小儿遗尿中医诊疗技术
中国中医药报2011-01-28
遗尿症是小儿常见的一种排尿失常性疾病，一般指3岁以后仍不能自觉控制排尿，或不能从睡眠中醒来自觉排尿。遗尿症分为原发性与继发性两种，原发性遗尿指3岁后仍不能自觉控制排尿，或夜间尿床；继发性遗尿是指曾经出现过自觉控制排尿，而在年龄增长之后(4～5岁)再次出现不能自觉控制排尿或夜间尿床。此症多见于10岁以下儿童，偶可延长到12～ 18岁，男孩较女孩多见。
病因病机
下元虚寒，肾气不足：小儿因先天禀赋不足或素体虚弱导致肾气不足，下元虚冷，不能温养膀胱，膀胱气化功能失调，闭藏失职，不能约制水道，而为遗尿。
肺脾气虚：肺脾气虚时，上虚不能制下，下虚不能上承，致使无权约束水道，则小便自遗，或睡中小便自出。
肝经湿热：肝经湿热郁结，热郁化火，迫注膀胱而致遗尿。
辨证论治
1．下元虚寒证
[证候] 睡中经常遗尿，多则一夜数次，面目少华，神疲乏力，肢凉怕冷，腰腿酸软，小便清长而频数，舌质淡，苔薄白，脉沉无力。
[治法] 温补肾阳，固涩小便。
[方药] 桑螵蛸散合缩泉丸。主要药物：桑螵蛸、远志、菖蒲、龙骨、人参、茯神、当归、龟板、乌药、益智仁、山药。伴痰湿内蕴、困寐不醒者，加胆南星、半夏、石菖蒲、远志以化痰浊、开窍醒神；伴纳差、便溏者，加党参、白术、茯苓、山楂以健脾和中助运。
2．脾肺气虚证
[证候] 睡中遗尿，量不多但次数频，舌白神倦，懒言少动，纳少便溏，四肢欠涩，或虚胖或消瘦，肌肉松软，常自汗出，易患感冒，舌淡苔白，或舌质胖嫩，脉象细弱。
[治法] 益气健脾，培元固涩。
[方药] 补中益气汤合缩泉丸。主要药物：党参、白术、黄芪、当归、升麻、柴胡、陈皮、炙甘草、益智仁、山药、乌药。若困寐不醒者，加石菖蒲、远志清心醒神；若大便稀溏者，加炮姜、煨葛根运脾温阳；食欲缺乏者加砂仁、神曲消食和胃。
3．肝经湿热证
[证候] 睡中遗尿，尿量不多，次数也较少，但尿味臊臭难闻，尿色黄，平时性情急躁，好动出汗，或夜间磨牙，夜卧易惊，大便偏干，形体多偏瘦，或手心灼热，口中气臭，唇舌红赤，舌苔黄或黄腻,脉象滑数。
[治法] 疏肝清热，固涩小便。
[方药] 龙胆泻肝汤。主要药物：龙胆草、山栀子、黄芩、生地黄、木通、柴胡、泽泻、车前子、当归、甘草。夜惊、磨牙者加黄连、朱砂清心安神。久病不愈，肝肾阴亏，症见消瘦低热、盗汗、舌质红、脉细数者，可用知柏地黄丸治之，以滋阴降火。
经验方
1.验方一
[药物组成]桑螵蛸3克，红糖或白糖适量。
[功效] 固涩小便。
[适应证]用于本病下元虚寒证。
[用法用量]开水调服，连服10个月。
2．验方二
[药物组成] 韭菜子9克。
[功效] 缩泉止尿。
[适应证] 用于本病之轻证。
[用法用量] 研末，做面饼内，蒸熟后分两次食，连食3～5日，以后视病情而定。
3．赵心波治遗尿经验方
[药物组成] 桑螵蛸、补骨脂、益智仁、覆盆子、菟丝子各10克。
[功效] 培元益肾，固涩止尿。
[适应证] 用于本病下元虚寒证。
[用法用量] 每日一剂，水煎分早、晚服，7天为一疗程。
4．缩泉一号
[药物组成] 桑螵蛸9克，莲子心3克，菟丝子12克，石菖蒲3克，覆盆子9克，乌药6克，灯心草 1.5克，尾连3克，分心木6克。
[功效] 益气健脾，培元固涩。
[适应证] 用于尿频、遗尿。
[用法用量] 每日一剂，水煎分早、晚服，7天为一疗程。
5．缩泉二号
[药物组成] 桑螵蛸9克，五味子6克，菟丝子12克，生牡蛎12克，覆盆子9克，炙黄芪9克，桂枝 6克，分心木6克。
[功效] 益气健脾，培元固涩。
[适应证] 遗尿。
[用法用量] 每日一剂，水煎分早、晚服，7天为一疗程。
适宜技术
1．敷脐法
方法一：五倍子、何首乌各3克，研末，醋调敷脐，每晚一次；连用5次。
方法二：覆盆子、金樱子、菟丝子、五味子、仙茅、补骨脂、山茱萸、桑螵蛸各60克，丁香、肉桂各30克，研末装瓶用。每次一克，填入脐中，滴1～2滴乙醇或白酒后，外用暖脐膏固定，3天换药一次。
2．推拿法
方法一：揉龟尾100次，捏脊5遍，按揉三阴交200次，每日一次，10次为一疗程。
下元虚寒者加用补肾经100次，揉丹田100次，按揉肾俞100次；肺脾气虚者加用补脾经100次，补肺经100次，推上七节100次；肝经湿热者加用清肝经100次，退六腑100次，清小肠100次。
方法二：每日下午揉丹田200次，摩腹20分钟，龟尾30次。较大儿童可用擦法，横擦肾俞、八髎，以热为度。7日为一疗程。
方法三：补脾土800次，补肾水800次，推三关300次。揉丹田20分钟，按百会50次，每日下午进行，7日为一疗程。
3．针灸法
(1)体针
方法一：针刺夜尿穴(手掌面小指关节横纹中点处)，留针15分钟，每日一次，7次为一疗程。
方法二：取穴肾俞、关元、膀胱俞、三焦俞、委中、委阳、三阴交等，每次取1～2穴，隔日一次。
(2)耳针
取肾、膀胱、皮质下，每日一次；也可在耳针取穴部位贴压王不留行籽。以上治疗操作以每日下午为宜。
(3)灸法
灸关元、神门、气海、委中、次髎、肾俞、脾俞百会穴，每次取3～5穴，每日下午一次。
4．中成药
桑螵蛸散：每次3～6克，每日两次，口服。 用于心肾两虚，肾关不固，心神失养。
预防护理
白天勿过度疲劳，傍晚以后少饮水，临睡前排空小便，养成良好规律的生活习惯。
对于遗尿患儿要耐心教育引导，鼓励患儿消除怕羞和紧张情绪，建立起战胜疾病的信心。D4