柴胡桂枝干姜汤！专治伤寒（1）
当年聆听吾师胡希恕老先生授课，讲到此条时，胡老指出：“五六日正是邪气由表传入半表半里之时，已经发汗又用泻药，故胸胁满微结。微结者，是里已有所结，但不甚，仍以少阳证为显。这个方子有利于治疗大便干……临床有一种无名的低烧，用柴胡桂姜汤效果很好。”说心里话，我当时听后疑惑不解，教材里明明讲此方证兼有脾虚便溏。胡老讲的是不是偶然幸中所得呢？几十年临证走下来，才深深体会到吾师言之凿凿，掷地有声！愚钝的我撰此小文，算是交给老师一篇迟到的作业吧。
《伤寒论》第147条
伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
柴胡半斤，桂枝三两（去皮），干姜二两，栝楼根四两，黄芩三两，牡蛎二两（熬），甘草二两（炙）。
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。
这条经文，想必学过《伤寒论》的人都有印象，但比较费解。它的深层含义到底有多深？临证适用范围到底有多广？高等中医药院校教材《伤寒论讲义》将此条病机归纳为“少阳病兼水饮内结的证治”——是否就是张仲景的本意？
以个人近40年中医经典著作的研读与临证，我觉得像《伤寒论》这部经典中的经典，如果简单地随文释义或者简单地把某条归为某种病机的学习方法，有时会干扰我们的思维，甚至会局限僵化住对原文经方的丰富内涵的认识。比如这个柴胡桂枝干姜汤，经过本人长期临床验证与反复学习琢磨，可以毫不夸张地讲：此方用好了就是一个神方，携带大量的信息密码。这么说吧，如果你按照常规的病机辨证用于临床，则效果一般，范围也局限。但换一个思路，回到产生这部巨著的文化生态，原汁原味地去揣摩它认识它，即便是些无法解释的疾病，同样可以出现意想不到的效果！正所谓：分明香在梅花上，寻到梅花香又无。这是步入中医殿堂过程中必须出现的境界。当我们看到始料不及的疗效而重新审视这段原文与这张方剂时，竟怎么也找不到那神奇疗效的所以然。——经方魅力即在于此！遍览各家注解，我以为正应了那句话：纸上得来终觉浅。纸上谈兵学《伤寒论》，实不如扎扎实实以临证为出发点和归宿点，充分调动自己的中医和传统文化知识结构，运用悟性思维，有时会发现更多信息，解决更多一般辨证论治思维定式不能解决的顽症难疾。
以下结合实例谈一谈：
我在《回忆我的老师》一文中曾谈到我那高龄老母亲，97岁寿终。老人家83岁那年患重感冒，开始小有寒热，也“对症”服过感冒冲剂，四五天后，体温突然上升至38.5℃，关键是合并消化道溃疡（这是多年的老胃病）而出现柏油便，但头汗出齐颈而还。如此内外合邪，苦寒清热，必重伤胃气，预后不良；从脾胃消化道救治，高烧不解决，病情会瞬息万变。
怎么办？此时病人叫渴，问喜冷饮热饮？答曰：越热越好。脑中突然闪出柴胡桂枝干姜汤，太阳少阳并病，表热未解又出现太阴（脾统血）之变，当内外合治。用上方将干姜改为炮姜炭6g，加生石膏30g，三七粉6g（分2次冲服）。
药后1剂头汗止，体温37.5℃以下，病人想喝粥。翌日再剂，体温恢复正常，病人欲下地，自己上卫生间，解下破破糟糟黑便若干，精神状态明显好多了。第3剂服后，大便颜色转为正常。老太太自己说病好了。
为巩固疗效，于上方去生石膏，三七粉和炮姜各减为3g，余药量均减半，加大枣6枚，生姜3片顾护脾胃，又服2剂告愈。