肺部恶性结节在体内的演化

肺部磨玻璃结节（GGN），作为一个影像学概念，是特指肺部CT上密度轻度升高的云雾状淡薄影或圆形结节影，结节内的支气管及血管纹理仍然可显影。就像透明玻璃上的热气形成的阴影。磨玻璃结节可根据形态、大小、密度以及是否有其他恶性征象等，被分为低危结节、中危结节和高危结节。

哪些是高危磨玻璃结节？

磨玻璃结节中有实性成分，我们称之为混合性磨玻璃结节，恶性概率相对最高，8mm以上的混合磨玻璃结节即为高危结节。动态随访复查过程中如实性成分增大，要警惕恶性可能。对于直径8~15 mm且伴有分叶、胸膜牵拉征、毛刺、支气管中断、小泡征、空泡征及偏心厚壁空洞等恶性肿瘤征象的磨玻璃结节属于高危结节，恶性概率也较高。

磨玻璃结节的发展历程

从正常细胞发展到癌细胞，都要经历正常~增生~不典型增生~原位癌~微浸润癌~浸润癌的过程，一般不会发生跳跃。

1.不典型腺瘤样增生（AAH）

不典型增生的细胞是从良性病变到恶性病变的中间点，是由量变到质变的一个关键点。世界卫生组织(WHO)提出的肺腺癌最新分类法将不典型腺瘤样增生列于肺腺癌浸润前病变。虽然被称为癌前病变，但并不一定每一个不典型腺瘤样增生都会发展为肺癌，有的肺内不典型腺瘤样增生终生不会增大并恶变。目前也没有任何药物能够让这种呈现为磨玻璃结节的不典型腺瘤样增生消失或者逆转为正常细胞。这类病变呈惰性生长，可以许多年不发生变化。

2.原位癌

肺原位腺癌指的是发生在支气管黏膜或肺上皮层，没有突破基底膜的肺癌。一般肿瘤直径比较小，基本上直径都在1cm以内，也有1cm以上的，很少超过2cm，CT上大多数为纯磨玻璃结节，少数为含实性成分的混合磨玻璃结节。在TNM分期中，肺原位癌为0期癌，手术治愈率为100%。

3.微浸润癌

肿瘤瘤体直径小于3cm，单个浸润灶小于5mm的腺癌称之为微浸润腺癌，是肺腺癌当中一种早期的病理学特点。由于浸润范围很小，进入血管及淋巴管的可能性极小，而且这类肿瘤细胞以贴壁型为主，分化程度相对好，恶性程度不高。微浸润癌预后略低于原位癌，手术基本上可以治愈，5年生存率几乎可以达到100%。

4.浸润癌

浸润癌是指肺癌细胞突破上皮基底膜的结构，且浸润长度超过5毫米。浸润性腺癌容易出现淋巴转移、直接扩散、血行转移等。浸润癌根据肿瘤大小、淋巴结转移以及远处脏器转移等分期因素不同，预后差别很大。浸润性肺癌的治疗应当采取多学科综合治疗模式，即根据患者的病理分期及身体状况，从手术、放疗、化疗、分子靶向治疗和免疫治疗等治疗手段中选择治疗方案，尽可能地延长生存时间。需要强调的是，即使是浸润性肺癌，如果肿瘤直径小，没有任何转移，根治率也很高。

对于持续存在的磨玻璃结节，大部分为癌前病变（不典型腺瘤样增生）或原位腺癌相对惰性，生长极其缓慢。据统计，5mm以下的磨玻璃结节患者中（随访五年以上），仅有10.3%的患者结节出现了逐渐生长的情况，其中仅0.9%病理证实为浸润或微浸润腺癌。直径在8~20mm的结节，癌变的可能性上升至18%。

来源：呼吸科大夫胡洋 作者同济大学附属上海市肺科医院胡洋