世界肝炎日 | 来自乙肝病毒的自述
作者: 武汉市第五医院 主管药师 柴畏伊
嘿，我就是让大家闻风丧胆的乙型肝炎病毒（HBV）！
我还有4个兄弟——甲型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒，其中我和三弟最为常见。我们五兄弟虽然在临床表现方面相似，但在其他方面各具特色（传播方式、疾病严重程度、地理分布和预防方法等）。我们这个庞大的家族，被世界卫生组织WHO视为“眼中钉，肉中刺”，他们甚至还定下目标到2030年要消灭我们解除公共卫生威胁。
我们家族导致感染的人数非常庞大
来看看WHO统计的数据~
大数据显示······
- 目前全球大约有3.25亿人感染慢性乙肝病毒或丙肝病毒；
- 每年死于乙型和丙型肝炎的人数高达110万人；
- 正在接受慢性丙型肝炎病毒感染治疗人数高达940万人；
- 10%的慢性乙型肝炎病毒感染者得到诊断，这其中只有22%接受了治疗。
看到这个数据，我不禁有点沾沾自喜
被我感染之后，可以引起急性或慢性肝脏炎症。
慢性乙型肝炎还可能进一步发展为肝硬化、肝癌。
是不是有点瑟瑟发抖！！！
慢性乙型肝炎主要有以下这些症状
乙肝的临床症状
- 轻者可有持续或反复出现的乏力、食欲下降、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠欠佳，精力下降；
- 重者可出现腹水、上消化道出血等肝硬化表现；
- 甚至可能合并精神症状（性格改变、烦躁不安、嗜睡、昏迷等肝性脑病表现）。
乙肝的传播途径
- 我的主要传播途径是母婴、血液和性接触传播。在实施新生儿乙型肝炎疫苗免疫规划后，我的传播速度已大幅度下降；
- 有些人以为握手、一起吃饭都会被传染，实在是太高看我了，哈哈！其实我不经过呼吸道和消化道传播，因此日常学习、工作（共用计算机等）或生活接触（握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐）等无血液暴露的接触，是不会传染滴~
目前还没有完全消灭我的方法
只能最大限度地长期抑制我的复制
从而减轻肝细胞坏死
延缓其他并发症的发生
抗病毒治疗方案
- 目前针对慢性乙型肝炎的抗病毒治疗方案主要是以干扰素（TNF-α）和核苷类似物（NAs）为代表的药物；
- 恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦为首选的NAs药物，可强效抑制病毒复制，改善肝脏炎症，安全性较好，总体的耐药率发生较低；
- 应用NAs类药物患者，建议每3~6个月监测血常规、肝脏生化指标、HBV DNA定量和HBV血清学标志物、肝脏硬度值测定；
- 服用富马酸替诺福韦酯治疗者，每6~12个月监测1次血磷和肾功能。
为了加强对我的防范和控制
人们制定了分级预防策略
来看看他们的计划
一级预防
又称病因预防，接种乙型肝炎疫苗是预防HBV 感染最有效的预防，接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿、15岁以下未免疫的儿童和高危人群。
乙型肝炎疫苗全程需接种3针，按照0、1、6个月的程序，即接种第1针疫苗后，在1个月和6个月时分别接种第2针和第3针。接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续30年（竟然这么长时间，不给我任何机会，呜呜）
母婴阻断
感染HBV的孕妈妈们非常害怕我会传染给她们的宝宝，新生儿除了需要及时、完整的接种3针乙型肝炎疫苗外，还需要在出生12小时内及时注射1针乙肝免疫球蛋白才能抵御我的垂直传播；
对于高病毒载量的孕妇，在孕中晚期进行口服抗病毒药物干预会进一步减少母婴传播。若孕妇HBV DNA≥2×105IU/ml，经知情同意后，可于妊娠28周给予替诺福韦酯进行抗病毒治疗，如果患者存在骨质疏松或肾损伤的危险因素，可选用富马酸丙酚替诺福韦治疗。
二级预防
又称临床前期的预防。在乙型肝炎的疾病前期，主动就诊、主动筛查及高危人群筛查和管理，做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施。
三级预防
又称临床期预防，对于肝炎、肝硬化患者定期检查、规范治疗，预防或减少并发症，延长寿命，提高患者的生命质量。
严格戒酒：饮酒与肝癌风险之间存在显著剂量反应关系；
戒烟：吸烟可加重肝纤维化程度，增强HBV的致癌作用；
健康的生活方式：保持良好心态，合理的饮食和适量的运动；
减少危险因素的接触：慎用肝毒性药物（甲氨蝶呤、胺碘酮、异烟肼、非甾体类抗炎药等），避免盲目使用草药制品及膳食补充剂。避免进食被黄曲霉菌污染的食物（花生等）。
每年7月28日是世界肝炎日，以提高对病毒性肝炎的认识。2021年7月28日是第十一个“世界肝炎日”。
国家卫健委疾控局确定今年的宣传主题是“积极预防，主动检测，规范治疗，全面遏制肝炎危害”，旨在号召公众主动接种肝炎疫苗，主动体检了解肝脏的健康状况，慢性病毒性肝炎患者进行规范化的抗病毒治疗，全面遏制病毒性肝炎这一公共卫生威胁！
审稿专家：武汉市第五医院药学部 王懿睿
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