肩关节 | 骨性结构及触诊
肩关节 | 骨性结构及触诊
Shoulder
肩关节是一个复合体，包括四个关节：胸锁关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节、盂肱关节，涉及到胸骨、锁骨、肋骨、肩胛骨和肱骨。肩关节为上肢提供了广阔的活动范围，从而提高了人们操纵物体的能力。本文将简要介绍肩关节所涉及的骨性结构及触诊技巧。
01
胸骨
胸骨包括胸骨柄、胸骨体和剑突。胸骨柄有一对椭圆状的锁骨面，和锁骨形成关节。位于胸骨柄侧缘的肋骨面是左右两边第一肋的连接点。颈静脉切迹位于胸骨柄的上面，两块锁骨面中间。
触诊胸骨：
受检者仰卧位。扪及锁骨最内侧端，向内下方可扪及胸部正中扁平宽阔的胸骨。
02
锁骨
锁骨体是弯曲的，前面的内侧略凸面外侧略凹，锁骨中间圆形突出的内侧端和胸骨连成关节。
锁骨的肋骨面和第一肋骨相连。肋骨面靠外和略微靠后的一侧是肋粗隆，这是肋锁韧带的附着点。锁骨的外侧端在椭圆形的肩峰面处和肩胛骨连成关节。锁骨外侧端的下表面是椎状结节和斜方线。
触诊锁骨：
受检者仰卧位。扪及颈根部中线外侧水平突出物，向后下方扪及“S”形的锁骨骨嵴。
03
肩胛骨
肩胛骨的后表面被肩胛冈分成冈上窝和冈下窝。冈上窝内填满了冈上肌。肩胛冈内侧低，外侧高且延伸末端构成肩胛骨上缘的肩峰。肩峰向前内侧伸展，形成与肩锁关节的一个关节面。肩胛骨在略微凹进的关节窝处和肱骨头连成关节。休息位时，肩胛骨的关节窝朝向正面平面约30°，此平面称为肩胛骨平面，当手臂举过头顶时肩胛骨和肱骨通常位于此平面。
关节窝的上边缘和下边缘是盂上结节和盂下结节，分别为肱二头肌和肱三头肌的连接处。靠近关节窝的上边缘是突出的喙突。肩胛下窝位于肩胛骨的前表面，窝内的凹陷内填满了粗壮的肩胛下肌。
触诊肩峰：
受检者仰卧位。确定锁骨后，扪及锁骨最外侧端，向后可扪及肩峰形成的肩部圆点。
触诊喙突：
受检者仰卧位。扪及锁骨外侧S形的最凹陷处，其下方深面扪及肱骨头内侧喙突。
04
肱骨
肱骨头几乎达到半个球形，是盂肱关节处凸起的部分。肱骨头朝向内上方，和肱骨干长轴形成约135°的倾角。略显突出的大结节和小结节围绕在肱骨近端尽头的前面和侧面。小结节为肩胛下肌附着点，大结节为冈上肌、冈下肌和小圆肌的附着点。大小结节突出的嵴之间是结节间沟，沟内有肱二头肌腱长头穿行。
触诊大结节：
受检者仰卧位，自然放松。定位肩峰外侧端，扪及下方的肱骨头，扪及肱骨头前外侧面的圆形隆起。
触诊小结节：
受检者仰卧位，自然放松。扪及肱骨大结节并保持位置不变，被动外旋肱骨，手指滑过结节间沟后，可扪及小的圆形隆起。
参考书籍：
[1] Kinesiology of the musculoskeletal system; foundations for rehabilitation
[2] Functional Anatomy: Musculoskeletal Anatomy, Kinesiology, and Palpation for Manual Therapists
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