【病例分享】持续使用西那卡塞，会导致无动力骨病吗？

#01

患者基本情况

黄大姐已年近50，育有两女，2011年查出慢性肾小球肾炎，虽积极地去调整生活方式和用药，但最终还是进展到了尿毒症阶段，2013年，在一次肾功检查显示，肌酐达到了760umol/L，我们建议她需要透析治疗了，当时的黄大姐丝毫没有心理准备，一味地紧张，害怕，想逃避。通过我们耐心地给她解释透析的意义，大致的过程，以及在家里人的鼓励下，最终她度过了那段心理障碍期，同意透析，做过一次后就发现，其实没有想象的那么可怕，睡一觉就过去了，也没有心慌、恶心、呕吐等症状，一晃眼，7年过去了，现在黄大姐，脸上明显多了几分从容，用自己的亲身经历告诉大家，尿毒症不是绝症，只要能妥善处理，也是可以生活很久的。

黄大姐肾功能异常9＋年，规律透析7＋年，既往有2型糖尿病病史10＋年，从2018年7月开始出现PTH渐性升高，且伴有钙磷紊乱，起初使用骨化三醇结合降磷药予以控制，效果不佳，间歇性冲击治疗后出现顽固性反弹。

#02

患者治疗过程：

2019年底医院引进盐酸西那卡塞，根据说明书指导进行使用：

2020年1月开始给予25mg qd，阿法骨化醇1ug tiw，PTH每月查一次，电解质约半月查一次，PTH及血钙先升高后降低。

但在3月初血钙降低到2.02mmol/L，低于正常值，于是加大了阿法骨化醇的使用剂量。

4月份，PTH还未降低到正常范围内，且血钙已恢复正常，于是又增加了盐酸西那卡塞的使用剂量。

两个月后，PTH降低到600pg/mL以下，但还未到达期望的150-300pg/mL，持续使用50mg qd进行治疗。

直到10月中旬，PTH降至294.1pg/mL，出于对患者治疗费用的考虑，有想过减量调整，但我们中心有出现过减量后反弹的先例，商量后决定继续维持治疗。

在接下来的两个月，PTH一直维持在100pg/mL上下，作为医生，在欣喜的同时又开始担忧，患者的PTH会不会降得更低引起无动力性骨病，是不是应该减量，咨询了四川省人民医院相关专家后决定继续使用50mg治疗，密切观察。

而在今年的头三个月里，患者PTH一直保持稳定，血钙维持在正常范围内，血磷在降磷药的处理下趋于正常，患者反馈良好，且有较强的依从性。

#03

总结：

该病例在治疗过程中，虽然经历了一波三折，但总体结果良好，为我们赢得了宝贵的治疗经验，分享如下：1、患者在使用盐酸西那卡塞初期， 患者可能会经历PTH小幅度升高的过程；2、血钙的降低很有可能说明是西那卡塞在发挥降PTH的疗效，适当地给予骨化三醇进行联用；3、PTH降低至目标水平后减量需谨慎，25-75mg均是维持剂量；4、使用西那卡塞后，不用过分在意PTH降太低而引起低转运性骨病。

作者简介

王翠，主治医师，成都市青白江区人民医院肾内及风湿免疫科，2013年毕业于泸州医学院临床专业。从事内分泌及肾内科相关疾病的诊治工作。