讲座 | 结胸辨证（八）

以下为李赛美教授外出授课的现场翻录讲稿

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3、寒实结胸证

热实结胸分有大小，我们要知道它的预后以及与大柴胡汤证、大承气汤证的区别，包括它跟水热互结湿热发黄的区别，也包括痰热互结与水热互结的区别。有热实，就有寒实，结胸无虚证，这个实，是广义的，包括了邪气盛实。

我们来看看寒实结胸，141条“寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服”，也是三味药，桔梗、巴豆、贝母，“不利”，吃了应该拉，“进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯”，这些都是有非常重要的指导价值的。这个寒实结胸，你要重新描述症状又多余，直接排除诊断，抓住它的实证——疼痛，但是它没有热象，那就可以诊断了。胸脘硬痛拒按，共有的症状就是疼痛，胸腹硬痛拒按，肯定大便不通，所以才用巴豆来泻。

但是病人有寒象，喜欢暖的，甚至病人可能有气逆，有咳嗽，有痰，证据是什么？以方测证，里面用了桔梗，脉也是实脉，脉沉而紧，寒和水邪，结在里面，要温下寒湿，要涤痰破结，这个药很泻，但不知道它泻到什么程度。当然可能有一部分就不怎么泻，泻不下来。

仲景就告诉你，不是说加大剂量，不是说减少剂量，是用这碗粥来调，中医就是粥养胃，我们看看《伤寒论》里面的粥文化，广东就传承了，潮汕人喜欢喝粥，还有专门的粥城，一碗白粥可以添很多东西，五花八门做的很精致。张仲景用粥，桂枝汤用粥，散剂也是用白饮，粥水，我现在用白虎加人参汤，白虎也是粥，有时候中药口感不好，我就加粥，我告诉病人把中药包好，包起来跟米一起煮，最后喝粥水，这个病人能够接受。热补阳，粥养阴，一碗热粥阴阳双补。如果感冒放点姜，枣，葱，煲稀一点，喝粥水，也可以治疗风寒感冒。

糖尿病人淀粉要少吃，淀粉升糖很快，这里有两个概念，我觉得糖尿病跟吃饭吃的多没什么关系，不是因为吃饭吃的多得糖尿病，以前劳动作体力，三碗饭，四碗饭，每餐半斤米饭是没问题的，但是糖尿病少。得了糖尿病，这个粥就有意义了。这个米饭要小心了，原来经济不好，这个糖分营养就是从米饭里面来。现在营养丰富了，饭量应该是要减少一些。

粥，热喝，冷喝，调胃脘里面的温度，通过这个温度影响血管的舒张和收缩，血管收缩了吸收少一点，血管舒张了吸收得多一点，古人想的多人性化，就靠这个方法，太有意义了。寒实结胸一样的痛，只是阴证，寒证，但是是个实证。寒实，疼痛很厉害，而且大便不通，所以我们知道这个结胸证是有“无大便”的，大陷胸汤里面有大黄芒硝，小陷胸汤里面的巴豆，巴豆主要通大便。关键是，这个寒实怎么看，刚才讲得它是一个实证，寒不一定等于虚，寒实是有形的，是一个实邪，疼痛就是个拒按的实证。熊继柏教授喜欢用桔梗、贝母，贝母用到30克，排脓散结化痰，我们都知道桔梗汤，客热咽痛，但是肿瘤病人也适用。

责编 | 李奕诗 袁颢瑜

审核 | 李赛美

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