葶苈大枣泻肺汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方

葶苈大枣泻肺汤

【组成】葶苈熬令黄色，捣丸如弹子大大枣十二枚

【用法】上先以水三升，煮枣取二升，去枣，纳葶苈，煮取一升，顿服。

【作用功效】泻水逐痰。

【主治】肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。(金匮七11)。

肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。(金匮七15)。

支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。(金匮十二27)。

【方解】葶苈子苦寒泻肺，善开泄肺气，清降逐痰；大枣甘温，安中扶正，缓和药性。

【方论】肺痈已成，吐如米粥，浊垢壅遏清气之道，所以喘不得卧，鼻塞不闻香臭。故用葶苈破水泻肺，大枣护脾通津，乃泻肺而不伤脾之法，保全母气以为向后复长肺叶之根本。然肺胃素虚者，葶苈亦难轻试，不可不慎。(《千金方衍义》)。

【临床应用与医案】

1.水肿治遍身浮肿，以手按之仍起者。葶苈四两炒为末，以红枣肉为丸，如梧桐子大，每服十五丸，桑皮汤下，日三服，试之立验。或用西瓜烧灰为散，服之亦效。(《串雅内编选注》55页)。

按宋·《圣济总录》有此方治水蛊身肿喘满者。明·《普济方》水肿门载此方名散肿丸。方用桑白皮、西瓜皮(不必烧灰)汤下，于利水之中兼降逆气，从而可以解除水邪凌肺的上气咳喘，面目浮肿，凡肺胸积水以及肺源性心脏病皆可辨证选用。葶苈有.苦甜两种，甜葶苈味甘淡而性较缓，苦葶苈味辛苦而性较峻，凡肺热咳喘多用甜葶苈；泻水多用苦葶苈。[吕志杰.等编

著.仲景方药古今应用，北京：中医古籍出版社，2000：756]-

2.水肿咳喘浮肿咳喘，颈项强大，饮不得下，溺不得出，此肺病也。不下行而反上逆，治节之权废矣。虽有良剂，恐难奏效。葶苈大枣泻肺汤。诒按：此痰气壅阻之证，故重用泻肺之剂。邓评：拟参风水治法。[吕志杰，等编著.仲景方药古今应用.北京：中医古籍出版社，2000：766]。

3.咳喘(慢性支气管炎合并肺气肿) 夏锦堂案：何某某，男，56岁。患喘咳已10年之久，时常萌发，秋冬两季尤甚。近1周来喘促，咳嗽，不得平卧，痰白而黏，胸部满闷，饮食减少。舌苔薄白而腻，脉弦滑。证属痰饮留恋于肺，肺失肃降。先为泻肺降气。处方：葶苈子18g，炒苏子12g，大枣6枚。水煎服。二诊：服药3剂后，喘咳减轻，原方继服3剂。三诊：气喘、咳嗽日渐轻减，已能平卧，白黏痰亦少。惟仍觉胸满，气短。原方去苏子，余药减量：葶苈子10g，大枣4枚。又服3剂，诸症均退，乃停药。[吕志杰，等编著.仲景方药古今应用.北京：中医古籍出版社，2000：766]。

4.咳喘水肿(肺心病心衰)朱某，男，55岁。患喘咳病已20余年，每值秋冬受凉或劳累后复发。近1个多月来加重，咳吐黄痰，后双下肢出现浮肿，渐延及全身，尿少，胸闷。现症：气喘，不能平卧，口唇紫绀，全身肿胀，两足胫尤甚，上腹部可扪及肿大的肝脏，舌暗红、苔黄腻，脉细数。证属水饮瘀血阻于胸膈，以致肺气不利。拟葶苈大枣泻肺汤。处方：葶苈子15g，大枣10枚。水煎，日1剂，2次分服。翌晨，喘息减轻，精神略有好转。上方葶苈子增至30g，续服2剂，喘减大半，能平卧，眼睑浮肿消退，足胫仍肿。上方配合五苓散、真武汤调理半月，浮肿全消，喘息已止。[王端岳.葶苈大枣泻肺汤治疗肺心病心衰.四川中医，1991；(7)：22-23]。

5.肺痈邹某，男，50岁。发热恶寒，咳逆吐浓痰，烦满不得卧，面目浮肿，鼻塞不痛，脉数而实，此为肺痈之候。因患者平日嗜酒，并过食辛热之物，肺有积热，又挟外邪而发。拟疏表清热排脓。处方：薄荷4.5g，荆芥4.5g，甘草4.5g，黄芩9g，桔梗6g，枳壳6g。服药后，外感已解，余证尚在，改与葶苈大枣泻肺汤。处方：葶苈子18g，大枣10枚。连服4剂，诸症渐平，改用麦冬、薏苡仁、甘草、川贝、百合、枇杷叶、瓜蒌仁等组成。调至半月愈。[曹其旭，等.金匮要略选释.北京：中国科学技术出版社，1995：61]。

【临证提要】本方为泻肺峻剂，适用于肺痈初起，表证已解，而脓尚未成，或脓已成，而肺气壅滞特甚，属于形气俱实者。虚者不可用之。

若兼有表证者，可“先服小青龙汤一剂”以解表邪，再服葶苈大枣泻肺汤宣肺除饮。

现在临床多用于肺源性心脏病等见水肿、胸满、喘息等证属实邪壅肺者。肺炎痈脓、渗出性胸膜炎等造成胸腔积液者，亦可加减治之。