高建忠.读方用方笔记（八0）临证谈半夏泻心汤

我们前面学了李东垣的中满分消丸，李东垣还有一个中满分消汤，在《医学全书》中说：

“如或多食寒凉，及脾胃久虚之人，胃中寒则胀满，或藏寒生满病，以治寒胀，中满分消汤主之。

中满分消汤，治中满寒胀，寒疝，大小便不能，阴躁，足不收，四肢厥逆，食入反出，下虚中满，腹中寒，心下痞，下焦躁寒沉厥，奔豚不收。

川乌，泽泻，黄连，人参，青皮，当归，生姜，麻黄，柴胡，干姜，荜澄茄（各二分），益智仁，半夏，茯苓，木香，升麻（各三分），黄芪，吴茱萸，厚朴，草豆蔻仁，黄柏（各五分）”。

我们看了这个方子，感觉更杂乱，如果我们不知道这是李东垣的方子，肯定会说一些不好听的话。

里面用了人参，黄连，干姜，半夏，我们不能说这是半夏泻心汤，但是，他有半夏泻心汤的影子了。半夏泻心汤去甘草，大枣，以黄柏代替黄芩。厚朴温中汤去橘皮，甘草（厚朴，草豆蔻仁，茯苓，木香，干姜），补中益气汤去橘皮，甘草，白术。把这三张方剂合起来加川乌，泽泻，青皮，生姜，麻黄，荜澄茄，益智仁，吴茱萸。

补中益气汤和厚朴温中汤都是李东垣自己的方剂，而半夏泻心汤是张仲景的方剂，李东垣把这三张方剂合到一起进行加减。这个方剂告诉我们，半夏泻心汤和补中益气汤有合用的机会。

我们再来看张琪老先生在《张琪临证经验辑要》说：笔者于1989年11月，在病房治一小儿肾病综合征，高度水肿，腹部膨隆胀满，不得卧，尿蛋白（++++），中西药治疗皆未收效，渐至小便不通，阴囊肿大。

余诊其面色㿠白，形寒肢冷，大便不实，舌淡滑润，脉沉迟。

辨证为肾阳不振，寒湿困遏脾胃，气滞水蓄之证，宜暖肾温脾胃，祛寒除湿，开郁理气，上下分消法。

处方：川厚朴15克，炙川乌10克，吴茱萸10克，麻黄10克，当归10克，荜澄茄7克，升麻7克，柴胡10克，木香7克，干姜10克，草蔻10克，党参10克，黄芪15克，泽泻10克，川柏7克，川连7克，茯苓10克，青皮10克，水煎服。

服药6剂，尿量明显增加，24小时排尿1500毫升左右，腹部松软，水肿见消。原方略有加减继服12剂，24小时尿量增至3000毫升，腹水尽消，周身浮肿基本消失，尿蛋白从（++++）减至（++），病人饮食增加，精神体力均恢复如常人，病情稳定。

其实这一类的病不是单一的肾病，只用治疗单一的处方，经常会收效不好。即使辨证特别准确，也经常效果不好。当一个疾病在局部形成病灶的时候，治疗往往是有难度的。

我们从病人表现出来的症状，面色㿠白，形寒肢冷，大便不实，舌淡滑润，脉沉迟，如果我们来辨证，可能就是能辨出一个真武汤【茯苓、芍药、生姜、附子、白术。】实际上用上真武汤效果不一定好。

整个症状都表示有阴寒之症，寒加饮，寒饮。张琪老先生用的是脏腑辨证，不是用六经辨证。

张琪老先生还说：中满分逍遥汤出自东垣《兰室秘藏》，原方谓“治中满寒胀寒疝，大小便不通.......下虚中满，腹中寒，心下痞。”

方中用川乌，干姜，吴茱萸，荜澄茄，益智仁，草蔻温肾暖脾胃，除湿开郁祛寒，青皮，厚朴行气散满，升麻，柴胡升清，茯苓，泽泻淡渗降浊，人参，黄芪益气补中，木香，当归，调和气血，麻黄宣肺气，半夏化痰湿，佐连柏以除湿中郁热。诸药合用，上下分逍遥，寒湿除而胀满愈。余治此类病甚多，凡见上述证候，投以止方莫不随手奏效。

张琪老先生把李东垣的中满分消丸和中满分消汤用得出神入化，并且治的都是大病，难病。有时候，我们很难用单纯的思维把他说清楚，但是，至少我们读了这一类医案，心里明白在临床上有一部分病证，辨治起来是需要复杂的，想单纯都单纯不了，单纯了，效果是不好的。二者的取舍，得在临床中慢慢的去思考，逐步明白。

张琪老先生用经方也用得特别好，李东垣的方子，也用得特别好。