病例分享I弥漫性病变系列(3)I肺弥漫性囊性病变

病例资料：

患者，男，47岁，酿酒工

主诉：咳嗽咳痰7月伴间断痰中带血及胸痛2月

现病史：患者7月前无明显诱因出现咳嗽，咳白粘痰，无发热、盗汗，无心悸、胸闷，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻等不适，患者曾在当地医院诊断“慢性支气管炎”，予以抗感染、止咳治疗（14天），症状无明显减轻，后改为口服中药（具体不详，13天），症状仍无减轻。2月前患者无明显诱因间断出现痰中带血，色鲜红，每次约2-3口，咳嗽、咳痰较前加重，咳嗽剧烈时感双侧季肋部胸痛明显，伴活动和胸闷气促，仍无发热、盗汗，无恶心、呕吐等不适，患者于2018.7.6在当地医院就诊，行胸部CT提示“双肺多发囊状影”，疑为“矽肺？结核？”，为求进一步明确诊断，来我院.

起病来，患者精神、食欲、睡眠可，大、小便正常，体力、体重下降。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等疾病史，否认乙肝、结核等传染病史，否认食物药物过敏史。否认外伤、输血史。吸烟20支/日*25年，饮酒2两/日*20年

体格检查：体温36.7℃,脉搏104次/分,呼吸22次/分,血压137/85mmHg。查体：神清语利，全身皮肤及巩膜无黄染及出血点，颈软、胸廓无畸形，叩清音，听诊双肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，腹平软，肝脾肋下未及，腹部无压痛及反跳痛，双下肢不肿，病理征未引出。

实验室检查：

Ø血常规：WCB10.79*109/L.N71.8%,EOS5.0%,Hb 135g/l,PLT379*109/L

Ø生化:肝肾功能电解质均正常Ø尿液分析正常；大便常规正常；Øhcrp80.11mg/l，PCT0.10ng/ml，ESR 91mm/h

ØACE15 U/L，RF正常，ASO正常

Ø凝血全套正常；D-Dimer正常；

Ø血气分析（2L/min吸氧）：PH7.45，PCO241mmHg，PO2 65mmHg，BE4.5mmol/l，HCO3-28.5mmol/l，TCO229.8mmol/l，SO293%

Ø肿瘤标志物：细胞角蛋白4.9ng/ml，CEA、NSE、Ca125、Ca199、AFP均正常Ø支衣原体抗体阴性

ØG+Gm试验阴性ØHBsAg（-），HCV（-），HIV(-),梅毒阴性

ØPPD阴性，结核抗体阴性，T-SPOT阴性ØANCA谱阴性，抗核抗体谱阴性

Ø痰普通细菌培养（-）Ø痰真菌涂片（-），真菌培养(-)Ø痰抗酸染色（-）3次，TB-DNA（-），TB-RNA（-），Xpert（-）

双肺弥漫性囊性病变的诊断思路

2018.7.11经皮左肺结节穿刺活检

囊与结节：一元论？二元论?

武汉市肺科医院呼吸与危重症医学科II病区专注于胸膜疾病及胸部疑难疾病鉴别诊断