千古“通窍”第一方！打开淤血，化解头痛，值得学习的中医知识
（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！）
本文理论依据：《医林改错》、《中医药学高级丛书·方剂学》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文字，我想跟你聊聊，中医里头用于“通窍”的方子。
这个方子，可以打开我们头面部的淤血，解决很多顽症、难症，比如说顽固的头痛、脱发、耳聋、白癜风等等。当然前提是，它们都是由淤血引起。
它是谁呢？它就是通窍活血汤。
这个方子的组成是：
赤芍、川芎各3克，桃仁、红花各9克，老葱三根（切碎，大概6克），生姜9克，红枣七个（大概是5克），麝香（绢包，0.15克），黄酒半斤（250克）。
这个方子，用法是有讲究的。前七味药先煎，煎煮取药汁150毫升。然后，把麝香放到酒里面，再煎二沸，然后服用。服用的时候，得是临卧服用，即睡前用。
这里头的麝香，是非常名贵、难搞的中药材。如果真是麝香的话，用布包好煎。也有人主张，直接研末冲服，以免浪费。如果麝香搞不到，那就用别的中药材来替代。比如说，如果用这个方子治疗头痛，那就把麝香换成白芷。
其实，这个通窍活血汤，是清代医家王清任，在《医林改错》中所记载的系列活血化瘀方之一。其中，最有代表性的，是血府逐瘀汤。其余，还有通窍活血汤、会厌逐瘀汤、膈下逐淤汤、少腹逐瘀汤以及身痛逐淤汤等等。
那么，这个方子到底有什么应用价值呢？
今天在这里，我给你说个很有代表性的验案吧。
话说有这么一个男子，年50岁，是一个干部。什么毛病呢？头痛。他这个头痛，已经缠缠绵绵、反复发作十二年了。就诊之前，发作日益频繁，程度日益加重。一旦犯病，左侧颞部的青筋就暴露出来，那种痛法，就好像是用锥子扎脑袋一样，特别严重。痛处固定不变，而且入夜加重。疼起来，患者都不该枕枕头。
每一次犯病，多长时间呢？有时候是3到4小时，这是短的，长的时候是整夜疼痛。
后来，患者自己就品出来了：越是情绪容易激动的时候，越容易发病。
这个人到医院去做检查，说是“脑血管紧张度增高”、“脑血管狭窄”。西医按照血管性头痛治疗，无效。
怎么办？看中医吧。
刻诊，见患者神情疲惫、面容憔悴，脉象细涩，苔薄白，舌质紫暗有瘀斑。细问得知，患者的母亲和姐妹等，都有这个毛病。只不过，他的比较厉害。
在了解到情况以后，医家果断开了一张方子。咱们看一下：
赤芍15克，川芎15克，桃仁20克，红花20克，麝香0.2克，全蝎3克，地龙10克，生姜3片，老葱3根，大枣7枚，老酒100克（兑水煎服），三剂，每日一剂。
读者朋友，请你注意，这个配伍，其实就是上头通窍活血汤，加上全蝎和地龙。这就是通窍活血汤的加减变化了。
结果怎么样？患者用药之后，头痛现象减轻，但是感觉到左侧颞部（太阳穴附近）麻木。这时候，医师换了方子，去掉全蝎、地龙，加入了当归15克，鸡血藤30克，柴胡10克，郁金12克，这回一共开六剂。
这一次，患者服药后诸症全部消失，而且没有复发。为了防止日后病情反复，再开六剂，隔日服用一剂，以资巩固。
你看怎么样？十二年的顽固头痛，被古方子治好了。
好，现在，我给你讲讲这里头的道理。
其实，这个通窍活血汤，是一个标准的活血化瘀剂。它号称“通窍第一方”，其实就在于它可以化瘀血，打开人身上的淤血之阻。
比如说上头这个患者吧。他脉象细涩，舌紫暗有瘀斑，这是标准的淤血之象。头痛痛处固定不移，刺痛，而且入夜加重，这个是典型的淤血作痛的现象。紧张的时候，加剧气滞，气滞则血瘀更甚，于是病情容易发作。
这个时候怎么办啊？就是活血化瘀。
咱们看通窍活血汤这个方子——
赤芍、川芎各3克，桃仁、红花各9克，老葱三根（切碎，大概6克），生姜9克，红枣七个（大概是5克），麝香（绢包，0.15克），黄酒半斤（250克）。
这里头，赤芍、川芎、桃仁、红花，这些都是活血化瘀的。老葱和生姜，这是辛散行气血的。红枣，可以养血。所有这些，加上黄酒的辛散之性，活血效果更好。如果这里头加入了开窍、活血、止痛的麝香，那就更厉害了。如果没有舌象，就换成白芷。白芷入阳明经，治头痛。
医案中，医家在其中加入全蝎和地龙，起到更好的通窍活络之效。等后来患者好转了，两味虫药去掉，换成柴胡和郁金来疏肝解郁（颞部疼痛本身属于肝胆经的病），再用鸡血藤和当归养阴血，加强对头部的滋养之效。
这就是治疗的全部思路，和前后经过。
我为什么把这个东西写得这么详细呢？
我的目的，就是带您领会，通窍活血汤是怎么化瘀血，开脑窍的。
说起来，这个方子，主要针对的是头面部疾病。它对于头面部淤血所致的疾病，比如说头痛、脱发、耳聋耳鸣、面瘫、白癜风、神经官能症、酒渣鼻等，都有一定疗效。前提是，必须为淤血所致。淤血，就是一种病邪，阻塞了我们的脑窍。通窍活血汤，就是化淤血，开启头面诸窍的方子。我这么说，你懂了吧？
当然了，中医辨证瘀血证，是有明确标准的，至少，脉象要涩，舌多紫暗或有瘀斑。如果是痛证，往往是痛处固定不移、刺痛，入夜加重。这个辨证，是必须要准确的。
活血的方，就一定会耗气伤血。所以说，气虚、血虚、阴虚之人，必须慎用。这是最起码的常识。
总而言之，通窍活血汤作为中医最著名的方剂之一，是值得为中国人所熟识的。通过对它的学习，我们就多认识了一件兵器。它可以在我们未来的生活中，披荆斩棘、攻坚克难。
好了，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。