医学干货︱15分钟让你记住肝脏的分段(锋哥推荐)

来源:孙锋医师

脏解剖可通过形态解剖学和功能解剖学两方面进行介绍,传统的形态解剖基于肝脏的外观,并不显示血管和胆管分支的内部结构,C. Couinaud(1957)依据功能将肝脏分为8个独立的段,在今天的推文里,锋哥将结合问文字、图片、视频,进行段的详细介绍,只需要您15分钟喲!

(本文阅读时间:大约15分钟)

(文中观点代表作者个人,仅供参考)


 Couinaud(奎纳德)肝脏分段法:是依据功能将肝脏分为8个独立的段,如下图(1)、(2)。每段有自己的流入和流出血管以及胆管系统。在每一段的中心有门静脉、肝动脉及胆管分支,每一段的外围有通过肝静脉的流出血管。

图(1):肝脏8个独立的段↑↑↑

肝右静脉将肝脏分为右前段和右后段。肝中静脉将肝脏分为左叶和右叶,或者说右半肝和左半肝(注:Couinaud 通过含有肝中静脉的肝正中裂将肝脏分为左半肝和右半肝,此裂缝被称为Cantlie's 线。Cantlie's 线是指胆囊窝前方中点与下部下腔静脉的连线)。

肝左静脉将肝左叶分为内侧段和外侧段。门静脉将肝脏分为上、下段。左、右门静脉发出上、下分支分别进入每段的中心。依据这种分法每段都是一个独立单位,切除任何一段而不会影响其他。

为保证肝脏存活,切除时必须沿着这些分段周围的血管进行,也就是说,切除线平行于肝静脉,这样位于中心位置的门静脉、胆管和肝动脉得以保留。

图(2):依据Couinaud(奎纳德)分段法的解剖分段↑↑↑

一、肝段的编号:

肝脏共分为八段。同时,根据Bismuth分类法,有时将第四段分为4a和4b段。每段的编号根据顺时针进行(如图),第1段(尾状叶)位于后方,在正面图上看不到。如下图(3)↓↓↓。

图(3):按顺时针方向各段的编号↑↑↑

上面的插图是提出肝脏分段的规律,而在实际中比例有着区别。在正常的正面视图上第6、7段是不可见的,因为它们位置更靠后。肝脏的右侧边缘是由第5、8段构成,尽管第4段属于肝左叶的一部分,它的位置更靠右侧,如下图(4)、(5)、(6)↓↓↓。

图(4)、图(5)、图(6):肝脏的分段编号↑↑↑

二、肝的解剖分段:

在左侧门静脉水平肝左叶被分为上段(2段和4A段)以及下段(3段和4B段),左侧门静脉高于右侧门静脉水平,如下图(7)↓↓↓。

图(7):肝左叶分为上段和下段↑↑↑

肝右叶被右侧门静脉分为上段(7段和8段)和下段(5段和6段),右侧门静脉位于左侧门静脉水平的下方,如下图(8)↓↓↓。

图(8):肝右叶被分为上段和下段↑↑↑

尾状叶或称为1段,位于后方。解剖学有别于其他各叶,因为它通过肝静脉直接与下腔静脉相连,独立于肝总静脉。注意:尾状叶同时有右侧和左测门静脉分支供给,如下图(9)↓↓↓。

图(9):肝尾状叶↑↑↑

三、肝脏的CT分段:

        在共同学习了肝脏的分段知识后,接下来,我们通过一系列的肝脏CT影像,一起分析一下肝脏的CT分段,如下图(10)↓↓↓。

图(10):肝脏的CT分段↑↑↑

果锋哥上面的讲解,还无法让你快速记住肝脏的分段的话,那么,让我们来看一段视频吧,或许这短短几分钟的视频,可以让您快速记住肝脏的CT分段知识呢!

《肝脏CTCouinaud分段》:点击下方视频↓↓↓

视频时长:6分33秒↑↑↑

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