九成肝癌都曾感染肝炎！专家呼吁：这些高危人群一定要去主动筛查！
根据国家癌症中心的最新数据，肝癌已经位居我国癌症发病率的第四位。而且，肝癌在癌症死亡率中位居第二位①，由乙肝引发的肝癌的比例高达92.05%②。
目前，国内约有9000万乙肝病毒感染者，其中2800万为慢性乙型肝炎患者③，且正在呈现老龄化的趋势④。丙肝感染者有1000万⑤。在这庞大的患者人群中，有很大一部分是中老年人。
今年3.18全国爱肝日的主题为“爱肝护肝、防治结合、遏制肝炎”，其中，中老年人的肝脏健康成为全社会关注的焦点。
中国工程院院士、传染病诊治国家重点实验室主任、浙江大学附属第一医院主任医师李兰娟接受媒体采访时表示：“病毒性肝炎并不可怕，乙肝是可以控制的，丙肝是可以治愈的。我建议，发生过高危行为的中老年患者，应该主动筛查，实现早发现，早诊断，早治疗。”
这些人是肝炎的高危人群！
乙肝、丙肝的传播途径包括：血液传播、母婴传播和性接触传播⑥。
在日常生活中，这些行为，可能因黏膜破损而出血，也会造成乙肝、丙肝病毒的传播⑤⑦：
· 共用剃须刀
· 共用牙刷
· 修足
· 文身
· 打耳洞
……
如果感染了乙肝、丙肝病毒，没有及时开展抗病毒治疗，就会有发生肝硬化、肝癌的风险。
乙肝诊疗有了新标准
1. 治疗范围扩大，早诊早治很重要
慢性乙肝患者正在呈现老龄化的趋势④，如果中老年患者没有尽早地开展抗病毒治疗，随着年龄的增长，发生肝硬化、肝癌的风险将大大增高。
《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》中提出，只要HBV DNA检测结果为阳性，丙氨酸转氨酶（ALT）升高（排除其他原因），或丙氨酸转氨酶（ALT）正常，但有高危风险因素或肝脏组织活检结果显示炎症纤维化的患者，均应推荐进行抗病毒治疗⑦。
2. 定期接受高敏检测，评估治疗效果
李兰娟院士表示，乙肝感染者要从根本上抑制乙肝病毒的复制，来减轻肝细胞的炎症、坏死，以及肝脏纤维组织增生，从而延缓和减少肝功能的损害，减少肝衰竭的发生。治疗的同时，对于肝脏的状态也要评估，尤其是要定期检测HBV DNA的水平。高敏感检测有助于发现较低的病毒活动，建议中老年患者定期接受高敏检测，有助于评估抗病毒治疗的效果，把HBV DNA降低到20 IU/ml以下，可以有效地降低肝癌风险，避免慢性乙型肝炎复发。
如今，指南推荐的核苷（酸）类药物已纳入国家医保目录⑧。
丙肝及时治疗可治愈
1. 丙肝症状不明显，容易漏诊要重视
由于丙肝症状不明显，大部分感染者缺乏主动去筛查的积极性，存在漏诊率高、就诊率低和治疗率较低的现象。
李兰娟院士指出，有医源性暴露史，包括手术、透析、不洁口腔诊疗操作、器官或组织移植者，准备进行特殊或侵入性医疗操作的人群；1993年前有过输血或应用血制品者；1996年前的供血浆者；或者身边的亲人，朋友感染了丙肝；都属于高危人群。
有过高危行为的中老年人可以到正规医疗机构进行丙肝的筛查，或者在自己年度的体检中增加丙肝的筛查。与此同时，希望医疗机构建立规范的临床路径，中老年人在非感染科接受治疗时，如果发现中老年患者有过高危行为，或者检查发现已经感染HCV，可以帮助他们转诊和治疗。希望医疗机构可以提供一站式的筛查、诊断、转诊和治疗的协助，这样可以早诊早治，大大提高患者的治疗率、治愈率。
2. 泛基因型时代，丙肝可病毒学治愈
几年前，泛基因型直接抗病毒方案问世，使得丙肝的抗病毒治疗，对于大部分患者，可以达到90%以上的持续病毒学应答。2019年，《丙型肝炎防治指南》再次更新，新版指南明确指出：慢性丙型肝炎的治疗已经进入了泛基因型时代，优先推荐无干扰素的泛基因型方案⑤。其中，泛基因型口服直接抗病毒药物已经被纳入医保报销，降低了患者的经济负担，药物可及性获得提升。
为提高大家对病毒性肝炎的重视程度，今年全国爱肝日期间，吉利德科学联合中联肝健康促进中心，在全国范围内开展大型丙肝义诊活动。活动持续6天，将覆盖全国31个省级行政区。扫描二维码，了解更多义诊相关信息。
吉利德科学全球副总裁、中国区总经理金方千表示：“我们深知，推进科学研发、扩大药物可及只是改善公众健康的一个方面，吉利德将继续发展并加强与各界的合作，支持提升医疗水平和公众教育，普及对疾病的正确认知、减少歧视，帮助更多患者早日回归正常生活。”
参考资料：
①中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》
②秦叔逵. 《中国原发性肝癌临床登记调查（CLCS）的中期报告》第22届全国临床肿瘤学大会暨2019年CSCO学术会议
③https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-b
④浙江省口服抗病毒药物的慢性乙型肝炎患者临床特点横断面回顾性分析
⑤《丙型肝炎防治指南( 2019 年版)》实用肝脏病杂志 2020 年 1 月第 23 卷第 1 期 J Prac Hepatol，Jan.2020.Vol.23No.1
⑥http://www.chinacdc.cn/rdwd/201107/t20110726_49934.htm
⑦《慢性乙型肝炎防治指南( 2019 年版)》实用肝脏病杂志2020年1月第23卷 第1期 J Prac Hepatol，Jan.2020.vol.23 No.1
⑧《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)》西药部分，XJ05AF 核苷及核苷酸逆转录酶抑制剂：拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯、 恩替卡韦、替诺福韦二吡呋酯、丙酚替诺福韦