39岁白领，便血一年当痔疮，拖成晚期结肠癌
本文指导专家：中美医疗集团·吴勇 主任
常言道，十人九痔，可见痔疮在人群中很常见，痔疮约占所有肛肠疾病的87%。
便血、排便困难、排便疼痛等是痔疮的典型症状。
很多人发现便血，第一个想到的就是痔疮，尤其是年轻的小伙，他们总以为癌症是中老年人的事情，年轻人怎么会得癌呢？
殊不知，结直肠癌和痔疮一样，有一个相同的症状，那就是便血，很多人想当然地当成痔疮治疗，因此而延误了最佳治疗时机，付出了惨重的代价。
那么，到底什么样的出血是癌，什么样的是痔疮？
需要做哪种检查呢？
肠镜检查
我们先从一个病例说起——
今年年39岁的小伙小李，是一家公司的白领。去年春天，偶然发现自己大便带血。
当时他觉得上医院挺难为情的，加上平时工作忙，也没有其他严重症状，就到网上搜了些“科普”，自己“诊断”为痔疮。
于是自行去药店买了治痔疮的药，吃了半年多，断断续续，时好时歹，总是不断根。
最近，他感觉大便带血的现象越来越严重了，血的颜色变成红褐色，还伴有脓液；
这几天还排便困难，总有排不净的感觉，一天要上十几次厕所，有时候只能排出来一点点红褐色的粘稠液体，加上有体重减轻、贫血的情况，才预感到大事不妙，于是在妻子的陪同下，来医院检查就诊。
2020年8月16日上午9点半，在我内镜中心做了肠镜，结果肠镜刚进入到距离肛门30cm的乙状结肠，就无法前进了，一个巨大的占位性病变，几乎完全堵塞了肠腔，肿物直径约有8cm大小，质脆易出血。
一看就知道这就是肠癌，而且是中晚期，具体有没有淋巴和脏器转移，要待病理和免疫组化、及其他辅助诊断结果。
当我们告诉他发现便血应该早些来做肠镜检查时，他显得悔恨交加：我不知道这些啊……是我自己害了自己！当初老婆也让我上医院，我想就是个痔疮啊...
（镜身已无法通过）
如果小李在一年前首次出现便血的时候，不自以为是当成痔疮，立即上医院检查的话，这个癌是非常容易被发现的，我相信那时候还算是早期癌，不会有淋巴脉管浸润，更不会有脏器转移，即便不能内镜下治疗，通过外科手术和综合治疗，预后也是非常好的。
而他目前的状况就要大打折扣了，不仅需要切除部分大肠，还要廓清淋巴，一旦有远端转移，预后更加无法预料，不要说经济压力非常巨大，病人还要承受手术和放化疗的巨大痛苦。
因此，出现便血一定要引起重视，不单单是痔疮和肠癌会出现便血，消化性溃疡、菌痢、肠套叠、炎症性肠病、大的肠息肉、肛裂、肛瘘、白血病、血友病等，均可能引起便血。
这些情况只有医生通过相应的检查才能做出判断，自以为是的自我诊断，真的是在漠视自己的生命！
专业的事情应该交给专业的人去做。
便血，到底是痔还是癌呢？
痔疮是直肠下段、肛管和肛门缘的静脉丛曲张所形成的静脉团，属于人体“突起”病变，痔疮的本质是血管团。
因此，其出血主要是各种原因（如久坐、免疫力下降、长期口服抗凝药、饮酒、辛辣刺激等）导致血管团局部破损所致。
直肠癌属于恶性肿瘤，是人体的“异常组织”。直肠癌的本质是肿瘤细胞和供应肿瘤细胞的小血管。
因此，其出血来源多是癌浸润直肠黏膜使其表面溃烂或癌肿本身破溃导致。
痔疮便血的特点是排便中或便后出血，色鲜红，不会夹在粪便中间；
而肠癌的出血，则颜色较暗（靠近肛门的直肠癌也会出现鲜血便，位置离肛门越远，颜色越暗，上消化道的出血，则表现为黑便），多夹在粪便中间，或伴有粘液、脓液等秽物，气味腥臭。
同时会伴随排便习惯的改变，次数增加，排便不尽感、腹泻、便秘交替，伴有粘液或脓血等等一系列症状。
总之，如果大便中有黏液和脓液，并且粪便的颜色较深，血液和粪便混合在一起，那么可以初步判断是大肠癌。
“三招”检查，轻松发现肠癌
90%以上的结直肠癌是由息肉演变来的，时间约10 - 15年。
在息肉阶段、肠癌早期，一般没有明显症状，到了进展期才会出现比较典型的症状比如便血、排便性状和排便习惯改变、腹痛、腹胀等。
我们想要早期发现、或者说避免惹上肠癌，就要体检做相关检查，最好、最直观、最准确的就是肠镜检查；不但能发现早期肠癌，更能发现肠癌的前身——结肠息肉，发现后及时切掉它，就能预防肠癌上身。
肠癌最常见的症状就是便血，一旦发现便血，既不要草木皆兵，也不能自以为是，应该及时到医院就诊，通过医生的“三招式”检查，就能轻松找出那个“幕后真凶”。。
息肉阶段是黄金治疗阶段
一、直肠指检
直肠指检方法简单、快捷，是检查直肠癌必要的步骤，70%的直肠癌病人可通过此种检查方法确诊直肠癌。其缺陷是只能检查7-10cm的直肠，再往上就无能为力了，想本文的情况，手指就够不到了。
二、粪便潜血实验
粪便潜血实验是结直肠癌无创筛查的最重要手段，所谓“隐血、潜血”，就是肉眼看不到的出血，在早期肠癌阶段，会有一些微量的出血，这个检查一旦阳性，就要进一步肠镜检查了。
三、肠镜检查
结肠镜可直接观察到结直肠腔内壁，是发现肠道肿瘤最敏感的方法。也是预防结直肠癌最为有效的手段，至今，也没有任何一种检查手段能够替代它。
一旦感觉肠道出现症状比如长期腹泻、便秘、便血、或腹泻便秘交替、排便习惯改变、排便困难等，要立即做个肠镜；
另外，我们建议，到了40岁，即使没有任何症状，无论男女，都要做一次肠镜检查，这对于预防肠癌，意义非凡！因为肠息肉和早期肠癌，几乎没有症状！
感谢中美医疗集团 赵宪军主任提供病例