【樊正阳《凤翅医话》（二）】
27.面热如醉加大黄
陈姓老太太，年七十有二，乃夫人二哥丈母娘。身体结实，下地干活，不减当年。平时也没个头疼脑热的小毛病，可人吃五谷杂粮，终究还是要生病的。这一年多来，得了个脸痒的毛病。说是毛病，还挺难治的，时不时发作，针药无效。痒，一般的医生都会认为是过敏了，抗过敏治疗当然是首当其冲了，可是抗过敏的药吃的整天昏昏糊糊的也只是暂时止点痒。她这个痒可不是一般的痒，发作时，脸上烘热，面红如酒醉汉，还心中烦躁的不得了，心烦之极，燥热出汗。多时不好，不过她也有她的办法，用压水井里的凉水冰一会也可止痒几时。二嫂引来请我治，看面如枣色，活脱脱的一个关老爷，奇痒又不敢抓，只得用巴掌不停抚摸。这可奇了怪了，只是脸过敏，别的地儿一点也没事。询问饮食尚可，大便一般二天一次也是多年如此了，也不干结。脉数有力，舌红苔薄黄，并不干燥，一时还难于下手。只得按常法，上部有痒疾是有风，诸疼痒疮皆属心火，面为阳明所主，红也是有热。疏方：荆芥10克、防风6克、薄荷6克、蝉蜕6克、牛蒡子6克、栀子10克、石膏 15克、甘草10克、赤芍6克、丹皮6克，五剂。想必应该效果不错，不料药后来电说效果不咋的。我最怕病人如此说了，仿佛脸上挨了一巴掌。只得说你的病时间长了，五副药是治不好的，先观察几天再来看，说不定药力还没到哩，到了就好了。心中疑惑，药证相符，为何无效呢？
平常看病，一遇疑难之疾，我爱在伤寒中求解。思桂麻各半汤证有“面反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒”，这个面反有热色也是脸红，但前提是病 “如疟状，发热恶寒，热多寒少”，此面红身痒是阳气拂郁在表，不能得小汗出之故。又隐约想到书中有“面热如醉”的条文，在哪个地方呢？再细翻各篇，终未找到。再看《金匮》，原来隐藏在痰饮咳嗽篇。“咳逆倚息不得卧，小青龙主之”条下，仲景细辩种种变证，“若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之”，想想这个祖师爷不在阳明篇说这个，反倒在痰饮篇说了，真是有点意思。这个病的要点如果看在一个痒字上就错啦！前方虽然有石膏清阳明无形之热，但犹如扬汤止沸，还浅了个层次，虽无便坚宿食之积滞，但有面热如醉之征，可用大黄以釜底抽薪，取微利为度。成竹在胸，心中定然。一个星期后，老太太又来了，我说再吃五剂差不多会好的。就在上方中去石膏，加大黄12克。嘱吃药以大便为准，一天大便如果超过三次，就减为一天二次服药。结果嘛，我就不再表了。仲景书中往往有互文见义处，此处说证，彼处讲理，也有在二书互见者。真传一句话，有此之谓。
28.耳洞里边痒难耐
有位七十多的老太太，几年前得了身体瘙痒的毛病，人年纪大了，又瘦，身上的油脂不多，皮肤瘙痒的很厉害，一到入秋天气干燥了就发作，确实的很难受，去医院找大夫治，用了不少好药，疗效不咋好。因是夫人娘家同乡，就来请我治，以消风散为底方化裁治了不少时间才好，第二年又有小发，继续按原来的方案吃药，这已是几年前的事情了。今年入秋，老太太又打电话说，今年身上没痒了，可是这两只耳洞里边痒的要命，抓又抓不到，只得以掏耳勺子去掏，夜里有时候痒醒了，就再也睡不成，折磨的老命快要没了。我说您去医院找五官科的大夫看看耳洞里边有啥问题吧。过了一段时间，又来电话说，大夫检查说耳洞里有耳结（就是我们常说的耵聍），大夫给掏干净了，当时还好。没过几天又痒的没法子，只好再去找大夫看，大夫说有炎症，给打了几天消炎针，又给开了不少消炎止痒的药，没效！吃药后人昏昏沉沉想睡觉，耳洞该痒还是痒，没办法自己想门道，用清凉油抹进去能止痒一时，过过又没效了，又用绿药膏抹，绿药膏里有利多卡因哦，有局麻而止痒的作用，但是也管不了多久。我找百度请问了一下，发现关于耳洞痒的专家说法有几个，耵聍刺激、细菌性中耳炎、霉菌感染、耳道湿疹、耳道干燥而痒等等，心中有点数了，就让她搭车跑几十里来找我看。等来了我一瞅，上边说的几种情况都没有，就是有些耳屎也找掏干净了，感染的情况也不存在，湿疹也不见，一下子头就蒙了，咋治呢！原来身上痒的治法似乎不管用，原来痒是在腰和肚子上痒痒，给抓的血痂子很多，还有很多红疙瘩，与祛风止痒，养血润燥，清热利湿的法则效果还不错，这个耳洞里边痒似乎此法不会灵的。
等号脉结束，我和她唠嗑起来，心中无底儿想对策哦！心中盘算，面红，脉紧，舌红，心中烦躁，时时似欲汗出而不能，二便如常，耳洞里痒的像有小虫子在拱。《伤寒论》中有则关于痒的条文，“以其不能得小汗出，身必痒”的麻桂各半汤证，“面色缘缘正赤者”是因“阳气弗郁在表也”，“当解之以汗，若发汗不彻不足言，阳气弗郁不得越，当汗不汗，其人燥烦”，又言“阳明病法多汗，反无汗，其人身如虫行皮中状者，此以久虚故也”，邪热欲出表作汗，而胃气虚弱不能达之故。因内有烦躁，此为二阳并病，故仿桂枝二越婢一体例出治。方用：桂枝12克，芍药10克，甘草10克，麻黄10克，石膏20克，大枣5枚，五剂。嘱每煎药时放生姜拇指大一块，拍碎，每服药后多喝热水以出小汗为宜。人走后近二月无音讯，心中忐忑，不知瞎猫能否逮住死老鼠否。前些日，其女来告知，上次服药，三剂就见效，耳洞里不再痒了，后又吃剩下的二剂。现在时近二月余，又有想要发作的迹象，故来再取药。给三剂，看以后还发作否。
[原创首发] 凤翅医话——人流术后血不止
现代医学产科实为传统中医所不及。古人生产在现代人眼中看来是在阎王门口晃悠，运气一旦不好就进去了，感慨现代医学的生命保障。对于意外怀孕来说，传统的下胎方法没有必要去实验，那也很危险。原来意外怀孕产科只是行简单的刮宫术，也有意外把子宫刮通的，听说过也确实见过。现在很多医院宣传无痛人流是轻描淡写，仿佛还没小感冒一场严重，致使很多年轻的女子对此认识不足，反复人流可以带来很多人为的问题，这个有点说远了，今天只是想小议一下人流术后下血淋漓不止的中医治疗。这个在基层门诊会常遇到的。
某女在一年内竟有二次人流史，这次是第三次了。前两次是吃药打胎的，这次受广告影响到医院做了无痛人流，很简单，睡一觉就搞定了。术后半个多月了，还是下血淋漓不止，仿佛漏证。医生给予缩宫素和止血消炎治疗无效，说子宫还有残留物欲行清宫术，因害怕再次手术故来咨询。给她解释说，这确实是子宫中还有东西没有出来干净，导致子宫收缩不好，血管不能复旧，血液渗出不止，可与中药内服治疗无伤害，并且在药物的作用下子宫恢复的更好。切小腹腹肌紧张，按压疼痛，出血因瘀滞无疑。因无其他见证，故单刀直入，化瘀止血。疏方：当归15克、川穹10克、川牛膝12克、白芍药10克、桃仁6克、炮姜6克、炙甘草6克、炒蒲黄 10克、五灵脂6克、益母草15克、黑荆芥10克。药后下黑瘀块不少，随着黑血排净，出血也止，即无不适了。
此等证虽然人工所致，也可与产后恶露不绝类同。恶露即子宫创面分泌物和残留的蜕膜，假如应排除而因病理变化不能排除，即形成恶露不下，阻止子宫复旧即可下血淋漓不止。虽然有虚实之分，但瘀血停留致使血不归经为根本原因。瘀血不去，血难于止。生化汤加五灵脂川牛膝活血破瘀，温宫止血，芍药甘草解痉止疼，加益母草者化瘀生新且有缩宫之用，炒蒲黄、黑荆芥为佐使以防新血续下，若单用止血药以断之，血终不能止。
《医学心悟—恶露不绝》“若瘀血停留阻碍新血不得归经者，其症腹痛惧按，宜用归穹汤送下失笑丸，先去其瘀血而后补其新，则血归经矣”。
29.小方巧治慢鼻炎
有一老朋友，平素应酬甚多，喝酒都在空调房，老爱流鼻涕，嗓子痛，咳嗽是常有的事情，经常来找我看“感冒”。一般我看病，病人不主动要求治疗的问题，我是不主动的，为啥呀，我是医生，不是神仙，万一主动给治疗又整不好，不是掉的大了不是，就按流行的方法，给吊一二天水，外加一些小药片都搞定了。不过一月，来打打针是很正常的。几月前又来找我看“感冒”，打针快结束了，他问：“樊哥，我老是感冒，鼻子里边痒的厉害，一吹凉风都打喷嚏，鼻涕流的止不住，像个鼻涕糊，是不是鼻炎啊！”，我没吭气，过一会才说：“不是是啥子哦！呵呵”，“那您每次咋都给我输液哦？”，我说：“您第一次来找我看，不是说工作忙，没时间吃中药，要打针吧，我也不能违背您的意愿是吧，反正是给您也治好了不是”，“那这次您给我弄中药吃吧，严重了额头眉骨都是疼的，眼泪也止不住的往下流，老这样也不是办法啥！”，“嗯，还好，您还没去被下刀动手术，也没被激光烧，可能还好治”，我说。把鼻子窟眼撑开，看里边的鼻粘膜肿的像两个泡冬瓜，苍白水肿的厉害，“难怪听您说话啥时候都带着鼻音呢！鼻子窟眼不通活嘛。医生讲这样的过敏性鼻炎是您太敏感了的缘故。像您儿子患的那个皮肤划痕症一样，对外界太敏感了，吹风，洗热水澡都会发，吃了不该吃的也会发”，“嗯，听您说应该是的，我小家伙得的皮肤病，还有医生说是免疫力低下，给打过不少增加免疫力的针，没得办法只得说每次发了及时来打针抗过敏，娃子病了一二年受的不是罪哦，唉！您不是给他吃中药治好了吧，相信我这个也治得好”。
治鼻炎，我们中医倒是没有分辨的那么精确，什么过敏性的，还有什么病毒、细菌感染，也看不见哦，只是看得见鼻粘膜有充血、水肿的所谓炎症反应罢了，治疗嘛，要分分寒热阴阳是应该的。传统称为“鼻渊”，流鼻涕严重的还叫“脑漏”，治疗方药多用含有辛夷、苍耳、白芷叫“辛夷散”的多，效或好或坏，我也是经历过了的。此兄弟面白，伸舌看看，舌也淡白，苔也不厚，问平时也不口干舌燥，也不咋爱喝水，稍微运动了还会爱出汗是吧，说是。就没摸脉，顺手开了个方：桂枝6 克，白芍6克，炒甘草6克，麻黄3克，制附子3克，细辛3克，辛夷花（打）6克，白芷6克。捡了六剂的量放一堆，切生姜一大块约二三两的样子，掰了十几个肥大的红枣子，现场一起熬了五斤多。交待每天只喝二次，分六天服完，说您这个问题时间久，吃药也不可过急，鼻粘膜要慢慢才可消肿复原，要得个时间过程的。此方是桂枝汤与麻黄附子细辛汤的复方，我叫桂枝二麻黄附子细辛一汤，辛夷，白芷纯粹是对病下药，通窍消肿排湿。《伤寒论》有桂枝二越婢一汤，桂枝二麻黄一汤，我用桂枝二麻黄附子细辛一汤也不为过，彼为小发汗解表方，治在太阳，此是温补开窍方，治在太阳少阴。药进六剂，症状大减，言已经不鼻痒，喷嚏也少了很多，只是早上出门遇到凉风打几个就没事了。复诊过细看了一下，看有无药禁。脉缓有力，舌质淡红，无黄苔，口不渴，咽不干，照方又下药六剂。几个月过去了，没见发作，至于以后还要看他自己是不是饮料有节，天冷是否及时穿衣了。
30.另辟蹊径治肩凝
肩凝，现代医学称为肩关节周围炎，发病机理比较复杂，多见于体力劳动者。由于50岁左右的人易患此病，所以本病又称为“五十肩”。因常感冷而痛，活动不利，故还有“冻结肩”之称谓，是以肩关节疼痛为主，先呈阵发性酸痛，继之发生运动障碍，甚至痛不可忍，影响日常生活及睡眠的一种常见病、多发病。患有肩周炎的患者，自觉有冷气进入肩部，也有患者感觉有凉气从肩关节内部向外冒出，故又称“漏肩风”。治此病，我常以葛根汤与黄芪五物汤加味化裁施治，效果确良，针对局部还可以外贴膏药，针刺等，多易治。然常走路平捷径，有遇绊脚怪石时，不得不重新审证，另避蹊径。
岳父七十多了，平素身体还算健硕，只是怕热，一到夏天就对着电扇整夜的猛吹，这不毛病吹来了。去年秋后，犯了右肩膀疼的毛病，扎了几次针，拔了几次罐子，外贴了几张膏药也就缓解了。去年年三十一大早，电告又犯病了，疼的睡不成觉，急忙去看，因天气太冷，扎针不方便，就贴了膏药了事，也没放心里去，相信过几天就会缓解的。不料大年初三后，疼痛越来越厉害，便又急忙买了抗风湿止痛的西药先吃吃，一直到初八日，只能取效一时，长效几乎没有，外感凉而飕飕，关节内火辣辣作痛，夜间从子时一直痛苦到天明方稍微减轻，穿脱衣服也是很麻烦的事情，折磨的面对春节美食而无味，几欲垂泪，痛不欲生，不得不吃中药了。按老思维，疼痛在左肩，痛极而上牵扯左颈僵硬，下牵扯左臂麻木，便处方葛根，黄芪，桂枝，桑枝，芍药，甘草，姜黄，元胡，威灵仙，二乌等，药进一剂，效果立现。不料再剂痛又生，药进三剂，竟然无效了，看来是遇到了麻烦，不得不重新审证！脉之滑而微数，滑者主痰，看舌水滑而白腻，微透紫气，为寒为饮，故脉见微数也不可定为热。考控涎丹治痰涎内伏，胸背、手脚、颈项、腰胯突然痛不可忍，内连筋骨，或走易不定，牵引钓痛，坐卧不宁；指迷茯苓丸治停痰伏饮，用于痰湿阻络所致的筋络挛急，臂痛难举；青州白丸子治痰涎阻止，及一切风，他药所不能疗者。乃取三方之意，柔合组方：关防风30克，威灵仙15克，嫩桑枝15克，制白附 12克，制南星12克，白芥子（打）15克，生半夏10克，制草乌12克，茯苓片（打细）20克，炒枳壳15克，炙甘草10克，生姜一两，以祛风化痰，通经活络，虽半夏与乌头同施而不忌，相反相激，诸药建功，直捣风痰走注之巢穴。急煎服之，药进约一时，言疼痛大减，矢已中的，效不更方，再续进数剂，看以后还犯病否，若犯，只得用终极手段，外贴白降丹了，长疼不如短痛，一次搞定。
31.小儿服药难处多
儿科古来称之为哑科，就是说给小儿瞧病犹如给哑巴看病，甚至还难，不会说不会表达，这就失去了问诊，只有借助娃娃的父母长辈来搜集一些资料了，好在小儿病情单纯，少七情六欲之患，多有的是吃喝拉撒睡的问题，其中外感、食积是最多发生的，发热、呕吐、不食、下利、咳喘等诊断也不是好大的难事，看指纹三关风气命、一指三关寸关尺，三指查印堂等等辨寒热虚实表里的诊断方法很多，都是先贤们传下来的宝贵经验，还可结合现代医学检查而查病。儿科书我也读过一些，各种疾病治疗可谓琳琅满目，丰富多彩，但是对治疗小儿疾病服药方法的问题却论述不多，这一点对医生、孩子的家长都是难题，咋样给孩子能很好的服药的问题该谈一谈。诊断明确，给药准确，服药不得法甚至药不到口，如何能愈疾？！
我原来也对小儿服药的问题没咋注意过，只是嘱咐家长一定要给孩子按时服药，时间长了发现药方对证，效果却是没有预期的好，家长反馈给孩子服药问题多多，不得不慎重思考这个不起眼的小问题，对不同年龄阶段的小儿我慢慢摸索出了一些方法。半岁之前的孩子，多还不知五谷香，对味道还不咋敏感，有苦味的药也不是很拒绝，喂服不是多大问题，可用奶瓶盛药汁再加入妈妈乳汁给儿允吸，也可用小调羹少少慢慢喂服。有一些小儿生性比较倔强，到了半岁以后就不咋好伺候了，哭闹摇头闭嘴拒绝，用调羹就会泼洒掉，可以用竹筷缠棉花团吸满药汁，等待孩子哭时张嘴及时送入口中，这样药汁就进去了，妈妈的耐心是很必要的。还有一部分小儿在药汁进口后会把它吐出来，就必须要施一点手腕了，调羹或棉花团就不必拿出来，这样他就没法把药吐出来，等咽下去过一会儿再进行下一口。粉状的药如果化在水杯中，多因量太多而不能很好的服下去，就把药粉放在大一点的调羹中兑一点水调匀，等张口时及时送入口中，一口就下去了，再喂些清水爽爽口。有些娃娃多因哭闹或药汁刺激咽喉会有想呕吐的现象，可以轻轻拍拍后背或把娃娃的两只胳臂举起来，药汁就顺下去了。在给娃娃喂药时有捏住鼻子不让出气以便张口的行为不可取。给孩子喂药的过程一般有点长，药汁会凉，服凉药是肯定不好的，可以把药入方便杯中放在有热水的茶缸中温浴着，大人多尝尝，免得药过凉或过热。
等孩子大一点，到了会调皮的时候，服药困难就更多了，有些家长会实施暴力恐吓的方法给孩子服药，这样更不好，对孩子的身心健康不利，会更加惧怕服药，可以实施诱服法，比如我在《医门凿眼》中有一治小儿疝气的案子，其时孩子已经二岁半，调皮捣蛋都会了，他这个疝气治疗肯定是要个过程，非几日之功，而且药还很苦，就与家长商量如何办法能让孩子好好的配合服药。药煎好拿回去了小家伙不愿意喝，爸爸连哄带蒙的说这就是可乐，就这样里边含有青皮橘核的汤药将就着喝了月余，只到病愈。看来只要有心，群众的智慧也不可小觑啊！
很多小娃娃，经过尝遍了打针输液的苦楚之后，对于好发热咳嗽跑肚的问题，家长只有来求助中药了，这些经常遇到的小问题一般三五天就可解决。对于成人来说，一日三服三杯药很好搞，一二岁的娃娃可就遇到了难题。药量少了抓不住病，多了根本喝不了。三五日的药水，控制水量把药尽量浓缩，一日平均三四两足够了，也不好一次几十毫升的服药，嘱咐不定时，不定量，能喝多少是多少，一日内把这三四两能喝完就好，也是以见效为准的少量多次频服法。把药娇味也是不错的办法，在药汁中加点糖或蜂蜜，但是加多了会影响药效，比如现在很多儿科的成药，包括含糖的冲剂，疗效就不咋好，原因是糖多于药。给娃娃用药不可随心所欲，尽量选择苦味怪味不大的药也是要注意的问题。古人用药有把饮片都轻微炒香，研细做饼给儿吃也是不错的法子，值得借鉴发挥。
此文无关学术，只是我的一点小经验，也还在摸索，还请临床者多动动脑筋，服药法不可不讲，给娃娃治好病就更能取得大人的信任。
32.轻松搞定不孕症
今日，一赵姓老哥来我门诊，言其女儿已经怀孕近二月，感激之情溢于言表。其女已经年过三十，二十几岁时曾经怀过一次，孕八月时不知何因而胎死腹中，无奈做了引产。其后几年身体一直发胖，月经隔月，甚至隔几月再来，虽注射黄体酮也来而量少，似有似无，怀孕嘛，自然是个奢求，再无音讯。从此走上四处求医之路。曾检查男方，动态分析精子质量，精液量、精子密度、活动率、活力均有问题，是为弱精。按“前列腺炎”治疗多次，解决不了问题。
前几年，老赵因心脏不好，常来找我吃药治疗。女儿一直怀不了孕，因此问题老两口费尽了脑筋，转了几个圈又回到了我这儿来。五月六号初诊，见女子体胖面白，情绪低下，脉沉而涩，舌大苔滑，自言白带常流。医家素言“肥人多痰湿”，其肥胖因脾失健运，水湿不归正化而成痰，流结不行而长虚肉。痰湿粘腻重浊，还容易沉聚于下焦，胶结久必成瘀，阻碍血脉运行，壅塞子宫而变生月经量少甚至经闭不行。痰浊凝聚，焉易摄精成孕！傅青主曰“妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者。人以为气虚之故，谁知是湿盛之故乎。······夫脾本湿土，又因痰多，愈加其湿。脾不能受，必浸润于胞宫，日积月累，则胞宫竟变为汪洋之水窟矣。且肥胖之妇，内肉必满，遮隔子宫，不能受精，此必然之势也······治法必须以泄水化痰为主”。《叶天士女科全书》有苍附导痰汤，由苍术、香附、半夏、茯苓、陈皮、胆南星、积壳、甘草、生姜组成。具有健脾理气、化痰祛湿功效，治疗女子因痰湿内阻，脾不健运而引起的诸病，疗效显著。因而制方：香附子15克，苍术12克，柴胡6克，茯苓20克，甘草6克，当归10克，川芎10克，法半夏10克，陈皮6克，益母草12克，川牛膝10克，生姜一块。此逍遥与苍附合剂也。药进七剂，二月余信渺之经始来。五月二十日再进七剂，以剿痰湿之巢穴。
见女儿经来顺利，七月八日，丈母娘督促其婿来诊。小伙体格还算壮实，入赘妻家，常忧怀有加。言常痿弱而举之不坚，下体常感湿冷，腰酸膝软，有早泄之疾。脉弱而无力，下部尤甚，舌小苔薄。变化自拟兴阳地黄汤，处方：透熟地25克，仙灵脾20克，枸杞子15克，怀牛膝15克，桑寄生15克，巴戟肉10克，蛇床子（炒）10克，五味子10克，鹿角胶10克（烊化），守方共进十八剂停药。按今日日期算来，其妻怀孕应在其服药之后耳！
33.不要忘了万金油
体表的火疖子、小脓包，还有大一点的发，就是现在说的蜂窝组织炎，在初起时用外治法都可解决，这一种外敷的方法叫用箍围药。如意金黄散是我们都知道的方子，可调膏外敷一切外疡阳证，这样的配方和治法方书上有很多。不过我嫌它麻烦，制药不方便，如果药粉弄的不是极细，疗效并不是太好。我在实践中发明了一个简单的方法，药源方便，价格便宜，疗效那是没说的。
清凉油又叫万金油，是老少皆知的好东西，形容一个人样样通，啥事都能干一点，我们这儿就说他是万金油，都知道它能醒脑提神，蚊虫叮咬用了可以止痒止疼，咋用的都知道。要是多用点效果就不只是大家知道的那一点了。
前些日有个长久没见面的老熟人脖子后边长了几个火包，这个地方的包长成气候了可不是好玩的，连成一片就是蜂窝组织炎，那叫对口、砍头疮。疼的睡觉也不安宁，他这个人比较抠门，不愿去打吊针消炎，知道我会外科，就跑来找我。我说你那个东西要打一个星期消炎针，要不都治不好的。他笑道说你老哥子莫蒙我啥，晓得你不让我花钱也治的好。呵呵，我张嘴说不出话了，看来是赚不到他的钱儿了。取出纱布，叠了个大纱块，原来多用的是软皮纸，现在这东西买不到了，只好用纱布。打开一大盒清凉油，用压舌板糊成个膏药样，再把新青吹口散薄薄的撒一层在上边，整个范围比那几个包大一些，盖上，胶布固定，行啦！第一天夜里疼痛就减轻了很多，可以睡个安稳觉了。这样换药第三天，包块都缩小了，根脚没有扩散的趋势，顶上皮儿也见很薄，可见脓头了。第四天换药时，几个包的顶上都出来了一些脓液。花了三十块钱，还不抵输一次液哩！这人挺小气，再换药了他不来了。
清凉油的这种用法如果再和鱼石脂软膏调和在一起，疗效会更大，因为鱼石脂的软化作用不可小觑。新青吹口散还有很多妙用，我在以后会慢慢道来。
34.静脉曲张与脚气
要说下肢静脉曲张，还要说个插曲，先认识一下什么是脚气。
脚气这个病名从古到今一直在用，内涵是有区别的。现在一提起脚气，人们首先想到的是感染真菌在脚上的皮肤病，就是俗话所说的“香港脚”。传统中医所论的脚气是指足胫肿胀一类的疾病，与水湿壅积有关，所以古人称为壅疾。现代医学所说的脚气病，是因为维生素B1缺乏所致，也有足胫肿胀的表现，古籍所论的脚气冲心就是指因脚气病引起心功能不全或心衰，见心悸气喘，面唇青紫，神智恍惚，恶心呕吐者。《肘后备急方》又称脚弱。因外感湿邪风毒，或饮食厚味所伤，积湿生热，流注腿脚而致病。其证先见腿脚麻木，酸痛，软弱无力，或挛急，或肿胀，或萎枯，或发热，进而入腹攻心，小腹不仁，呕吐不食，心悸，胸闷，气喘，神志恍惚，语言错乱等。治宜宣壅逐湿为主，或兼祛风清热，调血行气等法。治宜通用苍术、薏苡仁、之类以治其湿，知母、黄柏、之类以去其热，当归、芍药之类以调其血，木瓜、槟榔之类以行其气，兼用木通、防己、川牛膝之类引药下行及消肿去湿，古方鸡鸣散是治此疾的代表方，勿论寒湿、湿热、湿毒均可师其意而化裁。现在维生素缺乏因摄入不足原因导致的脚气病已不多见，但是传统所谓的脚气还是常见到的。心因性足胫肿胀也可参考脚气治法。我们都知道还有个寄生在淋巴管，致使下肢象皮肿的丝虫病，虽然治疗和脚气有共同之处，但是病因有本质的区别。足胫肿胀还有一个重要的原因就是下肢静脉回流障碍问题所导致的，这个也是下肢静脉曲张的重要原因。下肢静脉曲张其由也来渐，非一朝一日之害。
蔡姓大婶，年近六旬，在我诊所附近菜场做生意。长期的站立劳累，经常有脚踝、小腿肿胀的问题发生，轻微时注意多休息即可减轻。随着年纪的增大，症状越来越重了，站立半天就受不了啦，下肢肿重，还时不时肿到大腿上来，走路像穿了个灌水的袋子样难受。到医院去看，医生只是给点利尿的药片，可解一时之苦。到前年就见腿上长了不少青筋，越来越粗，不彻底治疗怕是不行了。可是医生也没啥好办法，做手术把那青筋结扎了吧，她又不干，只得要她穿有弹力的长筒袜子。干活的人怎么也不适应这个方法，因和我较熟悉，就来找我咨询。我问了她的情况，又看双下肢肿胀，一按一个窝，脚踝也看不见了，大腿虽然看不见肿，但是自己觉得很胀。小腿胫侧见多条增粗的静脉。问上楼累不累，说上楼倒是没试过，走路多久也不觉累，就是腿胀的受不了。看来心脏是没问题了。诊脉也多无大异常，饮食二便如常，肚腹也不饱胀。心里盘算如何的去治。说我可以给你试试，药也不贵，就是要多吃点儿时间的药，不说给你完全治好吧，最起码能给你最大程度的改善。因无虚实寒热可凭，就依症状而治。变通鸡鸣散法，益气化瘀决壅利湿。处方：黄芪30克、川牛膝15克、薏米20克、泽兰15克、粉防己10克、丹参20克、木瓜12克、苏木10克、大白10克，加生姜如拇指大一块煎服，日一剂。服至五剂就见大效，续服五剂，腿已完全消肿了，觉得很轻松，才花了一百多元，笑逐颜开。我说还没完哩，还要继续吃药，巩固治疗才好。依上方八剂，做蜜丸一料。现在已经一两年过去了，也没见她再发作，曲张的静脉也看不见了。这个很好解释，人的血管和内脏一样，也是有代偿功能的，在它失代偿以前控制了病情的发展，功能会完全可以恢复的。此例病治疗能达到很好的效果有两个原因，一是早期治疗，下肢的静脉没有完全扩张硬化，静脉窦也没被破坏，二是听了医生的话，能至始至终配合治疗。
2006 年我还治疗了一例严重的下肢静脉曲张，这个最后的结果没有达到我的理想。一位多年骑着三轮卖粽子的河南大嫂，患此病十余年了，也失去了治疗信心。之所以找我看，并不是想治好她的病，只是长期的静脉瘀滞，下肢肿就不用不说了，两只小腿还有多条的硬结疼痛，用她的话说经常发炎，红肿热痛就像长疮，多年裹在腿上的弹力袜子也穿不成了，捂的难受啊，只怕是要得老烂腿了，我一看症状，不看舌脉就知道是湿热下注。也是在上方的基础上入了苍术和黄柏，四妙俱全了。外以芒硝化水湿敷，一日两次，每次半小时。药进十余剂，病情好转，红肿完全消退，硬结也较软化了。本来我还有信心去尽力量地把她治的更好，可是吃药是要花钱的啥，嫂子说俺挣钱不容易，得过且过了吧。唉，也只得放弃了，我医生也不是慈善家，有心无力，做不了无米之炊呀！
附；焦树德先生自拟“足胻（音；衡，足胻指小腿和足踝部位）消肿汤”病案一则。
组成；焦槟榔12—18克、茯苓20—30克、木瓜10克、苍术6克、苏梗叶（各）9克、薏苡仁30克、防己10克、桔梗4.5克、吴茱萸6克、黄柏10克、川牛膝12—15克。功能；降气行水，祛湿消肿，散寒温经，舒筋活络。
主治；风寒湿之邪流注小腿、足踝而至两足及胫踝浮肿胀痛、沉重、麻木、筋脉挛急、行走障碍等。包括西医诊断的下肢淋巴或静脉回流障碍等引起的病变。
党某，男，55岁，1980年5月23日初诊。1966年开始左下肢浮肿10余年，以后渐至双足及下肢均浮肿胀痛，麻木痉挛，步履艰难，浮肿而致夏天不能穿单鞋而穿棉鞋。近四年加重，每到夏天即发，逢雨天更加重。西医诊断为“下肢静脉回流受阻”，建议手术治疗。今又发作如述，且有头晕。观其舌苔薄白，切其六脉皆弦。约其每年夏天来治，连治三年。辩证；湿邪下注，络脉瘀阻，气机不畅而致足胻肿痛。属中医脚气病。治法；降浊利湿行气，佐以益肾。处方；焦槟榔12 克、木瓜10克、茯苓20克、薏苡仁30克、防己10克、吴茱萸6克、苍术6克、黄柏10克、桑寄生20克。1980年6月3日二诊，足胻浮肿沉重感均减轻，舌苔薄白，脉沉细弦。上方茯苓改为30克，苍术改为9克，续服六剂。1980年6月17日三诊。头晕及下肢浮肿均感减轻，足胻仍感发胀，上方改焦槟榔 15克，加红花6克，服12剂。1980年共服上述方药68剂，症状消失。1981年、1982年夏天均服上述方药预防。追访三年未见复发。
按；先生立法组方甚妙。此案若早加化瘀活血药可能会缩短治疗过程。
35.治癣的简单选择
癣这个传统的病名包括的很多，凡是体表发生有瘙痒、起屑、流滋、皮损等一类病变者老百姓都把它称为癣。但是从医学的角度说，癣有广义、狭义之分。广义者是指皮肤增厚，伴有鳞屑或有渗液的皮肤病。如银屑病、牛皮癣（神经性皮炎）、湿疹等等。狭义的癣，系指发生在表皮浅部真菌、霉菌病。如鹅掌风（手癣）、脚气（足癣）、紫白癜风（花斑癣）、体癣、股癣等。《诸病源候论?癣候》云：“癣病之状，皮肉隐疹如钱文，渐渐增大，或圆或斜，痒痛，有匡郭”。因其发生部位的不同，而名称各异。
治狭义的癣一般首选外治法，直接用药接触病变部位。现在治癣的药很多，从我接触的患者来看，很多治疗不如意，可能是医生选择药物的差错或是药物本身的配方缺陷。华佗膏这个有大几十年历史的治癣药，我看它的疗效就不错，但是也有不尽人意的时候，常常就考虑加味在其中来增强疗效，或是借鉴华佗膏的配伍意义来自己组方配药。举个简单的病例来说说。
一个小伙子大腿丫长股癣很久了，抹的药种类很多，有些我都还没听说过，可是就是不断根，时常复发，有时痒起来挠的见血了才止痒，腿丫的皮肤都变的乌黑粗糙了，听一个在我这儿治过病的朋友说我治病简单，窍门多，就来找我了。用华佗膏加凡士林作为软膏的基质，调水飞过的密陀僧，再加一点新青吹口散，软硬适度就成。嘱每天涂药二次，指头适当用力涂擦至皮肤有热感为度。洗澡时尽量不可用肥皂洗这一块。用药月余，至今不见复发了。有时如果手头没有华佗膏了，就用复方阿司匹林（复方乙酰水杨酸）几片同樟脑研细（研药时有点涩，可加一点滑石粉），凡士林调膏加密陀僧、新青吹口散，当然没有吹口散就加枯矾少许也可。这样的配方用于体表真菌、霉菌感染所成的癣，不论病名叫啥，还没有遇到无效者。
36.月石火硝与芒硝
月石、火硝、芒硝都是水可溶化的药物，这三味药在临床中都是常用的。月石又名硼砂，因月石的主要成分是硼酸钠，故根据现代药理硼砂视为内服宜慎的药物。火硝是制作火药的，化学成分主含硝酸钾，望用生疑，火硝也成了内服惧怕的东西。至于芒硝，人多知是苦寒泻下的药物，其他的功用多忽略了。
初习医时，常听父亲谈一有关月石的故事，故对其印象颇深。上世纪六十年代末，本村一老姑素有痰喘咳嗽的老毛病。时值初秋，新凉外束，引动宿疾，咳痰黄稠，喘闷欲死。当时父亲在村卫生室为民疗疾，其家人邀以为治。诊之外无寒热，唯肺热老痰作祟，老姑不愿服药，父遂为其肌肉注射青、链霉素数日，其痰喘不但不减且日益增，情甚危急，昼夜不眠，饮食俱废，便秘尿涩。欲以中药为治，拟涤痰清肺胃法，以小陷胸加味治之。其中瓜蒌一味村卫生室无药，到乡医院也购不得，缺此即无以治。寻思良久，灵活变通，取月石二钱，随汤药送服，不二日，痰尽喘定，古稀老人竟然得以活命。考月石出《日华子》，其性甘咸而凉，色白入肺，内服能治上焦痰热，有消痰止嗽之功，其化学性质为一弱碱，外科可用来冲洗溃疡、脓腔，可使粘膜去垢，《本草纲目》谓硼砂“味甘微咸而气凉，色白而质轻，故能去胸膈上焦之热、、、、、、、其性能柔五金而去垢腻”，取能碱化尿液，去垢腻之用，常与火硝同用而化尿路结石有效，虽内服现在已少用，但其外用的功能实多，五官、喉科常用为要药，与芒硝同用，化眼翳消喉闭不可缺，口腔溃疡也为必用，名方冰硼散虽治咽喉肿痛有效，但其收敛之功或缺，我变化加味枯矾、五倍子治口腔溃疡效宏。与轻粉同用即可蚀恶肉，用以化外疡肉芽过度生长，煅用生肌，治疮口不生皮常与赤石脂、枯矾为伍。单用此一味，点眼内眦出泪治闪腰岔气效可见于顷刻。
有谓“头疼欲死，鼻投消末”，即指火硝而言。火硝、雄黄各等分为末，点少许入眦内，治诸心腹痛及腰疼，名“火龙丹”，有验。治黄疸腹满，当下之者，仲景有大黄硝石汤，其方用硝石达四两之重，硝石矾石散治女劳黑疸等分服方寸匕，日三服，可见火硝内服并无害。今常用火硝内服以消石。因所购火硝不纯，故用时宜再结晶。化火硝于水中，煮沸蒸发一些水气，趁热滤去杂物，放阴凉处冷却，皆可出冰棱状结晶，余下之水再蒸发，再结晶，以尽为度，此硝内服可保无害。《别录》谓其“能化七十二种石”，《抱朴子》谓火硝能“消柔五金，化七十二石为水”，这个七十二种石今不知何谓，但是能化胆、肾、输尿管、膀胱之石确实是临证应验了的。有经验方化石散，用硝石一两（微焙黄）、月石一两、鸡内金半两、、琥珀半两共为细末，每服五克，日三服，以化诸石。我有验方消石散，用火硝一份、鸡内金、芒硝各半份为伍，胆结石以枳实为引，肾及输尿管、膀胱结石以川牛膝为引，均加金钱草，服用分量以大便微利为度，胃弱者即去芒硝，可以常服。火硝一日用量可达三克。
芒硝是医者都熟悉的药，风化后名玄明粉，轻浮走上焦，可治心肺膈热，泻下力缓。其外用之功不可没。火热疮肿不论内外，取芒硝敷之即可治，如乳腺发炎、阑尾炎甚或脓肿、流火丹毒等。取其可使组织脱水的原理，湿敷粘膜肿可消，如眼睑、包皮、阴唇的水肿，伤折肿痛也可外敷以消肿止痛。
37.以意侯气刺痛症
看此题目，就知道我对针法不是咋精通，基本是门外汉，对于内科杂病没那用针的本事，针刺痛证还有些道道。就我知道的针法，迎随、呼吸、捻转补泻等手法掌握的也不是很熟悉，至于独特的针法就可知而不会了。自学医初始，独钟情于汤方，扎针么，自己先怕之，就不敢给病人多下针了。父师曾说，针法为医之拐棍，就是说汤药所不及，该下针还是要下针的，这个于痛证最验，不得已还是学了些针法，但是又不精通，照葫芦画瓢也按穴位主治下针，还自以为是想象下针，也多得其验。如此说并非教人不循章法，胡乱用针，自己一得之见不可为法，借鉴而用之可也！用针首先要确定此人合不合用针，对于不该用针的，《灵枢》中讲的多，我再多说了就是东施效颦，很难看，以自己的感觉来揣度患者即可，谈理论我也说不出啥条理，还是拿案例说说吧。
罗姓兄弟，多年的朋友，一日上午电告樊哥，我腰疼数日，今天顺着屁股蛋子疼到大腿，小腿肚子，一直跑到脚小拇趾头了，走路很痛苦，问题很严重，哥哥呀，咋搞哎！我说去医院拍个CT，见证一下腰腿为啥疼的。下午兄弟带来一张CT片，其实那个断层切片拍照的玩意儿不是专业的还真是看不懂，只得读报告了。报告云第四五椎间盘有轻微膨出的表现，专业术语也记不清了，只是看其中的平片还记得第四五椎间隙不是那么规整，有异于其他间隙，腰椎也有些弯曲，这个看他的被动姿势就晓得，弯到个腰，站不直，屁股往右侧趔的老高，只是敢用左腿使力站立了。问有啥原因搞成这样子的，答曰不晓得。我笑问，你又不下气力干活，是不是这些日子与弟妹儿花样亲热多了所致，一语中的，确实如此，见证了“房劳伤肾”非虚谈。定是用力不当，腰肌闪挫痉挛，牵拉不平衡所致。让他趴在诊断床上，先按摩一会，松弛僵硬的腰肌，又指切腰部痛点所在，以痛为腧，疼了就“阿是”者为穴，切指揉按以避血络，嘱“咳”而应声快速下针，哧溜一家伙直捣筋结点，手下感如鱼吞钩，便咬住了针，随即酸麻胀感传遍整个腰部，又在相应的对侧下一针，手法轻柔提插捻转数次，手下感觉得气即可。消息片刻，针感稍减，于痛侧取穴环跳下针二寸半，用力捻转，整个屁股蛋子便麻了。再取臀下横纹中央，大筋外侧凹陷中承扶穴，切指下针二寸，“腰背委中求”，委中穴也不放过，下针一寸半。“筋病取阳陵”，于双侧均取之，又承山下针二寸，下针完毕，顺序运针而得气，整条腿都过电酸麻了。随即取下腰部痛点的一针，间隔数分钟运针，叫他酸麻胀一次，运针力度以能忍受为度。待爬的累了，取针术毕，慢慢下床活动活动。哎！咋怎么快就没啥感觉到疼了，腰也站直了，腿也不痛了，这扎针还真的很神奇。此患一针即愈，也没去追究那个膨出的腰椎间盘是不是复位了，反正是不痛了为事实。
对于这类的腰疼、坐骨神经痛，在允许的情况下，我多以此法用针，根据针感强度如何，决定施针的间隔日数，少数人针感特强，竟然有三四日针感不消失者，即等待针感消失后再针刺之。严重者、病史过久者常配合内服汤药，能明显缩短治疗过程。
38.小处方的大学问
医生的处方就是医生的脸面，常听老百姓说医生的处方都是天书，让你看不懂的。这个要有分析的看。一般来说，西医的处方多有专业的拉丁文字，不是内行肯定看不懂的，中医的处方则不然，都是汉字应该让人看懂，除非是有不可告人的目的。可是有的医生处方就是让人看不懂，字写的不好还不说，简直就是鬼画符，人走出去光光堂堂的，咋这个字就扎人眼呢。中医是有人文艺术的学问，向来讲究处方的工整、规范，传统的处方老师都是有要求的，一张处方先不说你的用药内容是不是完全对证切题，单看文字就知你这个医生是不是下了功夫，即使不写楷字也要写让人看得懂的行书或草书，写的好了，一张处方就是一幅书法作品，。让人看了赏心悦目，凭这个患者就已好了一分。
大概从明代中期开始，医生的处方每味药至少要写三个字，讲究的是四个字，其中除了药名之外还有产地、制法、规格、质量要求等。可是现在包括一部分中年中医在内开的处方，这些要求要写上的字都消失了，年轻的中医更是如此，药名不规范，制法不写明，若是见到规范的处方，恐怕也是莫名其妙，怕是要把这个好传统丢失了。
药材自古有用道地之说，所以处方中对产地要写明的有很多。如潞党参，是指潞州，古之上党，今之长治。广陈皮，指的是广东，化橘红，指的是化州。怀山药指的是怀庆地区。云苓片，指的是云南。雅黄连指的是四川洪雅。宣木瓜指的是宣州，今之安徽宣城一带。襄半夏指的是襄阳的半夏。杭白芍、杭白菊指的是杭州地区的白芍、菊花，川牛膝与怀牛膝产地不同，药效也有异。建泽泻就是福建的泽泻等等，虽然现在道地药材不多了，我想这个要求道地药材的写法应该不要丢掉。
制法规格要求更重要，关系到药效和用药安全。常用的甘草还有炙甘草，当然就是炒过的甘草，能和中补虚、调和药性，和生甘草药效有别，甘草梢为甘草的尾部或细梢，清火通淋解毒的功用更强，焦白术和生白术的功用更有别，健脾开胃和中需要炒焦，利水逐湿、消痰治眩、通润大肠就需要生的。桂枝用尖，故处方一般写桂枝尖，桑枝也是如此。熟地黄、生地黄、干地黄功用区别很大，若只写地黄，司药便不知要给何地黄。知母要写肥知母，枯皮便不中用，栀子生用走气分清热泻火，炒黑就是入血清血热的了。瓜蒌子生用可致中毒，炒香就是化痰通便的良药，去油用炙乳没就不会刺激胃，炒过的莱菔子就不会导致呕吐。橘核不炒用生者苦味难于入口，牛蒡子不用炒者吃了就易腹泻，石膏、牡蛎、龙骨、赭石等金石药物若不注明碎，入煎剂就无用，煅用生用功效有别，不注明怎么可以呢。桃仁、杏仁、麻仁、苏子等较大的子实药若不注明为泥，入煎剂是煎不出药效的。枇杷叶用生和蜜炙药效不一样，枳实用小者为好，故处方要写小枳实。用苏木、鸡血藤等较硬的木质类药，不注明丝或片，体积大了就煎不出来。这些如果都养成个习惯写法，药铺或司药自然会合乎要求调配的。
对于质量要求也可在处方中写明。广陈皮就是要陈久者，若用新采集者，就达不到药用要求。净麻黄就要不含杂质，和麻黄绒、炙麻黄都有别。香白芷要保存良好，不走味者，灵磁石要能够吸铁者，明天麻要用饮片透明者，花大白（或花槟榔）要饮片有花纹者，锦纹黄要大黄如锦纹者，淡苁蓉要盐分少者，漂海藻要漂去腥味者，嫩角针要皂角刺新嫩、尖角者，霜桑叶必用霜打过者。淡竹叶和竹叶有别，要用去皮杏仁就写光杏仁等等。
这些不起眼的笔头一画的小作为，还有很多很多，养成好的习惯也容易，只是在脑袋里面多根弦就成，年轻的中医师要多看多读老一代医生的处方、医案、医话，好传统是不该丢弃的。
39.小议二三四妙散
2008 年我遇到一个从南方打工回来的小姑娘。其实病也不复杂，只是病的久了治疗有点棘手，还是要动点小脑筋的，单方一法不可能完全入扣。生的啥病呀，是大家都知道的湿疹，是慢性的。当然喽，慢性发作了也可叫急性，看你从哪个阶段分了。这个女孩在一家电器厂打工，不知接触到啥东西，开始是全身发痒，起风水疙瘩，就是我们所说的荨麻疹。吃吃抗过敏药，打几针解毒敏也就好了，可是那个环境没改变，致病因素还在，所以反复发作，这样过来半年不好，那里的药费又贵，只得回来到我诊所附近的酒楼上班，慢慢地痒疹集中到腰臀腿上了，这些地儿手更容易抓到。瘙痒、挠抓、流滋、结痂、反反复复，有原来好过了的乌疤、现在正痒的红疙瘩、还有被抓破流血了才止痒的流黄水的湿毒疮。这不，现在来我这儿就是这个样子，已经一年有余了。听说我治皮肤病还行，来了嘴可甜了，叔叔长叔叔短的叫，叫的我牙都关不住了。可还是要给她想办法治啥。小孩子挣钱不容易，疗效好还要想办法省钱。诊脉稍有滑象，舌暗红前半部薄苔，后半部像撒了一层豆腐渣，那就是积粉苔了。按经验，湿热下注无疑。完全治好要些时日，长时间服药，量不可大，会损胃的，故处小剂量方。水流湿，有湿就要利，又燥湿药可帮助化湿，取薏米 10克、苍术6克、土茯苓10克、地肤子10克，有热就要清，加黄柏6克，病久血分受之，加赤芍6克、丹皮6克以凉血消瘀，热久有火，火就燥，加生地黄 12克滋阴养血，下部之疾川牛膝6克可引经，再用白癣皮10克祛风止痒，甘草15克调味也清热抗过敏。这样子十一味药组成一方，是为清热利湿败毒、祛风养血润燥的复法。不过一百克，就那么一大把，每日煎服一剂。外边的痒疮也要使手段，痒疙瘩用凡士林加一点清凉油调新青吹口散擦，结痂的用蛋黄油调吹口散润肤，流黄水的直接用粉子扑上以收湿。经济实惠，花钱不多。这样不出月余，患病部位都光溜了。怕再复发，做丸药一料收功。说到这儿该说正题了，这个方子是我常用来治下部有关湿、热、毒、瘀、肿、痒的复方，是四妙散的加味方。说到四妙散不能不说说二妙和三妙散。
二妙散就是苍术、黄柏二味药，治湿热下注，脚膝无力，或足膝红肿，筋骨疼痛，下部湿疮，带下黄白以及湿热致痿的名方，在内外妇儿伤各科均有应用。本方最早见于危亦林《世医得效方》，名苍术散，治“一切风寒湿热令足膝痛，或赤肿脚骨间作热痛，虽一点能令步履艰苦，及腰膝臀髀大骨疼痛令人痿痹，一切脚气，百用皆效”。《丹溪心法》取此二味名为二妙散，治“筋骨疼痛因湿热者”。此二方名异实同，功效主治所述相近。虽然危亦林所出苍术散要早于二妙散并且叙述所治更为详尽，可能因丹溪名号高于危氏，亦或者二妙之名更华丽且容易记诵，故后世医者基本都忘了苍术散而只知二妙散。至明朝虞抟《医学正传》加入牛膝一味，取名三妙，治“湿热下流，两脚麻木，或如火烙之热”，是二妙的最早化裁加味应用。牛膝一药，分川和怀，临证取舍在于有余和不足。《医宗金鉴—外科心法—脐痈》也有三妙散之方，是加槟榔一味，“共研细末，干撒肚脐，出水津淫成片，止痒渗湿，又治湿癣，以苏合香油调擦甚效”，这个是外用的三妙散。《全国中成药处方集》又加薏苡仁，泛水为丸，称四妙丸，也可为散用，治湿热下注两脚麻木，下肢痿弱，筋骨疼痛，足胫湿疹痛痒等病症。二妙、三妙是部颁标准的中成药，取之治丹毒、流火、带下、阴囊湿痒等无不可，可见其疗效卓著，经得起临床检验。虽几经化裁或更方名或改剂型，总不出其治湿热下注之旨，四妙较之二妙、三妙更妙了，用此散化裁加味治下部之疾，我的经验不全刻板于脉象，见舌或红或黯或大或齿痕或厚或腻，或见舌根生苔即可取用。加土茯苓、地肤子名五妙、六妙无不可也，用之合于法度，总有一个“妙”字可言。
40.治腰椎间盘突出
腰椎间盘突出导致的腰腿疼是临床上常见的多发病，多见于青壮年期，体力劳动者尤为常见，医者常常以风寒湿合而为痹证的观点处方治疗，或效或不效，往往忽视了一个最重要的问题，那就是伤筋。筋所包含的范围较广，筋膜、肌腱、韧带等都可视为筋。筋统属于肝。扭伤劳力为伤筋的主要病因。腰4—5及腰5—骶1之间是全身应力的中点，长期劳损、组织退行性变、负重及活动度较大最易发生椎间盘突出。以腰疼为主者，是腰椎后韧带受到刺激，若椎间盘突出压迫后韧带甚至突破后韧带而压迫神经根时，腿疼就发生了。保守治疗椎间盘突出症不在于使突出的椎间盘完全回位，而在于解除椎间盘周围软组织的肿胀、压迫、粘连状态以缓解疼痛的症状为要，做到这点，就为以后使突出的椎间盘回位打下了基础。就一例典型案例以说明之。
我舅父长我十岁，三年自然灾害时期出生，自小身体孱弱，下乡回城后做了个车工，又长期站立工作，长期劳累导致经常腰疼，以至于不能坚持工作。随着国企的改革又做了下岗工人，继续到一私企打工，当然不能干老本行了，只干一些钳工的小活。常把缠铜线的圆轱辘当凳子坐，一日摞了两个，不小心歪了一下，就听得腰部咔嚓一声响，当时也未在意，不料第二日便起不来床了，腰部胀痛难于转侧，右腿后侧向下如刀割电灼般放射至小腿、足部外侧，痛苦难当不是一般能想象的，一个老爷们哭鼻子可想而知了。没办法，急电外甥出马。我背他到医院CT了一下，确诊为腰4—5椎间盘向右后突出。医生来劲了，声称必须住院手术，老舅面有难色，搞不起呀，最少六千，下岗的没办法。我问医生，手术疗效及后果保证如何，医生支支吾吾不置可否。老舅生性胆小，害怕瘫痪了，想住院手术，我说如治不好，我养你，还是背回去自己干吧。撤去席梦思，支上硬板床，你就先受几天罪吧。损伤初起，筋撕裂、络破损，自然会充血、水肿，在高压环境下，神经就受不了啦，不疼才怪哩，此时绝对不可牵拉、揉扯，会加重损伤的，只能静养。予复原活血加味方：柴胡10克 、川牛膝15克 、桃仁泥10克 、苏木丝10克、白芍药 30克 、生甘草10克 、制川草乌（各）6克、天花粉15克 、醋元胡15克 、薏米仁30克、泽兰叶20克 ，酒大黄10克，黄酒与水各半煎，日三服，五剂。呵呵，我是那个忙呀，煎药、送药，一日一趟。越五日，病痛减轻，已能转侧，扶持可下床。前方再进五剂，同时针刺阿是、环跳、风市、阳陵泉、委中、承山，一日一次，平补平泻，留针半小时。十余日过去了，他还对得起我，能自己下床上厕所了。此时想必患处组织已在修复，快结疤了吧。化裁原方，再处：黄芪50克 、柴胡10克 、川牛膝20克 、桃仁泥10克 、苏木丝10克 、白芍药15克 、生甘草10克 、天花粉10克、醋元胡10克 、酒大 黄30克 、土元10克，还是黄酒、水各半煎服，隔二日针一次，另：乳香、没药、血竭、炮甲等分捣细末，一次2克随汤药冲服。又越十余日，已能自由行走，嘱脚勾重物，手拉门框做牵引状，量力而行以舒松腰关节。停汤药，处：制二乌（各）15克、威灵仙100克、血竭30克 、醋元胡100克、五灵脂 60克 、土元60克 、制马钱子20克 、酒大黄100克、青盐30克共为细末，面糊为丸，为二月量，每日服6克，分二次糖水服即可。此方取辛咸通痹 法。
按：复原活血汤出《医学发明》，本为伤损瘀血留于胁下而设，今取之以治腰腿疼，因其舒筋通络，活血散瘀，为理伤之法。以其化裁治腰腿疼运用多年，疗效肯定，故写而出之。乳香、没药、血竭、炮甲配伍名为乳甲散，常同服羽翼汤药以化瘀通络定痛；所处丸药名为痹痛丸，可治一切腰腿疼。为方便记忆，歌诀如下：
痹痛丸用川草乌，威灵竭脂与元胡，土元青盐马钱子，酒军糊丸疼痛除。
41. 从孩子说大问题
天气转凉了，小宝宝们可要照护好，及时适当增加衣服，要不感冒发烧咳嗽了，又要打吊包针消炎杀菌，花你的钱，疼你的心。
我的孩子明年就要读大学了。孩子都是父母的心头肉，小时候也好生些感冒咳嗽拉肚子的小毛病，成长的过程中感受外界的病邪，来些问题是很正常的，我从来都没上过心，孩子病了也从来没有慌张过，兵来将挡，水来土掩嘛！说了看官可能不相信，我的孩子还从来没有用过抗生素，不晓得身上的细菌有多少，应该是数不清的。我诊所旁边有个小家伙，小名叫没（音mu）蛋，我是看着他长大的，现在五六岁了。这家伙其实都是个铁蛋，很少生病，有也是胡吃胡喝搞的，流鼻子、咳嗽、拉稀。在襁褓的时候生病了就是我在看，搞一点西药片子或中成药片研成粉末喂服，当然不是用的所谓小儿专药，那些多是糖，往往治不了病，用的都是成人的药，只是剂量掌握好就行了。有两次发烧了，家长一直要求打吊针，我拗不过，就给他输的盐水，其实啥药也没加，就是安慰剂，是给他妈妈看的，药嘛，当然还是要吃的，不吃咋治病呢！至于喝多了那些酸甜的、冰冻的水水，单纯的咳嗽就是要求也坚决不打吊水，那样会影响我的治疗效果的，除非是发起了高烧，适当给些液体，也是一样，抗生素、激素免谈，从来不给他用，对因、对症治疗为主。
前些日子，有位离我一百来里的大妹子领着五岁的孩子来看病，就是个感冒咳嗽。说去年来看过，我已经不记得了，翻处方才想起来。也是感冒咳嗽打过很多好药，还住过院，急的没办法了，听朋友说有我这样的一个中等的医生治小儿效果还行，就大老远跑来找我看。见了面听她谈了患病治病的过程（这个我就不多说了，是医生都知道，不是医生的可能也经历过或听说过），再看孩子现有的表现，心里好不是滋味，可也不能说别个医生的坏话不是，就算是没给孩子看好，可是人家医生已经给你孩子用好药了，而且一天还打了好多营养的水，心还是很好的。只得说孩子是特殊体质，要好的慢一些，别急，吃几剂药就会好的。拖拉了一个半月的感冒发烧咳嗽冒稀，两诊七剂药就好了。也没用啥特别的好药，剂量还很小，一副就一把药，药费也没赚到啥钱儿还管娘儿俩一顿饭，叫屙屎打喷嚏，双折本。这次来是因为出差回来见孩子被姥姥领着在打针，已经打了一个星期了，赶紧再领来看，也不发烧就是一个劲的流鼻子咳嗽，现场给煎了五剂杏苏散。今天来电话说孩子已经好了，要求再给几剂药让她弟弟带回去，我说好了就是好了，还吃的啥药啥，她说医生不都说病好了再治治巩固啥。我也懒得解释，是柪不过人家的苦求的，只得再抓了五剂让他弟弟带回家，交待药不可吃急了，间断吃一点就行。
祖师爷在通脉四逆汤方下注脚说过，病皆与方相应者乃服之，这几个字我看是有代表性的，泛指所有的病与方。现在的医生因为都是学的科学的医学，治病都有预见性和前瞻性，从小儿感冒咳嗽有赶快治，要不咳成肺炎了的说法可知，就用天下通用的盐水 抗生素 激素的成方治一切感冒咳嗽，免得咳成肺炎了。行医了这么多年，书也读了不少，现在算是彻底明白了肺炎是咋得来的。一组配方不行再加一组，甚至还再加实验研究在试管里有抗病毒作用的“中药”注射剂，双剑甚至是三剑合璧，就像有的高手开的拦河网方子一样，总会逮住一条鱼的，看你好不好。事与愿违，嗨！他还就是不好，看你医生还咋的。一把从地上抓起来的甚至是含有细菌的不要钱的黄土和消毒杀菌了很多次精美包装的高级金贵药都可以治病，药没有思想，给谁吃它都没有罪过，看你咋用它了。原来在医院上班时，有检验室啥，也用杀菌消炎的抗生素、激素，但是必须是检验有感染的才用，现在不同喽，啥情况下都用，管不着，反正我是不用的，怕给人家治坏了。不用我照样治病。过度用药，过度治疗，甚至可以说是完全错误的治疗思路与方法一直还在大行其道，我是没办法让人家改变的。等我这个中等的医生捡到了科学的医生没弄好的破烂儿，好多也害蛋疼不好修补，难怪人家都说了，中医治病差劲，西医治不好的中医也治不好，我到哪儿去找谁辩解呢？忍气吞声闭嘴算了。
樊正阳2011年11月21日占用午休时间胡乱写滴 （注：因为没开方说药，不用负责任，所以说胡乱写滴）
42.治白癜风效验方
文献中称白癜风“白癜”，是因皮肤变白，大小不同，形态各异的局限性白斑而得名。严重者泛发全身，给人心理健康造成很大的危害。对此病的发病原理中西医各有论述，中医认为风、瘀是主因。《金鉴.白驳风》说“由风邪相搏于皮肤，致令气血失和”，王清任《医林改错.通窍活血汤所治证目》有“白癜风血瘀于皮里”之说。各有各理，众说纷纭。
此病初起，多是无意中发现，因不疼不痒。多在面部额际、鼻旁、口唇四周或眉梢有不规则的细小白斑，形态不规则，或在手、四肢、躯干偶尔发现，有的长期不变化，也有的在短期内就融合成片。施治或效或不效，特别是大面积的病人给予内服药，疗程长、代价高，多不能坚持治疗。
此病的基本病理表现是皮肤的色素脱失。对大范围的病变没有病例，较小或局部发生的经验尚多，一般不予内服药。总结父辈经验，我筛选几味药，制成酊剂，名为“白驳酊”，疗效尚可。
考补骨脂是治此病的首选药，内含补骨脂素有促进色素新生的作用。白芷内含羟基补骨脂素，“祛皮肤游走之风”（《滇南本草》）。白附子为黄花乌头的块根，含次乌头碱，“主治疥癣、风疮、头面痕”（《海药本草》），《简便单方》用白附子、硫磺治赤白汗斑。白僵虫“去皮肤诸风”。刺蒺藜“去恶血，破徵结积聚” （《本经》），“治诸风疮疡，破宿血”（《药性论》），为散风要药，俚语称蒺藜咕咚子。红花是活血要药，能破、活、养血。
上各味聚会，配方如下： 补骨脂50克 、白芷20克 、白附子10克 、红花10克 、白僵蚕10克 、白蒺藜10克 ，共捣粗末，70%酒精泡。为增强渗透性，加樟脑5克。便于记忆，歌诀一首：故纸白芷白附子，红花僵蚕咕咚子，要问此药做何用，专治白斑花豹子。用时切姜一块，滴药酒于姜上，用力擦患处至微热微疼，一日二至三次。有条件的可用梅花针隔二日打刺至皮肤有微微出血点再擦药，搽药后可在日光下晒一刻钟。因补骨脂有光敏作用，少数患者用药不久可在患处出现红斑、甚至水泡，可暂时停药。面积大的可转移用药。多在用药几日后病患处白色渐红，皮下充血，为色素生成创造了条件。周围或中心有深色斑点出现即为好转迹象。
43.疥疮也让人抓狂
疥疮这个真正意义上的皮肤病是老百姓也知道的，似乎没有说的必要，可是我遇过很多长久治不好的，这说明是医生诊断不清或是用药不恰当。现在卫生条件好了，城市里的居民少见此病，可以说年轻一代的就是专业皮肤科的医生，见过的可能也不多，还有不识病是个不争的事实，往往把疥疮当成荨麻疹或是别的皮肤病来治疗了。
记得读高中时住校，那时的条件还很不好，一二十人住一间大寝室，睡的是大通铺，只要有一个人得了疥疮，传染一屋是很正常的。上课你抓屁股我挠手，晚上光着身子满身抠，出了太阳抢地盘晒被子是一道风景。夫人说小时候在农村，一家人长疥疮是很常见的，女孩子爱清洁，得了还好些，男孩子满地爬，指甲又脏，抓到感染，满身长脓疱，十指合不拢，走路叉到腿，屁股不敢坐，那个叫惨！九几年，我遇到一个外地做小工的小青年，得了严重的皮肤病，满身抓的都是血痂子，痒不可耐，医生说啥的都有，治疗几个月效果几乎一点也没有。找到我，我分析前因后果，治疗过程，又看他一手的黑指甲，最后断定是疥疮，很容易都治好了。原来在农村，患疥疮的到了别个人家，有不让坐板凳的风俗，可见老百姓都知道这个东西传染性是很强的。
疥疮是由人疥螨（疥虫）引起的皮肤病。古人对疥疮命名较多，也认识到是虫子引起的，因小如芥子，故名疥疮。此疮多生在手指缝，手腕屈侧，肘部屈侧，腋窝，股内侧，女子乳房下，小腹，臀部，男子阴囊等处，这些地方有个特点，都是皮肤角质层较薄的地方。没有经验的医生常会和荨麻疹、特别是丘疹性荨麻疹相混淆，想想看，病诊断错了，治疗哪会起效呢。疥疮的皮疹常会有针尖大小的丘疹和小水泡混合出现，与荨麻疹就是俗话说的风水疙瘩忽然去来、皮疹常融合成片；丘疹性荨麻疹多遍发全身，为散在的丘疹、水泡、风团样皮损，瘙痒剧烈是不一样的。也要和慢性湿疹长久不愈，有痒疹并伴有皮肤干燥，粗糙，肥厚，脱屑相鉴别。疥疮还有一个区别其他皮肤病的特点，最有意义，就是可以看到疥虫钻入皮肤角质层而形成的浅褐色的线状隧道，大约二三毫米长，盲端即可见淡红色的或与皮肤颜色相近的丘疹或水泡，当然，也不是每个丘疹、水泡旁边都可见到隧道，仔细寻找还是可见的。俗话说，手闲疙痨痒，这个疥疮痒的也有特点，就是不干活，手闲时它痒的厉害，还有睡觉被子捂热了它也痒的更厉害，只要把它鉴别清楚了，治疗是很容易的。一物降一物，治疥疮最生效的就是硫磺，但是怎么用硫磺治疥疮还有些窍门。书上说用10%左右的硫磺软膏涂擦三天为一个疗程，在三天之内不洗澡，不换衣服，第四天洗澡换衣，第五天再重复一个疗程，这样有点不保险。我治疥疮常嘱七日之内不换衣，硫磺中再加一点薄荷脑，共研细末，薄荷脑有轻微的表皮麻醉作用，可以止痒，不一定要10%的软膏，多用点硫磺效果更好，用凡士林调膏用力涂擦患处，一日最少二次，期间可以冲热水澡，但不要用肥皂洗去药膏，以免中断药力。对于有挠抓感染的，加用花椒、百部、苦参、黄柏、地肤子、土茯苓熬的药水擦洗，再涂擦药膏更好。
西方国家把疥疮列在性行为感染症之中。近些年，由于人口流动性的增大，疥疮似有卷土重来之势。前几年，传销成风，我曾经治过大几十例，都是住集体寝室，睡地铺，窝里传。散在发生的也见过不少，都是用硫磺加薄荷脑调膏治好的。患者最好在治疗时穿旧内衣裤，穿到治疗结束，便扔掉不要了，被子、衣服用沸水烫洗暴晒，杀虫以断根。
44.海藻并不反甘草
“本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛黎芦”，初学医时这个歌诀就牢记于心中，想必只要学中医的都会背诵。待上学读书后，又见教材《中药学》海藻条下注意事项曰：反甘草。初于临证中不敢越雷池也。读书多后见很多书中有海藻与甘草同用者，虽心生疑惑也不敢造次孟浪。
考海藻出《本经》，言：“主瘿瘤气，颈下核，破散结气，痈肿症瘕坚气，腹中上下鸣，下十二水肿 ”，并未言与甘草相反。梁·陶弘景《本草经集注》可能是最早说二药相反的，唐·孙思邈《备急千金要方》收录海藻亦言反甘草，想必此二书影响巨大，后世就把海藻与甘草并列在相反药之例，《珍珠囊指掌补遗药性赋》将 “十八反”、“十九畏”编成歌诀广为流传，束缚了医者的手脚。后读《本草纲目》李时珍曰：“按东垣李氏，治瘰疬马刀散肿溃坚汤，海藻、甘草两用之，盖以坚积之病，非平和之药所能取捷，必令反夺，以成其功也”；又读陈士铎·《本草新编》，言海藻“专能消坚硬之病，盖咸能软坚也，然而单用此一味，正未能取效，随所生之病，加入引经之品，则无坚不散矣。予游燕赵，遇中表之子，谈及伊母生瘿，求于余，余用海藻五钱，茯苓五钱，半夏一钱，白术五钱，甘草一钱，陈皮五分，白芥子二钱，桔梗一钱，水煎服，四剂而瘿减半，再服四剂而瘿尽消，海藻治瘿之验如此，其他攻坚，不因此而可信乎”。又见《医宗金鉴·外科心法要诀·瘿瘤》中引《外科正宗》之通气散坚丸、海藻玉壶汤皆海藻与甘草同用；《洞天奥旨·粉瘿瘤》之消瘿散也海藻甘草同施，这些海藻与甘草的配伍方还有一些。海藻也就是生在海中的水草，根本无啥毒性，为何与甘草同用就相反了呢？最早记录此相反者不知从何得来，千古悬案也！
读书见很多医家把海藻与甘草同用，治瘰疬结核、顽痰胶结者，以成所谓反夺之功，心甚向往，就把海藻与甘草同煮而食之，并无啥不良反应，就坚定了同用的决心与信心。在临床中最多用于女子乳房肿块，男子睾丸结聚，小儿淋巴肿大，效不虚言也！
近又治一女乳房病，案录之以备忘。王姓女。二十二岁，二年前发觉左乳房随月经来临胀痛不已，到医院检查为乳腺小叶增生，经过治疗疼痛有所好转，一年后还有肿块存在，又检查定性为乳房纤维腺瘤，随即手术摘除，后右乳房又经来胀痛牵扯腋下，检查右乳外上小叶增生，内上怀疑纤维腺瘤，西药治疗疗效不佳，医生又劝做手术而不应允，吃中药二月余似乎有效。来诊时扪右乳内上象限包块桂圆大小，边缘整齐，活动度大，外上象限有软平包块，触之疼痛，述此肿块经来胀大疼痛明显，而内上者稍微疼痛。脉之弦，舌淡苔薄，诊为乳癖，肝气郁滞，血瘀痰结。处疏肝解郁，活血软坚化痰法，方：柴胡12克，醋香附10克，花青皮6克，牡蛎粉（生）10克，全瓜蒌10克，醋元胡10克，赤芍药10克，生甘草6克，吃药三剂适月经欲来，胀痛难忍，入橘叶10克，炒川楝子6克加强疏通之力，待月经尽后，外上之块明显缩小，已无疼痛，内上之块无甚变化，从新拟方：柴胡8克，醋香附6克，青橘叶6克，炒橘核（打）6克，花青皮6克，当归尾8克，赤白芍（各）6克，生甘草6克，漂海藻10克，牡蛎粉（生）10克，白芥子（打）6克，煎取500毫升，日三温分服之。待药之二十余日，扪内上肿块明显缩小，后又值经欲来，外上有轻微胀痛，然扪之不见块也！续进十五剂，改为一日二服，二十余日尽剂，内上肿块消失，停药观察。在海藻与甘草同用期间并无特殊反应，只因早起上班空腹服药，胃中微觉嘈杂，后交待饭后一时许再服药，嘈杂即去。
海藻与甘草相反的事实到底在哪里呢？确实是个需要探讨的话题。
45.眉棱骨痛循经治
初学医时，父亲经常给讲课，多是以讲故事的形式说教。说到头疼时讲了个故事。有四人都头疼去找大夫，诊断完毕，开了四个不同的方，四人纳闷了，说先生哦，我们都是头疼，咋开的方子不一样哩！大夫说，张三额头疼，叫阳明头痛，李四头半边疼，叫少阳头痛，王五脑壳后边疼，叫太阳头痛，赵六头顶疼，叫厥阴头痛，你们的病不一样，方咋会一样呢？
忆起前几年治一米姓哥们的病。此兄杀猪为业，五大三粗，身板那叫好，可是这几年来得了个眉棱骨痛的毛病，大夫诊断是眶上神经痛，多方治疗，效果不满意，快把人搞神经了。只得经常吃止痛药安稳一时，有时发作很了，止痛药没用，只得不停的按摩以求缓解，这不，几年下来，眉毛都快脱落完了。一次闲暇无事去买菜，在市场上遇见，问能不能治疗，我说等你再发了去看看。不几日来我诊断室求诊。脉之弦而有力，痛极眼花，口苦心烦欲呕，少寐多梦，见舌红苔微黄，时时口干欲饮，便硬难解。心中盘算，此莫非少阳阳明合病，大柴胡的证？言此病年久，不敢说能短时间治好，吃药看看吧！遂予大柴胡化裁加味方：柴胡12克，黄芩10 克，半夏10克，芍药15克，甘草10克，大黄12克，白芷12克，石膏（打碎）15克，制川草乌（各）6克，生姜一大块为引，四剂。嘱每日三服之，以大便见微利为度，多则减量服。此后多日不见，再去菜市场遇到，言药后觉得这几年从未如此轻松过，不但眉骨没痛了，脑袋也倍觉清爽。后又小发作几次，再与原方稍事变量搞定。后从此哥处吃了不少便宜的里脊肉。
医生看病，多有成功的案例记述，然不效者也有，因无效患者多会转诊，故多再无消息，记录不得，若得一失败教训，堪比成功案例好。今日读书，见一误案，写出与友分享。
46.皮肤划痕痒难医
曾经在网上看过一个图，说的是一个人在身上能写出字来，众人以为奇，其实他是患了一种皮肤病，叫皮肤划痕症。此病也叫人工荨麻疹，和自发的荨麻疹还有一点小区别，就是外界不刺激一般是不会发作的。现代医学分析的很透彻，说此病是皮肤血管的过敏反应，过敏反应的形成由内因和外因共同作用所致，患者血清中存在一种特殊的蛋白质，为一种免疫球蛋白，此类蛋白质如与过敏原相结合，机体就会引起一系列反应，最后导致皮肤血管周围的肥大细胞释放出大量的组织胺，组织胺会引起皮肤血管扩张，血清渗出血管外，就会产生瘙痒。从临床所见，此类患者只要刺激了皮肤或是吃了不该吃的东西，病就容易发作。发作时不像一般常见的荨麻疹那样出现全身的风疹块，而是当皮肤被刺激后，局部先出现一道道的红瘢痕，像是被抓的痕迹一样，随即可有风团样水肿高出皮肤，瘙痒便发作，又不敢去抓而止痒，很是难受。
谭姓男孩，十三岁，从小就有爱皮肤瘙痒的毛病，病情严重已近二年。情况是喝了牛奶，或吹了风、或洗澡水过热，或者一不小心被同学抓了皮肤，不片刻红斑痕就起来了，痒，甚至可以窜遍全身而强烈的瘙痒。很多次上学发作，不得已，老师打电话给家长而急去医院就诊，给予抗过敏治疗。因此而住过几次医院，花钱零碎算起来已经几万了。其父和我交往几年也没提起过孩子的病情，只因我一个体医生，门槛低矮故。11年11月22日，因自己来看“感冒”，正好孩子跟来玩耍，因而谈及此问题。见小孩发育良好，面微红。用牙签在尺肤上划了几下，不一会就见起来了划痕，红而痒，自己耐不住而去挠抓，片刻起半条胳臂。脉浮数，舌红少苔。大便平素干结难解，常几日一次，看脖颈，前胸，后背，屁股，大腿，因长久患病挠抓已是斑痕累累。辨为风淫于外，阳明燥热，久而侵及血分，给消风散化裁施治。处方：荆芥穗12克，关防风10克，大力子（捣）6克，生石膏（捣）10克，火麻仁（捣）10克，生地黄20克，赤芍药6克，粉丹皮6克。嘱勤修剪指甲，免得因挠抓而恶性循环。药进十余剂，大解通畅，小效，发作次数减少，续进十余剂，似乎不再起大效，原地踏步，不再进取。分析病深而药力似乎不达，再细辨之，血中伏热难于透解，如温热而发斑疹，仿热毒入营血而加大透解之力，去掉荆芥，防风，加连翘15克，蝉蜕6克，紫草6克，再进十剂，已经很少发作了。不变其制，改每日三次服为二服，每剂喝一天改为二天，续进十余剂，至今时过一年而没再犯病！
见孩子病好，谭老弟又介绍一位某局四十余岁的女干部来诊，其病情多年，也与此小孩类似，但是她交际甚多，酒肉穿肠，我费死了力气的给治了一二月，虽然有效，终不得痊愈。为给我个脸面，只得说自己因工作需要，难于改变生活习惯，故而病难治愈，等退休了再说吧。
网友：消风散好。本方外透内清、疏上渗下、分销湿热，再加点蝉衣、蛇皮、乌梢蛇，咸平引入血分，或许效果更好。
47.产后风治遵血痹
昨日来一推小车带孩子的女子，为治产后即起，迁延年余的左半身麻木疼痛病症，此百姓言之谓“月子病”的“产后风”。由此想起2003年治夫人大嫂的六妹产后半身麻木治案。
此小妹素身体孱弱多病。2003年三月生二胎子后，身体一直不得复原，行动气少，面白无华。4月初小感后，渐觉左半身不适，脸、上肢、身子、下肢均觉得麻木冰冷，于12日初诊。述时有寒热汗出，头疼偏左，左面麻木，左臂酸楚麻木疼痛不得上扬，于左上臂有一处“风洞”，寒凉之极。舌淡苔白，脉之浮，为疏方：荆芥穗15克，桂枝尖10克，杭白芍10克，全当归10克，川芎片10克，炙甘草10克，嫩桑枝15克，白僵蚕10克，制南星6克，白附子6克，片姜黄10克，姜枣为引，四剂。另在“风洞”处外贴“千里香”一张。
16日复诊，些许小效，寒热已去，头疼也减，面已不麻。脉之濡，变上方为：绵黄芪30克，桂枝尖15克，桑枝尖15克，杭白芍15克，威灵仙15克，全当归10克，川芎片10克，白僵蚕10克，片姜黄10克，五剂，另自己加生姜鸡子大一块，大枣12枚。22日再复诊，言已觉无多大问题，上方续进五剂。停药观察。
5月15日又来，言药后一直还好，前几日洗衣受凉，又觉不适，面部微麻，左臂至四指端麻木，拇指感觉尚好。予：绵黄芪30克，桂枝尖15克，桑枝尖15 克，杭白芍15克，威灵仙15克，全当归10克，川芎片10克，白僵蚕10克，鸡血藤30克，制二乌（各）10克，五剂，姜枣如上量。
此证为血痹，俗谓“月子病”不好治，有“月子病月子治”之说，但见证施方也并非难治。这个问题是现代医学所难解决的问题，虽有风湿病的主观表现，医学检查却无风湿病的客观指征，不知现代医学谓此病为何？有待高明。
《金匮.妇人产后病脉证治》曰：“产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出。虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤（桂枝汤）”。此“产后风”名之所由来。《医学心悟.蓐劳》谓：“产后气血空虚，真元未复，有所劳作，则寒热，食少，头目，四肢胀痛，名曰蓐劳，最难调治”。《妇科玉尺》：“或血气既亏，为风冷所搏，则不能温于肌肤，使人虚羸憔悴，饮食不消；又或风邪两感于肺，肺受微寒，喘嗽口干头昏，百节痛；又或风邪侵于营卫，流于脏腑，寒热如疟，盗汗，背膊烦闷，四肢沉重，名曰蓐劳。俗总谓之产后痨”。
48.金子银子与稻谷
近日读了刊登在《江苏中医》1997年第四期上的一则医话，“中国医药学是宝库”，是干祖望老先生所写。先生举了个例子，说六朝梁武帝与群臣谈论儒释道三教，大家一致同意是国之三宝。武帝认为释教是金子，道教是银子，而儒教是稻谷。群臣以为武帝把儒教评论太低，有欠公平。武帝解释说，金银当然是天下最贵重的东西，但没有它我们还可以照样活下去，而稻谷我们一天也缺少不了它。在武帝看来，宝有两种类型，一是价值昂贵的东西，一是不可缺少的东西。那么二者比较起来，究竟孰贵孰贱？
又说，“中国医药学是一个伟大的宝库”，名人名言。但是内中的宝，也有金银与稻谷之分。如阴阳五行、五运六气，司天在泉、子午流注、九宫尻神、天人合一、辨证论治、、、、等等，每个学说都有它深刻的内涵，谁敢说他们不是宝？、、、、、笔者见对阴阳五行、五运六气、司天在泉、、、等研究的学者很多，不敢问鼎。但外科方面的九宫尻神还没有人来探讨，故而就费力多年的熟读、精读，在“一岁起坤，二岁震，逐年顺飞，周而复始、、、”的启蒙下，逐步深入再深入，发现这门学问确是博大精深，达到了“妙理玄机，曲通神悟”的境界，但是使人迷糊不解者，在临床上没人取用。沪上名外科顾筱岩，是中医界独领风骚的人物，笔者曾询问他的两位公子顾伯华，顾伯康教授，顾老是否用九宫尻神于临床？回答是从来没见他在用。因之又观察内科方面的几位在五运六气、司天在泉学说研究得很深的同仁，他们在临床上的诊断、处理、同样也闻不到五运六气、司天在泉的气息。终于在今天悟出了一个道理，就是中国中医药的宝库中之宝，也有金子银子和稻谷之分。
引用干老先生的一段话，我也想说说自己的看法。
在初学医时，除了对伤寒金匮、药性、汤头这些“稻谷”苦读之外，我也对五运六气、司天在泉、主运客运、太过不及、五音健运、太少相生、五步推运、客主加临、天符岁会、、、、等“金子银子”很神往，认为这些是中医的根，掌握了这些会成为一代名医，可是费死脑筋咋也看不明白对治病立法处方有啥帮助。等到学校读书时，有位学长，对这些可能通一些，在我们这些小弟面前一番阔论，我们就面面相觑，张口结舌，天哪，这是位大师级的哥们哦！于是乎烟酒款待，追随学习，用了不少功夫去研讨。后来又专门买了这方面的书籍再深入学习研究，还记下了一二万字的读书笔记，画了不少图表，现在还摆在我案前，舍不得丢弃。闲暇了翻翻看看，就是以现在的水平去理解也感到很晕，莫说去指导临床治病了。研习这些还因为古人的一句话“不明五运六气，检遍方书何济”！不知道引导多少人费了多少工夫去追求这些“金子银子”。当然喽，这些是中医的金银财宝，如果水平够高，去研讨研讨也无妨，毕竟是古人留下的财富嘛！但是拿这些“金子银子”来当饭吃，我估计会饿死的。中医的“稻谷”说早一点就是仲景的《伤寒杂病论》了，虽然不是太多，但是也够千百年来无数人吃的，是种子，看你咋去种了。勤耕耘者会丰收足食，懒一点的也会有收成，不至于饿死。还有后来很多的方书，里边也有很多“稻谷”，看你会不会去拿它做饭吃了。
现在有很多学医的年轻人，入手学医的方式五花八门，什么以运推病，什么八卦演绎，什么易医、道医、佛医等等，也可能是我自己眼光短浅，学识有限，不知其中的奥义吧，有些还真没听说过，对中医的理解也是千奇百怪，有点我们说的“玄”的味道。其实中医很平常实在，归根结底，不就是研究用啥方啥药能治啥病嘛！积攒多了就是学问，就可上升到理论高度，虽然中医有很深奥的理论，但是要看开了也就是那些东西，掌握足够应用的古人的好方，再多看看古今医家治病的医案，看看他们的好东西是从哪里来的，等自己有了一定的实践，有思想了再开拓之，就成为你自己的东西了。
说了一些与治病不相干的话，只是想要说说啥是中医炫目的“金子银子”，啥是可以吃的实实在在的可以充饥的“稻谷”。“金子银子”我所欲也，没“稻谷”实在。
49.治不孕症的味道
先说一个病案。孙某，女，二十四岁，2010年9月14日初诊。结婚二年余，肚子不争气。婆媳关系逐渐产生隔阂。因是我一个远房的表妹，所以来求诊。问治疗经过，说有医生诊断为“炎症”，搞过不少的消炎治疗，有的医生诊断为“肾虚”，也吃过不少补肾的汤药。唉！一年多了，就是没有问到信儿。丈夫同来，脉之无异，问做过检查否，说精子质量尚可，夫妻之事还行，看来是没问题了。女孩个子小巧，面色淡白，胖瘦适宜。问月经衍期，经来腹痛，量少色淡无带，月经中期少许清稀白带。腹诊无包块无压疼，腹皮松软。问及B超否，说做过不少次，无特殊病变。脉之细，下部涩象显然。舌淡苔薄边有瘀黯之色。诊为宫寒。处方：肉桂 3克、小茴6克、当归10克、茯苓6克、桃仁6克、丹皮6克、赤芍6克、元胡6克，六剂。9月20日复诊，加丹参10克。9月30日，述大便干燥，加女贞子10克。此后月经来，腹已不疼。治疗期间因故停过药。至12月20日已第八诊，问及数月经尚属对期，只是量还少，色还淡。切脉有力，尺脉流利。书四物汤加丹参、仙灵脾继续服用。2011年1月17日末诊，继续五剂。九诊共服药四十五剂。停药观察，嘱咐平时可用枸杞子作为点心。前几日遇到患者姐姐，言其妹已怀孕八个多月。推算应该是四月份左右怀上的。迟来的喜讯必定还是喜讯。
治疗不孕症，其中的滋味有惊喜，这是甜的，有疑惑，这是五味酸甜苦辣咸。还有六味杂陈。
有不少来看妇科病的，其来治目的并非以不孕求诊，往往治好了其他的问题，附带的怀了孩子。早在十几年前，夫人的一位闺友结婚数年，怀不上小孩儿，到处寻医，遍地找药。最后干脆不治了。一次来找夫人玩耍，问及此事，摇头叹气。说这个事情就不想啦，樊哥把我的月经不调看看也行。月事忽前忽后的不定期，经来涩少，肚腹腰眼酸痛，处妇科套方失笑逍遥。三个周期，吃药二十余剂，经来顺畅，腹痛腰酸若失。本该想让再服药治治不孕的问题，怕再服药，被拒绝。不料三月过后再次见面，笑容那个开的像花一样，说不晓得咋回事怀孕了。呵呵，有心栽花花不开，无心插柳柳成荫。运气来啦，门板挡不住呀！此为惊喜。古人有云，种子必先调经，信然。像这样的例子还真不少。给你个甜甜的惊喜。
疑惑个啥哩？就是不知道是不是我治好的。大家都知道，怀孕的事情来不得急躁。想想看啦，一月之中就是那么几天儿可以是受孕的时候，运气好呢，吃药的时候怀上了，那就铁定是我治的。运气不好呢，药吃了几个月，还是没动静，医患都垂头丧气，干脆罢啦。嗨！过了一些日子，怀孕了。你说咋整，现在医生多呀，药也多，广告还漫天飞，你说是谁治好的？不疑惑才怪哩！这个当然是啥味都有了，像吃了五味子。
不是只有五味儿嘛，咋说了六味呢？五味之外多了个涩味，而且这个涩味还盖过其他的味儿。涩的你张不开嘴。夫人的大嫂子的姐姐的儿子结婚三两年了，原来没结婚时，媳妇怀过，因没到结婚年纪，生了小孩怕上不了户口，所以就打掉了。结婚后媳妇就是不怀了，急坏了一家人。当时两个孩子在外打工，到做广告的现代妇科、女子医院花了不少钱儿。女方有“炎症”，男方“肾阳虚”。搞不起了只好回家。大县长来给我谈及此事，说他姨姐子想请我诊治，治好了哩，给我好多好多钱。我想这样的事情可干不得。只是说给药钱就行啦！等两个孩子来我一瞅，怀疑男方有问题，结果一检查，精液液化不良，就超过一个小时了。这个就不是不孕而是不育了。诊断为相火过旺，下焦湿热。直接以知柏地黄汤加味调治。孩子们说以后怀孕了要好好感谢我这个表叔叔，喜酒是绝对少不了的，这个不在话下。治疗月余，检查过后一看，液化时间正常了。才花了几百元药费。嘱停药观察。疗效嘛，现在第二个小孩已经二岁了，都是男孩子。酒哩，我也没见到，等到治口涩哩！夫人很生气，埋怨我当时收费太便宜了，我说为人做好事，不用问前程。话是这样讲，嘴里还是涩的，哪怕有一句好话也行哟！
50.亲自品尝桂枝汤
桂枝汤，桂枝汤，群方之冠、老生常谈的桂枝汤。有筒靴说了，桂芍草姜枣，咱们耳朵根子都听出茧子了，看的也太多了，没啥再说的。当然，此汤不说还就是那么回事，再说说也无妨。今天要说的是我自己吃此汤的感受。
七月上旬，天气就慢慢的进入暑热状态，俗话说，三伏天，不热也汗。气温高了，出汗散热是必须的，现在所谓的空调病，我看实际就是暑天感寒受凉而成，古人谓居深宅贪凉或卧露受湿，暑月得而似中风伤寒者。
一日夜间开空调纳凉，温度过低，当时很爽，不料早上起床感觉咽部不适，以自己的经验，要感冒了。病要来了门板都难挡住，下午摸凉水、吹风扇即感觉身上冷，汗毛都觉得竖起来了，头昏疼，身上发酸发困，肯定是发烧了啥，就吃了一片安乃近，加了五六片感冒清，出了一身臭汗，晚上倒是很舒服了。第二天早上起床还感觉舒服，到九点左右又觉得不舒服了，虽然发烧热烘烘的，身上还时不时有些小汗，但是怕风不敢吹电扇，鼻涕还流老长。摸摸脉搏，虽见微数但无急躁之象，也为缓脉，看看舌，润而有薄苔，咽喉虽不适微咳却也不红不痛不干，我这个老烟枪一旦外感必咳无疑。查查体温37.5℃。随即抓药一剂，桂枝30克，芍药 30克，甘草15克，杏仁泥15克，厚朴10克，蜜紫菀15克，枣子10枚，生姜一大块切细，水1400毫升，文火煎取800毫升。每服150毫升，药后片刻，再喝热水一大杯，身上即感觉汗比不喝药时多了，一小时后也不咋怕风了。三小时后再进一杯。下午四点多钟已经喝了三次药了，身上感觉暖烘烘的很舒服，时而汗出。再查体温反而38℃。这样到夜间子时喝药五次，已经喝完了，虽再查体温还见37℃多，但身上已感觉病若失。早上再测体温，37℃，决定不再服药，多喝热水，观察一下，到下午体温就正常了。不过发现一个问题，眼珠子喝红了。感言虽见桂枝证，在暑天也宜减其量才好，且不可服之过急。
《温病条辨》开章曰：“太阴风温、温热、瘟疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热不寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。温毒，暑温，湿温，温疟不在此例”。有医家说吴鞠通以温立论，反而开章说桂枝汤，附雅仲景，有强勉之意。此条除自注说明外，朱评（朱彬）一段文字有嚼头，曰：“全书力辟以温治温之非，而以桂枝发端，明乎外寒搏内热或非寒时而感寒气者，本可用之。而纯乎温病者不可用，明矣！又按，外寒搏内热，及非时伤风，春秋皆有之，即暑中亦有之，皆可少投辛温，但须辨之清切耳”。何谓辨之清切？曰：“太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热自汗，口渴，或不渴而咳，午后热甚者，名曰温病”。若再辨温热初起，苔或白而必干。
有个问题还想请教高明，仲景所论太阳病证之麻桂青龙与吴鞠通所述手太阴病之桑菊、银翘都为表证，此太阳病与彼手太阴病有何区别与联系呢？