脑干内的自主神经调节简述
郑大解剖学 腾康学院
脑干内一般内脏的传出纤维
脑干内一般内脏的传出纤维，起源于一般内脏传出柱，这些柱包括迷走神经背核、下泌涎核、泪腺核及动眼神经副核。这些核由小及中等大小的细胞组成，有较大的细胞核；核外染色质较少，分布不规则。
迷走神经背核发出的副交感节前纤维，联系到胸、腹腔内脏器官，如心、呼吸道、消化道（食管至横结肠）、肾、脾、胰、肝、胆系等。
迷走神经背核包括两种不同类型的神经元。
下视涎核发出的纤维，经舌咽神经，至耳神经节换元，分布至腮腺。
上视涎核发出的纤维，经面神经及其分支鼓索至舌神经，在下颌下神经节换元，分布至舌下腺及下颌下腺等。
泪腺核发出的维，经面神经及其分支岩大神经至翼腭神经节换元，经神经及泪腺神经交通支，分布至泪腺。
动眼神经副核发出的纤维，经动眼神经至睫状神经节换元，然后分布至眼内睫状肌及瞳孔括约肌。
孤束核为特殊内脏传入纤维及一般内脏传入纤维的中间站
孤束的纤维有两个主要终止核：迷走神经的感觉背核和孤束核（感觉前核）。
虽然内脏的传入至孤束核的轴突有复杂广泛的嘴-尾部结构的终止，但有些认为在孤束核的亚核上有着终末排布某种内脏传入纤维的定向趋势：来自消化道的传入纤维终止于孤束核小细胞核；来自肺的传入纤维在孤束腹外侧核内形成突触；来自颈动脉窦的传入纤维集中终止于孤束内侧及背内侧核。
延髓内调节心血管运动的中枢
延髓内调节心和血管运动的中枢各有一对，即心抑制中枢(心迷走中枢)和心加速中枢(心交感中枢)，血管收缩中枢和血管舒张中枢。其中以心抑制中枢和血管收缩中枢在生理作用上更为重要。
延髓的心抑制中枢位于迷走神经背核及疑核区域
于此处的节前神经元轴突，经心脏神经丛，入心脏与心内神经节的细胞发生突触，节后神经元支配窦房结、心房肌、房室结房室束及其分支，心室肌也受心迷走神经支配，但神经纤维的数量远比心房肌中少。
心迷走神经节后纤维末梢释放的递质为乙酰胆碱，心肌细胞膜上的胆碱能受体为M型受体。乙酰胆碱与心肌的M型受体结合，可导致心率减慢，心房肌收缩力减弱，心房肌不应期缩短，房室传导速度减慢，甚至出现房室传导阻滞，即负性的变时、变力和变传导作用。
直接电刺激迷走神经背核可引起心搏减慢或停止。如破坏此部分，则迷走神经对心脏活动的紧张性调节消失。
两侧迷走神经对心脏的支配也有差别，右侧迷走神经对窦房结的影响占优势；左侧迷走神经对房室结的作用占优势。
延髓腹外侧浅表部分是心血管中枢
心加速中枢和血管收缩中枢位于延髓上段网状结构背外侧部，相当于第四脑室底下凹附近的延髓网状结构内，并且通过网状脊髓束与胸髓侧角的中间外侧核（交感神经低级中枢）联系。
如果刺激此区则可出现心跳加快、血管收缩和血压升高等一系列循环系统的交感性反应；若破坏此区域则可出现心跳减慢、血压下降等副交感性反应。
心抑制中枢就在迷走神经背核，即位于第四脑室底灰翼的深方，心加速中枢的背内核。若刺激此中枢，可引起心跳减慢，甚至停跳；如破坏此中枢，则出现心跳加快。
血管舒张中枢可能在延髓下段网状结构的前内侧部，即在闩两侧核最后区附近的网状结构内，因为刺激此区可使血压下降，但血管舒张中枢是否在还缺乏足够的资料，一般认为血管舒缩的调节主要依赖于血管收缩中枢。
在正常情况下，它们之间存在交互抑制关系，如心加速中枢兴奋时，则心抑制中枢受控制。但这些中枢都具有一定的紧张性，即经常不断地发出冲动到心血管系统，不过以心抑制中枢和血管收缩中枢的紧张性兴奋占优势。
中枢神经系统对呼吸运动的调节
一方面是随意的控制，主要为大脑皮质的功能；另一方面是无需意识的或自动的节律性控制，主要是低位脑干(脑桥和延髓)中某些结构的功能。
脑干网状结构对内脏活动的调节作用是与下丘脑和边缘系统的功能密切相关的。
一般认为，边缘系统对内脏的週节作用是通过下丘脑和脑干网状结构实现的。所以边缘系统、下丘脑和脑干网状结构是调节内脏活动的统一整体。
网状结构对呼吸的调节作用：呼吸中枢存在于脑干网状结构内，一些重要的呼吸反射也都经过脑干网状结构。
呼吸中枢：呼吸中枢包括吸气中枢、呼气中枢、长吸中枢和呼吸调整中枢4部分，分散在脑干网状结构内。
肺牵张反射：延髓吸气中枢在二氧化碳或其他代谢产物的作用下，经常处于兴奋状态，所以吸气是主动过程；而只有当吸气中枢暂时被抑制时，才产生呼气，因此呼气是被动过程。
抑制吸气中枢的冲动除来自如前所述的呼吸调整中枢外，主要来自肺泡的牵张感受器。如当吸气中枢兴奋时，冲动经网状脊髓纤维至脊髓前角，再膈神经和肋间神经传到膈肌和肋间外肌等，引起这些肌肉收缩，扩大胸腔，肺泡被动地扩大，由于肺泡扩张，刺激了肺泡牵张感受器，冲动即沿迷走神经中的感觉纤维传入延髓的孤束核，由孤束核发出二级纤维至邻近网状结构，兴奋呼气中枢，同时抑制吸气中枢，再由延髓网状结构发出网状脊髓纤维至脊髓，抑制脊髓的吸气肌中枢，使吸气肌松弛，停止吸气，并被动产生呼气动作，这就是肺牵张反射。
中枢各部对排尿中枢的调节
中枢神经系统的各部，从脊髓、脑干、间脑以至于大脑皮质，对排尿动作均有调节作用。
有人认为在延髓内存在着使膀胱收缩和舒张的一对相拮抗的中枢。从这里有下行纤维作用于脊髓腰骶部的初级中枢，从而调节膀胱的活动。在脑桥嘴侧区有一加强膀胱收缩的中枢。
还有人根据脑干分段切断的实验，认为使膀胱收缩加强的冲动，发自中脑下丘。与脑桥之间的部位，下达脊髓；而上丘则对此加强膀胱收缩中枢部位起抑制作用。
所以当在上、下丘之间切断脑干时，膀胱的反射性收缩大大加强；在上丘的嘴侧切断时，则膀胱反射近于正常。
中脑有调节直肠平滑肌紧张性的反射中枢
有人曾提出，在中脑内存在着调节直肠平滑肌紧张性的反射中枢。在中脑嘴侧部切断脑干，引起直肠对牵张刺激的高度兴奋性；如在延髓切断，则引起对牵张刺激反射消失及直肠肌张力下降。
在延髓外侧网状结构的背侧部，靠近孤束，有呕吐中枢。
颅内压增高(脑水肿、肿瘤等情况)可直接刺激该中枢而引起呕吐。呕吐中枢在解剖上和功能上与呼吸中枢、心血管中枢有密切联系，它能协调这些邻近结构的活动，从而在呕吐时产生复杂的反应。