拨云见日，如何降低这种妇科癌症的复发率？
有一种癌症，将成为人类通过注射疫苗、筛查和早诊早治来预防以消除的第一个恶性肿瘤。
这种癌症就是宫颈癌。但对于已患宫颈癌的患者，目前重要的事是如何防复发。
在世界范围内，宫颈癌的发病率和死亡率处于女性常见恶性肿瘤的第4位。中国是宫颈癌高发区，每年大约有10万的新发病例。早期宫颈癌患者中，5年生存率可达90％，中期约为60%到70%。中期、晚期患者会出现复发或转移，这部分患者的治疗是一项挑战。
参加此次多学科会诊的陈女士，刚过不惑之年，2020年11月同房后发现出血等异常现象。陈女士赶紧到院检查，通过查体、肿瘤标志物、PET/CT、盆腔CT增强各项检查后，确诊为宫颈癌。
2021年3月，行宫颈癌根治术，切除子宫、双附件，清扫盆腔淋巴结。术后病理：宫颈癌，pT2a2N1M0，脉管内见癌栓，淋巴结多发转移。术后已行TP方案（紫杉醇+顺铂）化疗。
除了化疗，术后还需要行哪种辅助治疗，才能降低复发率？且看美中嘉和国际多学科会诊专家团将为其制定哪种方案。
会诊纪实
国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。
会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。
患者病历
上下滑动框内文字，了解患者详细病情▼
初步诊断
宫颈癌术后，pT2a2N1M0，FIGO ⅡA2
病情介绍
患者，女性，41岁
2020.11月因同房后出血、阴道异常排液。查体：宫颈肥大，中到重度糜烂，质地硬，有触血，宫颈右侧及后壁增厚，穹窿触及数枚小结节，宫旁未及明显肿块。肿瘤标志物CA199 41.33，NSE 17.31，SCC 13.53，Ca50 25.2，Ca153、Ca125正常。
2021.2.25PET-CT：宫颈饱满伴右侧、后壁FDG代谢团块状增高（SUVmax 12.1,2.5*2.6*1.7cm），考虑宫颈癌。腹膜后及双侧腹股沟淋巴结反应性增生。右肺下叶慢性炎性结节灶，右肺中叶炎性磨玻璃灶。甲状腺左叶上部小结节，FDG代谢未见增高。2021.3.1盆腔CT增强：盆腔未见明显异常肿块，宫颈肥大伴强化不均匀。
2021.3.4全麻“经腹广泛子宫、双附件切除+盆腔淋巴结清扫术+肠粘连分解术”，术后病理：肿瘤大小3*4.5*1.1cm，宫颈scc，非角化型，肿瘤浸润宫颈纤维肌壁大于2/3层，距离外膜面最近处约0.3cm，脉管内见癌栓，神经侵犯-，阴道切缘-。肿瘤未累及阴道穹窿及双侧宫旁。淋巴结：左侧闭孔1/5转移，右侧闭孔2/3转移。左髂内0/2,右侧髂内0/2，左髂外0/1，右髂外纤维组织，双侧腹股沟0/1,0/2，左侧髂总：纤维血管脂肪组织，右侧髂总0/3。
2021.3.17行TP方案化疗紫杉醇180mgd1+顺铂40mg*d1-2。化疗后3度骨髓抑制。轻度恶心、呕吐。
目前食欲不佳，小便正常，大便干结，体重下降约2公斤。
既往史：2016年行阑尾切除术。月经史：14岁初潮，G4P3。
家族史：母亲患食管癌去世。
2021-04-14 糖类抗原CA19-9测定(化学发光法):糖链抗原19-9 37.02U/ml
2021-04-14 糖类抗原CA15-3测定(化学发光法):正常
2021-04-14 甲胎蛋白测定(AFP)(化学发光法):正常
2021-04-14 糖类抗原CA125测定(化学发光法):正常
2021-04-14 细胞角蛋白19片段测定(CYFRA21-1):正常
2021-04-14 鳞状细胞癌相关抗原测定(SCC)(化学发光法):正常
2021-04-14 电解质六项:镁测定(比色法)Magnesium 1.21mmol/L,氯测定(离子选择电极法)Chlorine 98.9mmol/L,钾测定(离子选择电极法)Potassium 3.49mmol/L
2021-04-14 肾功三项:血清尿酸测定(化学法) 672umol/L,肌酐(血) 161.5μmol/L
2021-04-14 腹部彩超：脾肿大，双肾积水，肝胆胰未见明显异常，后腹膜及双侧髂血管周围未见异常肿大淋巴结 。
2021-04-14 胸部CT平扫 1.两肺及纵隔CT平扫未见异常。2.经右上肢静脉PICC置管后。3.肝脏小囊肿。
2021-04-14 盆腔磁共振平扫加增强 1.宫颈恶性肿瘤术后，现未见明确肿瘤残存及淋巴结转移。2.膀胱炎表现，请结合临床。
讨论时刻
该患者如何治疗？
根据NCCN宫颈癌临床实践肿瘤指南2021.1版：
该患者分期为pT2a2N1M0，FIGO ⅡA2，已行经腹广泛子宫、双附件切除+盆腔淋巴结清扫术+肠粘连分解术，以及术后化疗。患者术后尿潴留明显，留置导尿，控制尿量，重新评估肾功能，根据患者一般情况评估可同步化疗。宫颈癌同步化疗，可以在直接杀灭原发肿瘤的同事，消灭微小转移灶；同步化疗使不同细胞周期的肿瘤细胞同步化，从而对放射线产生增敏作用；同步化疗可以在放疗间期持续抑制肿瘤细胞的损伤修复，促进肿瘤细胞的死亡；同步化疗也可以减少患者总体住院时间，让她们更早地回归健康生活。
建议行术后辅助放化疗。先行盆腔放疗45Gy/25Fx，结束后补充后装治疗。
宫颈癌后装治疗示意图
“后装治疗”亦称“近距离照射”，可有效提高宫颈肿瘤的治疗剂量，对周边组织辐射损伤小，与外照射联合放疗可达更佳的精确治疗效果。辅助放疗配合后装治疗，不仅能改善患者的生活质量，提供生存率，还能有效降低局部复发率，有效延长患者的生存期。
会诊结论
经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：
留置导尿后，再次评估肾功能正常，根据患者一般情况评估可行同步化疗；行术后辅助放化疗及后装治疗。