经方浅悟│四逆散、当归芍药散、桂枝茯苓丸合方之医案4则

一位几经误诊误治的女患者

W女士这次来门诊，情绪比前两次稳定了许多，但提起得病经过，她还是数度哽咽。

4个月前，她因为腰部腹部剧痛，最初被误诊为肠套叠，险些贻误病情。之后B超检查发现腹膜后肿物，怀疑恶性肿瘤，遂行肿瘤切除开腹手术，同时行右侧输尿管切除修复术，阑尾切除术。术中大出血，输血六袋。最终的病理诊断却是异位妊娠。

1个月前，全腹CT：肝脏钙化灶，右侧肾盂盏扩张积水，右肾结石，双侧附件囊性病变（2.4cm×2.1cm、2.6cm×1.9 cm）。血常规正常。

2周前她第一次来门诊时，说到病情，全身颤抖，泣不成声，心中的恐惧是在场的每个人都能感受到的。

当时的主要表现：腰骶、右侧背部酸疼，并有右下腹疼，天冷则双腿酸，双膝疼。胃常灼热刺痛，大便调。舌略暗，苔薄白腻，右脉浮紧而数，中取略弦，左脉中取弦数。

首诊时，我考虑到她情绪的不稳定，再加上腰部和肢体的疼痛，用的是柴胡桂枝汤。服药6副，效果欠佳，腰腹痛依旧。

二诊，查血、尿常规，肾功，泌尿彩超。示：血、尿常规正常，肾功正常。右肾积水，右肾肾盏点状强回声，右输尿管上端扩张。

再次询问，患者右侧腰腹痛实为内脏（右肾）疼痛，而非皮肉筋骨之痛。小便偶黄，尿频但量不大。舌淡红略暗，苔白腻，脉弦滑右甚。乃辨为气滞血瘀水停证。

处方：当归12g，白芍15g，川芎8g，白术10g，茯苓20g，泽泻15g，桂枝10g，桃仁5g，赤芍8g，丹皮4g，柴胡10g，炙甘草6g，枳壳8g。6副。

这次她来门诊，情绪缓解了很多。她告诉我，服上药后，腰腹痛明显减轻。我让她再服原方6副，以巩固疗效。

奇怪的全身游走性疼痛

这位52岁的大叔是经我的亲戚介绍，专程从乡下老家前来烟台求

治的。

大叔6年前被诊断为早期肺癌，行左上肺癌切除术，之后，身体状况一直尚可。3个月前，无明显诱因出现两胁下疼痛。数日后，往上游走至上胸部，数日后又游走至背腰部。近日则转移至双侧腹股沟和大腿内侧，屈膝时疼痛明显，症状与天气变化无关。3个月前，骨扫描示：胸锁关节、胸骨上段骨质密度较高。

不烦躁，口不干苦，纳可。大便尚可，尿不太黄。舌偏淡暗，苔薄白。右脉弦涩缓，左寸尺弱，关弦涩。自述平素血压偏低。

处方：柴胡15g，白芍10g，枳实10g，炙甘草10g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，白术15g，茯苓15g，泽泻15g，桂枝10g，丹皮5g，桃仁5g。6副。

二诊：服药后，疼痛明显减轻。前方加生薏米20g，6副。

之后，又以上方加减，调理两次，疼痛未再发作，遂停药观察。

精神紧张引起的月经不调

这是一位护理专业22岁的女生，今日专程从实习医院回校来找我治病。她说6个多月前曾找我开过一次方子，服药4副后，病情就大见好

转了。

我从电脑将她的病历找出，这是当时的记录：3年前，因准备高考，精神甚为紧张，导致经断3个月，后服西药，当天晚上腹痛，次日经至。此后，月经前后不定，痛经，两颊起痤疮。经期共5天，第2-3天痛剧，血块较多。

按时间大概推算，此次月经将行，现腹略胀。近日口干苦，欲温饮，脾气急。纳可，眠佳，二便尚调。平素怕冷，脚冷，精力体力可，久站则腰疼。舌胖暗，有齿痕，苔略腻。右脉弦涩，双尺偏弱。

处方：柴胡10g，当归10g，川芎10g，白术10g，茯苓10g，枳实10g，赤芍10g，丹皮10g，甘草6g，黄芩6g，桂枝6g，益母草20g，桃仁4g。4副。

女生今天告诉我，服上方后，即来月经，甚为通畅，腹痛大减。之后，月经周期一直规律，且未再痛经，痤疮也大为减轻。此次，因前往医院实习，生活环境改变，痤疮复发，遂来求诊。

酗酒嗜烟患者的右侧腹痛

这位52岁的大叔复诊时，非常欣喜，甚至有些不敢相信：“喝完第2副药几乎就不疼了！”

大叔平素喜欢饮酒、吸烟，最近几个月出现了一个奇怪的症状：右侧腹部阵发性瞬间疼痛，夜间睡觉时明显，右侧卧，则略能缓解。口苦，大便尚调，尿色可。舌淡暗，苔白灰滑黏。左脉弦，右脉弦涩。自述患有肝囊肿，血脂偏高，血压132/94mmHg。按诊发现其腹肌略显紧张。

处方：柴胡10g，生白芍10g，赤芍10g，枳实10g，生甘草8g，当归10g，川芎8g，生白术10g，苍术10g，茯苓15g，泽泻15g，桂枝8g，丹皮8g，桃仁4g，黄芩8g。6副。

复诊时，患者自述：服前方1副，右腹痛即转移至胃脘部，再服1剂，胃痛也除。口苦减，苔仍黄腻。嘱：不可掉以轻心，务要戒烟限酒。前方加藿香、佩兰、黄连继续调理2周，病情未见反复，遂停药观察。

注：本文摘自董正平博士（中医）的《经方浅悟》，欲阅全书，可购买。

书 号：ISBN 978-7-5152-1518-1

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