肩胛骨间区疼痛，排除内脏问题，还要考虑这块

郑大解剖学 腾康学院

肩胛骨和脊柱之间疼得厉害，已经排除了心脏、肺和胆囊等脏器的原因，可能是哪里的毛病？

这个部位疼痛若是排除了内脏疾病，那罪魁祸首可能就是菱形肌。

菱形肌劳损是较多见的肩背部软组织疼痛性疾患，常与颈椎病混淆在一起。多见于长期低头工作者。

患者主要表现肩胛骨内侧到脊柱之间的区域疼痛难忍，有发紧、发沉等不适。这种症状时轻时重，反复发作，对患者的生活和学习都会造成不良影响。

解剖

一、附着点

起点：

小菱形肌起自：第7颈椎及第1胸椎的棘突；

大菱形肌起自：第2~5胸椎棘突和棘上韧带；

止点：肩胛骨内缘、下角。

二、功能

在肩胛肋骨关节上，内缩、上抬及往下转动肩胛骨。

三、神经

菱形肌由肩胛背神经支配。

肩胛背神经走行

肩胛背神经通常发自C4、C5脊神经，经过臂丛神经后方，穿中斜角肌向后行于肩胛提肌下表面，在肩胛骨内侧缘和脊柱之间下行，支配菱形肌和肩胛提肌。

解析

病因

菱形肌上的扳机点常起因为急性或慢性的肌肉过度使用（当手臂在肩关节上移动时，菱形肌即是肩胛骨内缩的作用肌肉，亦有稳定肩胛骨的功能），胸肌向前紧缩造成圆肩姿势产生的慢性伸展情形，或因斜方肌上扳机点所造成。

症状

菱形肌上的扳机点容易产生疼痛，休息时或活动时会感觉在表层，它们可能会产生肌肉附着处的脊椎关节失能。

神经卡压点

肩胛背神经没有皮支，因此病变导致的疼痛为运动型，涉及菱形肌和肩胛提肌。

触诊

体位：受检者俯卧。

受检者肩关节被动外展，肩胛骨上回旋，以放松浅层的斜方肌。

检查者定位肩胛骨内侧缘，沿着肌纤维的方向斜行上内方向触诊；受检者抵抗肩胛骨内收，以感受该肌张力。

治疗

牵张

右菱形肌的牵张，以患者的手臂来前引及下压肩胛骨。

神经治疗定位

肩胛背神经病变治疗定位包括神经卡压点胸廓出口，常见于中斜角肌，神经末梢支配的肌肉肩胛提肌和菱形肌。

斜角肌间隙

（1）解剖

前、中斜角肌与第1肋之间形成一呈三角形的间隙，称为斜角肌间隙，内有锁骨下动脉和臂丛通过。

（2）斜角肌按压试验评估

患者仰卧位，颈部旋转到对侧，首先定位胸锁乳突肌后缘中点，在此向后下和下方进行按压，若有神经卡压，会有压痛，并出现放射。