案例分析：原发性硬化性胆管炎
关XX，女，59岁，入院前4年出现乏力，未接受治疗。2年出现乏力及间断腹胀、不适，曾诊断为原发性硬化性胆管炎，就医后服用优思弗及十味蒂达，腹胀及不适有所缓解，乏力未缓解。入院4日前行血生化检查，显示CA-199及肝功能轻度异常。17年前曾于辽宁中医行子宫肌瘤手术，既往无高血压糖尿病等慢性疾病病史，否认肝炎及结核病史。结果 T36.5℃，P70次/分，R20次/分，Bp110/70mmHg。神清语明，步入病房，查体合作。贫血貌，浅表淋巴结无肿大，结膜无苍白，巩膜无黄染，周身未见散在瘀斑及出血点。口唇无发绀。颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及湿罗音。心脏听诊心音钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双肾区叩痛阴性，移动性浊音阴性，四肢活动正常，双下肢未见水肿。双手近端指尖关节屈曲、伸展受限。血常规白细胞：3.58×109/L，血红蛋白：127g/L。血小板：101×109/L，风湿三项：ASO：37.5，CRP 5.93mg/L；RF<20；IGG:16.3g/L；IGA：2.82g/L；IGM：0.916g/LAFP1。660ng/ml；CEA：0.891ng/ml；CA199：110.8U/ml；肝功能 白蛋白：41.6g/L，ALT：69U/L，AST：52U/LALP：218U/L；GGT：130U/L；总胆红素：31.2umol/L。抗核抗体系列未见明显异常。MRCP：肝门部及肝内胆管不均匀扩张，走行略僵直；胆总管管径未见异常，未见梗阻及确切占位病变。胰管未见扩张。胆囊增大。（2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。（1）病史分析：该病例病史并不典型，仅有乏力及腹部偶有胀痛及不适，多种腹部疾病均有此种表现，需进行进一步查体及辅助检查方可明确诊断。（2）体格检查分析：体格检查方面，病人乏力、腹痛及不适表现不典型，上腹压痛表现同样不典型，只可进行进一步血生化及影像学检查进行鉴别。（3）辅助检查分析：本例病人实验室检查中主要是CA-199及肝功能生化指标轻度增高，此外生化指标均为正常。通过MRCP显示：肝内外胆管不均匀增粗，结合以往病史，故而诊断为原发性硬化性胆管炎。③实验室检查：白细胞正常，CA-199及转氨酶轻度增高④MRCP：肝门部及肝内胆管不均匀扩张，走行略僵直；胆总管管径未见异常，未见梗阻及确切占位病变。①系统性红斑狼疮 : 为自身免疫性风湿病，抗核抗体、抗RNP抗体、抗SSA抗体和抗SSB抗体阳性，通过检查抗dsDNA抗体、抗Sm抗体及临床表现可鉴别。②类风湿关节炎 : 患者有多发性，对称性小关节肿痛，尘僵，RF阳性，关节损害为骨质侵蚀性破坏，伴有关节畸形。无颜面皮疹，雷诺现象及手指腊肠样肿胀。应用激素及护肝药物等保守治疗为治疗首要原则。若病人胆红素增高明显、出现黄疸症状，可行外科治疗以引流胆汁，减轻肝脏损害。内科治疗主要以激素为主，可缓解症状。广谱抗生素可有效对抗胆管炎急性发作，与激素联合应用效果更佳。常规治疗方案以优思弗、激素为主，保肝药、抗炎药为辅。
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内科学
内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。
