严格控制饮食和运动，规律用药，血糖还是控制不好，可能是您的诊断不准确

经常有糖友问：我饮食运动已经注意得很好了，药物治疗从来没有中断，怎么血糖还是控制不好？

我在平常的门诊工作中，也发现很多糖友有这种情况，经过多次调整方案血糖总是控制不好。

经过详细询问，这类糖友有一个共同特点，都是体检或社区血糖普查时发现血糖升高而自行购药治疗，没有经过系统检查确定糖尿病类型，这就涉及到糖尿病分类和治疗方案的选择。

糖尿病分为1型糖尿病，2型糖尿病、妊娠期糖尿病、其他特殊类型糖尿病四大类分类，各型糖尿病有不同的特点，需要采取不同的对策。

1型糖尿病的特点及对策

绝大多数是自身免疫性糖尿病，存在有谷氨酸脱羧酶抗体阳性，起病年龄早，体重指数低，β细胞严重破坏，以胰岛素绝对缺乏为主。

对策：这类糖尿病病友，除了饮食运动等治疗外，药物应以胰岛素治疗为主，可适当配合使用胰岛素增敏剂辅助治疗，如α-糖苷酶抑制剂、噻唑脘二酮类药物等。

使用促胰岛素分泌剂，如磺脲类、格列奈类等，因糖友自身胰岛功能严重不足，会使病情进一步加重。这类糖友体重指数低，所以能降低体重的药物不做首选，如二甲双胍、GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂、DPP-4抑制剂等。

2型糖尿病的特点及对策

2型糖尿病是既有胰岛素分泌不足，又有胰岛素抵抗，部分糖友可以有谷氨酸脱羧酶抗体阳性，体重指数高，体型多肥胖，起病年龄晚。

对策：除了饮食及运动治疗外，这类糖尿病的药物治疗需要区别对待。

体型肥胖，以胰岛素抵抗为主的糖友，常常伴有高胰岛素血症，不适合促胰岛素分泌剂治疗，如磺脲类、格列奈类，也不适合使用胰岛素治疗。

使用这些药物会加重高胰岛素血症，使体重增加，增加胰岛素抵抗，同时增加心血管并发症。

这类糖友只能使用胰岛素增敏剂治疗，如二甲双胍、a-糖苷酶抑制剂、噻唑脘二酮类药物，或使用减少体重、又不引起高胰岛素血症的降血糖药物治疗，如GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂、DPP-4抑制剂等。

体型偏瘦，以胰岛素分泌不足为主的，或者是成人迟发性1型糖尿病，应该尽早使用胰岛素，防止胰岛β细胞进一步凋亡。同时可以配合使用修复胰岛β细胞功能的药物，如DPP-4抑制剂。

其他类型糖尿病特点及对策

其他类型糖尿病，这类糖尿病病因比较复杂。有胰岛β细胞功能的基因缺陷，如青年人中的成年发病型糖尿病等；有胰岛素作用的基因缺陷，如A型胰岛素抵抗、脂肪萎缩型糖尿病等；有胰岛素外分泌疾病，如胰腺炎、胰腺外伤或手术等；有内分泌病引起，如甲状腺功能亢进症、肢端肥大症等；有药物引起的，如糖皮质激素、甲状腺激素、利尿剂、干扰素等；还有可能是感染引起的，如巨细胞病毒感染等。

对策：这类糖尿病因发病原因多样，需要通过住院，由医生仔细分析病情、做相应的检查才能明确诊断，再根据相应的病因做出治疗方案。

妊娠期糖尿病特点及对策

妊娠期糖尿病可以是糖尿病合并妊娠，也可以是妊娠糖尿病。

对策：不管是哪种妊娠期糖尿病，治疗都以胰岛素治疗为主，将血糖尽快控制达标，才能防止糖尿病带来的妊娠或分娩意外。

总之，当你血糖控制不好的时候，除了注意饮食、运动、药物等因素外，一定要及时找糖尿病专科医生咨询，必要时住院全面检查，查找血糖控制不好的原因。

对于初次发现血糖升高的人，不要着急吃药，一定要去医院确定好糖尿病类型，以便医生帮你做一个适合自己的个体化治疗方案。