比较明显。主要表现为里虚造成的频频嗳气，再一个是里虚造成的呃逆，也就是打嗝，旋覆代赭汤都能治。前提条件，得具备里虚的特点。那么虚能虚到什么程度，这一点很重要，这个方子也是一个救命的方子。你要是不能了解这一点，你可能就跟这个方子失之交臂，就会用不着它了。你要是用别的方子，效果非常不好。我碰到几例这样的病人，他不停地嗳气，胃功能很差，能差到什么程度呢？他不能吃凉东西。有一个德州的病人，比较典型的病人，他最初的时候呢，一个邻居看他常年肠胃不好，给他做做按摩，结果给他按摩完了以后，他就不能吃饭了。然后他就到处治疗，越治疗越不能吃。后来到我这里，他虚的，胃功能很差。刚开始吃药，他觉得稍微好一点，还是不能吃东西，基本上流食，慢慢地缓过来了。我的疗效跟别人不在一个层面上，就一直在这儿吃药。治了大概将近一年的样子，人也胖多了，脸色也好多了，精神头也好多了，就跟好人差不多了。他呢就大意了，连着吃了几次凉东西。又不能吃饭了，就是只能吃一口馒头，然后喝点流食。他又回来看病，这个时候，他频繁嗳气。问诊过程当中，一直嗳气。我就问他，嗳气以后你觉得舒服吗？我们就跟这个橘枳姜汤做个鉴别吧。他说没有舒服的感觉，一直就很难受。辨证完了以后，我就给他一个合方，主要的药呢，就是这个旋覆代赭汤。一开始旋覆代赭汤证呢，有点好转。不是很理想，吃东西还是吃得很少。我就给他加量，最多的一次旋覆代赭汤加到十份，他就明显得好了，就用了一个疗程的药后，他就好很多了。

后来这几个月，一直就是用旋覆代赭汤，最少的时候，没下来过五份，现在已经吃饭基本正常了，然后体重又开始增加了。

后来，又治过一个人，就是突然不能吃东西了，我就仔细问问，也是这种情况，我就给他用这个方子。因为他病程短，这个人喝了几天，就能吃东西了，明显的好转了。后来，他查出来有胃癌，因为家属意见不统一，就放弃中医治疗了。我了解的信息就是他吃了药以后，食欲已经好很多了，后来他放弃了，这也是个挺无奈的事儿。所以说，我跟大家说一说，把它放在里证里面。旋覆代赭汤有这个功效。你要是遇到这种病人，这也是值得我们注意的事。

小半夏汤

因为半夏是跟生姜粉碎在一块制过的，所以它本身就像小半夏汤。有的病人，比如说他在服着药呢，服药期间他又出现了想干哕，老是觉得有点想吐，就是书上说的那种温温欲吐。但是又不是老吐，偶尔的会吐出点来。像这样的，而且其它症状都有方子相对应着，你可以单独给他一点制半夏，让他服药的时候，再切点生姜放里面，非常好用。而且你这个半夏制完了以后，对嗓子刺激也已经不大了，基本上没有什么刺激，喝了以后效果很好。而且这种效果好，跟治恶心的那种西药不一样。你给患者治好之后，甚至他半年再也不出现这种情况了。如果表现比较明显的话，就在合方时，另外再加上这种药。

大半夏汤

大半夏汤平时我们不怎么用，但是它也是可以救急的。我治过一个卧床不起的，卧床好长时间了，什么东西都不能吃了，吃了东西，马上就要吐出来那样，你得辨他是胃功能很差，前提条件是这个。用半夏汤也挺好用，吃了以后，就不吐了。而且慢慢地，还能吃东西。

干姜人参半夏丸

我觉得就是治妊娠反应的恶心呕吐。怀孕一两个月以后，开始恶心呕吐，治这个效果特别好。曾经有这么一个病人，怀孕以后出现呕吐，吐得越来越厉害。后来她就跑到市医院，这类病西药一般是没啥好办法的，结果更厉害了。后来，她就给我打电话，我就给她做了这个，让她自己用姜汁把它搓成丸子，她吃了几天就好了，这个方子非常好用。

附子粳米汤

附子粳米汤呢，大家记着两个典型特征就行了，一个是绕脐痛，肚脐周围这个地方痛，不管他隐痛也好，严重的疼痛也好；再一个就是肠鸣，同时陷于阴性证了，或者局部机能不足，或者说是整体机能不足，也非常好用。而且，药也比较平和。

甘草干姜汤

我们平时用的比较多的，就是用来治疗小儿遗尿。小孩子尿床，如果没有特殊情况，用这个方子就行。也可大致地去辨一辨。像平时脾胃功能比较偏虚了一点，有那么一点倾向。排除他有其它方证的话，没有问题。怎么叫排除其他方证呢？小孩子尿床，我用过一次真武汤合五苓散，又合上什么了？也治疗过尿床，而且效果也非常好。他吃了一次以后，当天晚上就没尿床。总地说还是需要辨证。甘草干姜汤，治疗小儿尿床，是一个特效的方子。

但这里面呢，也能看出一个问题，你要按脏腑辨证，这就讲不通了，温胃的药，治疗里虚的药，怎么能治疗小儿遗尿？我们可以这么认为，他肠胃功能不好，有里虚了，还有里寒，连带着影响到了泌尿系统，使泌尿系统功能变差了。这个时候用这个方子好用。

肾着汤

我觉得这个方子没必要去死记，症状很明显，从腰以下常觉得凉的这种人，有腰疼，再加上小便不利，或者小便频数。因为里面也有了甘草干姜汤了，都可以用。这也是一个比较常用的方子。但是得具备水实证、里虚寒这个病理特征。不然的话，临床效果不好。

小建中汤

这个小建中汤，也可以把它放在表证里面。它的饴糖用量非常大，小建中汤应用比较多的都是一些年轻的人，或者说小孩子，出现腹痛。我在这儿跟大家说两个病人，一个是十二三岁的小姑娘，一个是十四五岁的一个小男孩，这两个小孩都是一个村的。小姑娘是胃痛，她到处治疗，在县里面治，跑到市里面治，说她是胃窦炎，结果她是输液打针，后来就找中医看，也没人给她治好。我给她辨证以后，就是一个四逆散证，我给用了四逆散，就好了。后来那个小男孩呢，跟她相似的情况，也是胃痛的不能去上学，他母亲带着他到处看病，据说花了1万7千多，也没人能给他治疗好。后来我给他辨证，他是大柴胡汤证，就给他用大柴胡汤，喝了以后他也就好了。所以说，这个也是需要辨证的。小建中汤证，得有表虚证，有腹直肌痉挛；另外偏于里虚寒。这种腹痛它才能治疗。这些条件都应该具备。

竹叶石膏汤

我用竹叶石膏汤治过一个糖尿病的病人。患者是60多岁的一个老太太，她常热的，拿湿的凉毛巾给自己散散热，弄弄脸，弄弄头的。表现为里热比较严重，人呢又虚，胃功能又不好，口干口渴，当然属于竹叶石膏汤的证，我用的量也比较大，其它有别的证的，也有别的方子，用它效果还是挺好。

【气证方剂】

气证在临床当中也是常见的，而且气证本身一些临床症状反应，放哪儿也觉得不合适。它是体内的有形之气的运行失常的主要病理特征，所以我们把这一类的方子放到一块儿。

橘枳姜汤

橘枳姜汤按照条文里面，主要治的是胸中气塞、短气。实际临床当中，像嗳气的，不是打嗝，是往上返气，而且嗳出气来觉得舒服。老想嗳气，这是比较明显的。有的时不时地在嗳气，而且嗳气非常长、声音也非常大。辨证的特点就是，嗳气了以后感觉舒服。跟旋覆代赭石汤是有区别的。实际上它还是偏于实证。

厚朴生姜半夏甘草人参汤

这是治肚子胀气的，大家也都比较熟悉。我给大家说一个临床当中应该注意的，厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗肚子胀气，这是一个特效方。但是不能有明显的里寒倾向，如果有明显的里寒，用它效果就不好，甚至没有效果。或者当时吃了有点效，第二天又发作了，越吃效果越差。我临床中碰到过，这个方子大家记住，有肠鸣的，可以去合半夏泻心汤。有里虚寒的，可以合理中丸，都可以的。

枳术汤

临床中有一个明显的应用指征，做腹诊时特别是上腹部，就是肚脐以上有一个硬块，按着疼。枳术汤看药物的组成应该是气和水结在这个地方，以气为主，应用这个方子挺好。平时单独用这个方子的机会不多，是你做腹诊时做出来的。主诉的情况很少，对人体影响不是特别大。但是，它会影响其他病的症状。临床当中，只要有这个症状，就可以用这个方子，好用。

茯苓饮

虚实错杂，又有水证、气证，常常食欲不好，时不时地会嗳气，可以用这个方子。

枳实芍药散

治腹痛的机会比较多，既有气结又有痉挛，这个很重要。如单纯的腹直肌痉挛，单纯用枳实芍药散的机会不很多。枳实芍药散治肚子疼，有的是整个肚子疼，但是是隐痛。按的时候好像哪里都疼，又有点抗手，这是一类；还有的呢，疼痛的部位不典型，肚子中间，不一定哪个部位稍微有点抗手，自己也感觉疼，疼的部位不固定，用枳实芍药散的机会就比较多。但是左小腹疼痛，往往是有妇科病；右小腹疼痛往往和阑尾有关；右肋下疼痛和肝胆有关；左肋下疼痛常常和柴胡证的机会多。

【血证方剂】

血证也是一个重要的方面。除了血证自身的一些问题以外，比如妇女病、精神方面的病、记忆力方面。除了这些以外，凡是慢性病，一些重病不用血分药的很少，想要治好，不去改善血分很难治好的，而且疗效也不好。经方里面治表证的没有一个和血证合方的，都是和水证合方。比如小青龙汤是典型的。只有急性的病，只有浅表的病，有血证暂时就不用管了。但是一些比较深的病，不见得不急。比如心脏病特别急，好多都用到血证方。

当归芍药散

我们现在在临床当中治疗痛经很常用，疗效卓著的一个方子。要按原方用，就让服散剂。特别是小孩子，十八九岁、一二十岁这些小孩子的痛经，疼到不能说话、哗哗地吐，疼到坐那儿，头都不愿意抬，一句话都不说。我治过这样的病人，治完后一个半小时就不疼了，一般服个两三天，一般到下个月就不疼了。但是前提条件是她没有明显的里寒，如果有明显的里寒，你要考虑用去寒的药。如果符合这个方证，你得合上去寒的药；如果符合温经汤证的就得用温经汤。我临床当中，治疗贫血用当归芍药散。我用它呢，稍微加以改造，就是把芍药的量减到和当归、川芎是等量的，这样比较好用，因为主要是治疗贫血，不是用来治痉挛疼的。大家临床中可以去试，这一个是用来治血虚的。

桂枝茯苓丸

桂枝茯苓丸就是治血瘀，一个很常用的方子。贫血、瘀血都比较好辨证，贫血一搭眼就能看出来，面色偏于微黄，多半有贫血，再去看看下眼睑内侧颜色基本就能确定了。瘀血也好确定，比如舌质比较暗，脸色比较暗，记忆力不好，食欲旺盛，食欲旺盛不能单纯作为瘀血证的判断，但是跟别的证一块儿可以确定。桂枝茯苓丸用来治疗一些瘀结块儿的东西效果比较好。但是有的人身上没有瘀块儿，如子宫肌瘤也没有、乳腺增生也没有。但她有明显的瘀血证，舌苔颜色比较深、记忆不好，还有陈旧的一些慢性病。我在临床中做了改造，凡是瘀血比较重的，我常常加上水蛭和虻虫，在临床中实验多次，效果比单纯用桂枝茯苓丸效果好。为什么加上水蛭和虻虫，为什么不去合上抵当汤或抵当丸呢？其实就相当于合上了抵当汤或抵当丸了。为什么没有直接合上抵当汤或抵当丸呢？因为那个方子里面有大黄，有很多人，特别是偏于里虚的人，大黄多了以后会胃里不舒服。大家如果能用就尽量用，比如明显的抵当汤证用也没有问题。

炙甘草汤

我把这个方子也放到血证里面了，这个方子大家都知道它是治脉结代的。经方论述也挺有意思的，脉结代，就是说心律不齐或者说间歇，这个方子治疗是比较好的。实际上我们在临床当中，还有一些其他的治疗的症状：一个是心悸，原文里有脉结代、心动悸，就是心慌。这个心慌要跟桂枝甘草汤证做个鉴别，桂枝甘草汤证，一个是病情比较简单，不应该有别的病；另外一个，往往在心悸的过程当中有汗出。但是炙甘草汤呢，这个就不明显了，而且它有明显的血证了。大家看药方的组成就比较有数了。我坐诊呢，有个医院是眼科医院，炙甘草汤治视野中有阴影的，就是他视野中有一块黑斑，用炙甘草汤效果比较好。这个也是看的别人的经验，确实实用，能管用。

抵当汤

抵当汤是治疗比较重的瘀血证的。其实临床中，有一个比较常见的一种情况，就是妇女她常感觉小肚子胀满，但是小便又正常。只要不是过于里寒，用抵当汤非常好用。而且吃不了几次就好了。

胶艾汤

胶艾汤是治因为血虚造成的出血，通常情况下例假来了以后，淋漓不尽，老不净。但是是因为血虚造成的，比较好用。

黄土汤

黄土汤治内脏出血的。我们碰到吐血的机会比较少，主要是内脏出血，大便是黑色的，常常伴有腹痛的，大便也比较痛快。凡是这种内脏出血的，都有贫血，如面色黄黄，这种贫血的症状，也算是比较重的病，就是因为机能沉衰，内脏里面的血止不住了。这种情况，这个方子有应用的机会，疗效也比较确定。

下瘀血汤

用在偏于里实，然后呢，比如例假好久不来了，或者腹痛，有应用的机会。

温经汤

这是经方里面常用的一个方，一开始我听了胡老讲座以后，我有点不太理解，胡老说温经汤单独用的机会并不多，还不如用一些合方。但是我觉得这个方子挺全的，治里寒的、治贫血的、治瘀血的、治里虚的，我有一段时间喜欢用它。结果应用过程中发现一个问题，这个方子的特点是，有里虚寒，有贫血，也有瘀血。在这里我顺便给大家说一说贫血和瘀血的问题，我们人体里面的血液看做是一桶水，这桶水理想的状态是满着的、清澈的。如果这桶水不满，就贫血了，如果这桶水浑浊就算是瘀了。所以又不满、又浑浊，就是既有贫血又有瘀血，有什么算什么，方子完全可以一块用，温经汤就是这一类的方子，就是治这一类的病。问题是什么？温经汤治疗的是津液虚的那种，有治胃虚的，同时能增强胃的功能，还有如麦冬的量也比较大，所以对那种津液虚的效果比较好。如果停饮，就是有水证的人，单独用温经汤，也不是没效。我曾经用它治过一个脸上有斑，他具备这些特征，有里虚寒、有贫血、有瘀血，吃了一个多月的药，越吃脸色越好看，身体越吃越好，但是就是斑不好，减轻的幅度非常小。后来我想了想，就是因为她有水证，没有给她治疗水证。后来我想过，在温经汤的基础上再加上茯苓白术行不行？后来加上之后我自己喝了一次，有点胃疼，我就没这么加。后来临床中用方子用多了，这是常用的一些情况，比如四逆散合上吴茱萸汤、合上当归芍药散、合上桂枝茯苓丸，这些基本上吴茱萸汤就有了，当归芍药散里就有比较多去水的药，这样喝了以后效果比较好。特别是有这种病理要素的人，脸上有斑，效果比较好。

大黄牡丹汤

我把它放到血证里面了，大黄牡丹汤治阑尾炎，实际不仅仅治阑尾炎，治疗也是没有问题的。去年有一个病人就这样，他最初的时候是胃疼，在省医院看了以后说他是有梅杆菌，说要给他做手术，他不敢做，后来就到我这吃药。我把他的胃疼治好了，治好了以后过了一段时间，突然就发阑尾炎了，晚上疼得受不了了，天亮就去医院了，到医院做手术，阑尾切除了，出了院，他又疼了，还是那个地方疼，他就明白了，这次没有阑尾了，他又找到我。我还是给他大黄牡丹汤，他吃了一次，后来又连着吃了两天，后来又拉肚子，他大便还基本上正常。从这个地方我们看，造成阑尾炎的也是一个整体的病理环境，不是阑尾这个地方好好的就发炎了，为什么割掉阑尾后，还会出现那种疼呢，实际上手术去病灶，但是不能去病。

百合地黄汤

我现在碰到这样的病人我也会用，比如这人稍微有点口干、嘴唇干得也比较明显，他食欲特别好，有这样的糖尿病的病人，食欲特别旺盛，老得控制食欲，这样的病人，给他这个方子，很快食欲就抑制住了，像口干这样的症状也会减轻，有人专门做过尿糖指标的观察，也能治疗糖尿病，大家可以试，中医治的是证，像这种指标最后可以治好。但是呢，他有这个证你用这个方，没这个证再用这个方就没效果，这个方本来不是治这个病的，这也是临床当中的一个探索。

大黄䗪虫丸

治因为瘀血造成的牛皮癣，这个牛皮癣的样子跟薏苡附子败酱散的牛皮癣是一样的。但是，如果是因为瘀血造成的牛皮癣，你用薏苡附子败酱散方子不管用；如果是薏苡附子败酱散证的，用这个方子也不管用，大家要仔细辨证。我治过一个老太太是脑血栓后遗症，她明显的有里实、大便不通，然后瘀血特别重，她长了一个牛皮癣，结果是瘀血症有所减，但是牛皮癣早早就好了。

当归四逆汤

当归四逆汤证常常表现为脉沉、四肢冷，但是没有别的病，你还要排除其他的病。你别看有当归，但是这种人未必是贫血，也不一定，当归这个药是改善血分，但不一定是治皮癣的。大家记住，这种人容易发生冻疮，就是冻手冻脚，容易出现这种情况。你可以根据这种情况再去反推当归四逆汤的应用指征。

桃核承气汤

这个方子我们平时用的机会不多，我用它治好过一个很严重的神经病。突然就发了神经病了，因为跟她婆婆生气，1米5左右、个头不高的一个妇女，五个男人按不住她，非要拿刀杀她婆婆不行，结果后来弄到精神病院去。精神病院说这么狂躁，打了镇静的针后，让她睡三天。她老公问睡三天能好了吗？那里的医生说，就是这三天让她不这么闹了，医生让她慢慢用药，让她在那边用药。他不治了，后来又到我这儿，我给她吃了大柴胡和桃核承气汤，几天就好了，十来天以后，一共吃了二十来天，这个神经病基本上就好了。

肾气丸

这个方子不太好用，肠胃不好就是食欲不好的人用它不好，因为它生地的量比较大，虽然里面有山药，有山茱萸，有健胃的药，你真正吃了它胃里也会不舒服。它有一些明显的指征，比如脚底发麻，这种麻不是黄芪桂枝五物汤的那种麻，近似于中间的那种麻；晚上夜尿频数，有可能是单纯的水证，这个也要去辨。比如有的憋气，就是呼吸不畅，你要去辨。一个是不是一个方子治；再一个他得适合吃这个方子。既要有热、有血证、有水证，然后还要陷于阴证，你用才管用。包括腰疼，也是这种情况。

芍药甘草汤

芍药甘草汤在原著里面论述的非常简单，就治腿挛急。实际上在临床当中，用得范围很宽，可以治好多病。大致的病理基本上都很接近，因为肌肉痉挛造成的抽搐。这种脸部不由自主的抽搐；肢体的抽搐。我治过一个病人，老是不由自主地抽，有时候头歪，吃了一段时间后就好了。还治过一个大学生，她老感觉胸部一抽一抽的，而且挺厉害，影响她学习了。临床还有其他的证，芍药甘草汤用了十份，最后也治好了。大家都知道是治抽筋的，不限于抽筋。我还治过一个胃疼的，一个军人，他到军区医院里面检查，说他是胃痉挛，然后要给他做手术，后来他给他家人打电话，家人问我，我说千万别给孩子做手术。因为医院里面检查有胃痉挛，也帮助我们辨证，我在电话里面问一问，我让他去买药，他的部队不在市里。后来我给他发了十天的芍药甘草汤，结果他吃了五天就好了。

芍药甘草附子汤

就是芍药甘草汤证陷于阴证了。我记得有一个腿抽筋的一个老头，天还不太冷，看他穿上棉鞋，我说你怎么了，他说我这腿怕冷，然后问问他，有时候体力不足，就给他芍药甘草附子汤治好的。

乙字汤

给大家说一个时方，不是经方，也把它放到血证里面，很严格说不能算是一个血证。治痔疮，乙字汤这个方子好用，特别是大便偏干的，大便有鲜血的，挺好用。大家可以试一试。

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