系统性红斑狼疮和(或) 抗磷脂综合征女性患者健康管理指南推荐

欧洲抗风湿病联盟关于

系统性红斑狼疮和(或) 抗磷脂综合征患者
女性健康管理的推荐意见

风湿科普大全

  1    孕前咨询和风险分层

1.1  引起SLE女性患者出现母体和胎儿不良事件的主要风险因素：包括SLE病情活动/复发(1/A)，尤其是活动性LN (1/A)、LN病史(2/B)和抗磷脂抗体阳性或合并APS(I/A)。

监测血压(2/B)、使用安全的药物控制疾病活动(重点强调羟氯喹(2/B))和限制糖皮质激素用量是基本的干预措施。

1.2  对于APS患者(原发性或SLE继发APS)，导致母体和胎儿不良事件的风险因素：包括高危的抗磷脂抗体谱(狼疮抗凝物阳性、多重抗磷脂抗体阳性、中高滴度的抗磷脂抗体) (1/A)、合并SLE(2/B)、合并血栓性APS病史(2/B)和先前的不良妊娠并发症病史(2/B)。

监测血压(3/C)和使用抗血小板和(或)抗凝治疗非常重要。

  2    避孕措施

SLE女性患者应在自身疾病活动度和血栓风险(尤其是合并抗磷脂抗体阳性)基础上，咨询自己可使用的有效避孕措施：包括口服避孕药、皮下埋置避孕药、放置宫内节育器。宫内节育器避孕适用于没有妇科禁忌证的所有SLE和(或)APS 患者。

对于病情稳定且抗磷脂抗体阴性的SLE患者，可考虑使用复方口服避孕药(1/A)。对于抗磷脂抗体阳性合并或不合并明确诊断APS的患者，使用激素类避孕药(仅含孕激素)需仔细权衡血栓发生的风险(2/B)。

  3    生育能力下降的风险因素

计划怀孕的SLE女性患者应咨询生育相关的问题，尤其是与年龄增加相关的不良妊娠结局和烷化剂的使用问题。使用烷化剂治疗前应权衡卵巢功能障碍发生的风险。

  4    生育能力的保存

所有月经来潮的女性SLE患者准备接受烷化剂治疗前 应考虑保存生育能力的方式(2/B)，尤其是使用促性腺激素释放激素类似物。

5    辅助生殖技术

排卵诱导治疗和体外受精过程等辅助生殖技术可安全用 于病情稳定的SLE患者(3/C）。

抗磷脂抗体阳性/APS患者应接受抗凝(妊娠过程中推荐使用的剂量)和(或)小剂量阿司匹林治疗(3/D)。

 6    预测SLE患者妊娠期间母体疾病活动的生物标志物

对于合并SLE的妊娠女性，推荐监测疾病活动度(1/A),以预防产科不良事件和疾病复发。监测指标包括肾功能参数 (2/B)和血清标志物(血清C3/C4、抗dsDNA抗体滴度)(2/B)。

7    妊娠监测

对于SLE和(或)APS患者应通过多普勒超声和生物计量参数对胎儿情况进行补充监测，尤其是孕后期要注意筛查胎盘功能不全和胎儿生长偏小(3/D)。

怀疑胎儿心脏节律异常或心肌炎，尤其是在抗SSA和 (或)抗SSB抗体阳性的患者中，推荐进行胎儿心动超声检查 (2/C)。

  8    预防和治疗妊娠期间SLE病情复发的药物

羟氯喹(1/B)、口服糖皮质激素、硫唑嘌呤、环孢素A和他克莫司(3/C)可用于预防或治疗妊娠期间SLE的病情复发。

中重度病情复发可采用其他治疗措施，包括糖皮质激素冲击治疗、静脉注射丙种球蛋白和血浆置换(3/C) o

霉酚酸酯、环磷酰胺、来氟米特和甲氨蝶呤应禁用。

  9    妊娠期间辅助治疗

推荐SLE患者孕前、孕中均使用羟氯喹(2/B)。对于有发生先兆子痫风险的SLE患者(尤其是有LN或抗磷脂抗体阳性患者)应使用小剂量阿司匹林(2/C)。对于SLE相关性APS或原发性APS患者，应联合使用小剂量阿司匹林和低分子肝素以降低不良妊娠结局发生的风险(1/A)。

应跟健康人群一样补充钙剂、维生素D和叶酸(—/D)。确定怀孕后应检查血清维生素D的水平(—/D)。

 10   更年期和激素替代疗法(HRT)

SLE女性患者应在自身疾病活动对于病情稳定且抗磷脂抗体阴性的SLE患者，可考虑使用HRT治疗严重的血管舒缩性更年期症状(1/A)。对于合并抗磷脂抗体阳性的患者，使用HRT前应权衡血栓和心血管疾病发生的风险(—/D)。

 11    肿瘤筛查

对于SLE和(或)APS女性患者应与普通人群一样筛查肿瘤(—/D)。对于SLE患者，尤其是使用免疫抑制剂的患者，存在出现宫颈癌前病变的高危风险，应定期监测(2/B)。

  12人乳头瘤病毒(HPV)疫苗接种

对于SLE和(或)APS病情稳定的患者应考虑进行HPV免疫接种(3/D)。

来源：温岭市第一人民医院  风湿免疫科
文字：王文龙

播音：陈梦洁

审核：程勇军

编辑：徐怡元