甲癌病友长期超生理剂量服用优甲乐，有什么副作用?优甲乐的量该如何控制？
对于分化型甲状腺癌（Differentiated thyroid cancer，DTC）的规范治疗模式为：手术切除病灶+131-碘清甲清灶+TSH抑制治疗；
关于手术和131碘治疗的相关内容可参考
本期推文分享下TSH抑制治疗的相关内容。
TSH抑制治疗就是指手术后或清甲治疗后应用甲状腺激素将TSH抑制在正常低限或低限以下、甚至检测不到的程度；其目的有二：一方面补充DTC患友所缺乏的甲状腺激素，另一方面抑制DTC细胞生长。此治疗方法可明显降低甲状腺癌复发和死亡的危险性、提高患友的生存率、改善患友的生存质量。TSH抑制治疗不是单纯的甲状腺激素替代治疗，是一种新的治疗理念。一般均于131-碘治疗后24~48 h后开始补充甲状腺素。
TSH抑制治疗用药首选左甲状腺素钠片（L-T4）口服制剂。干甲状腺片中甲状腺激素的剂量和T3/T4比例不稳定，可能带来TSH波动，因此不建议在长期抑制治疗中作为首选。
长期超生理剂量服用优甲乐的副作用：
由于需要将TSH抑制在正常低限或低限以下、甚至检测不到的程度，故属于超生理剂量的甲状腺激素，可造成亚临床甲亢（FT3和FT4正常，TSH减低）。
特别是TSH需长期维持在很低水平(<0.1 mU/L)时，会加重心脏负荷，引发或加重心肌缺血和心律失常，特别是心房颤动；影响患友体内钙代谢，可能加大绝经后妇女骨质疏松症(OP)的发生率，并可能导致骨折风险增加。在进行甲状腺激素抑制治疗时，我们需要关注这类患友出现的上述并发症，做好预防与治疗，改善他们的生活质量。
近年来，TSH抑制治疗的理念发生了转变，提倡兼顾DTC患友肿瘤复发危险度和TSH抑制治疗不良反应风险，制定个体化治疗目标，摒弃单一标准。根据双风险评估，在DTC患友初治期和随访期中，设立相应TSH抑制治疗目标（文末图表）。
DTC肿瘤复发危险度分层阅读→分化型甲状腺癌(DTC)为什么还要进行复发危险度分层？有什么意义？
根据患友的综合因素将TSH抑制治疗的不良反应风险分为3个等级：低危、中危和高危。
符合下述所有条件者为低危：
(1)中青年；
(2)无不适症状；
(3)无心血管疾病；
(4)无心律失常；
(5)无肾上腺素能受体激动的症状或体征；
(6)无心血管疾病危险因素；
(7)无合并疾病；
(8)绝经前妇女；
(9)骨密度正常；
(10)无OP的危险因素。
符合下述条件之一者为中危：
(1)中年；
(2)高血压；
(3)有肾上腺素能受体激动的症状或体征；
(4)吸烟；
(5)存在心血管疾病危险因素或糖尿病；
(6)围绝经期妇女；
(7)骨量减少；
(8)存在OP的危险因素。
符合下述条件之一者为高危：
(1)临床心脏病；
(2)老年；
(3)绝经后妇女；
(4)伴发其他严重疾病。
基于双风险评估的DTC患者TSH抑制治疗目标（mU／L）
注：表中* 0.5 mU／L视各实验室TSH正常参考范围下限不同而定。（内容参考于131I治疗分化型甲状腺癌指南(2014版)）
对于清甲成功，复发危险度分层较低的患友，在给予TSH抑制治疗时，考虑到亚临床甲亢状态对患友心血管系统和骨骼系统等的影响，抑制治疗的时限不宜超过5～10年。5～10年后逐步减低TSH抑制治疗的程度，如无病生存，可仅进行甲状腺激素替代治疗（也就是说只要将TSH控制在正常范围内就行，需要将其控制在低限以下、甚至检测不到的程度）。