不吸烟也得的那些肺癌。
链家掌门人、贝壳创始人、身价百亿的房地产富豪左晖的生命在中国新生代用来互相表白我爱你的今天5月20日落幕。
↑左晖正值壮年、实在惋惜。祈祷冥福。
很快，就在微博微信双平台上收到了很多私信询问，希望我再说说肺癌到底怎么会得的。
实际上我一开始以为他得的是胃癌了，当时一时坊间消息充斥网络，还有说是肝癌和肠癌的。许久之后确切消息终于露出，是肺癌。并且8年前的2013年就已经得病，当时就已切除了相当比例的肺叶。
这一手术显然提示了一个细节，那就是当时诊断之际就已经不太可能是甚早期，想必是有一定浸润深度的进展期了。从这个意义上讲，到现在8年的治疗效果，实话实说不算差了。当然，生命的遗憾依然强烈，尤其再对比其身后留下的巨额财富，任何人都会不禁再度反思究竟任何才是一个无憾的人生？
生前纵使登峰造极，死后依然散作青烟、万般皆空。很多人至今还不懂癌症是一大类截然不同的疾病，其中有很多款的问题根本不在于能否报销医药费（当然没有医药费就更加直接OUT了），而是哪怕1000%报销还反过来送你钱，治不好的照样治不好，而巨贵的新锐药品本身又不能当作满汉全席来享受美味一饱口福，即便送货上门堆积如山，商品价值累计千万又如何？戏谑的是，能控制的癌症品种又有很多花钱相当有限，甚至还比一些造成了后果的慢性疾患如心血管病、糖尿病的严重版本还少，这个道理却不为公众所理解。
不多扯出去了。简要再聊几句肺癌的原因本身。
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第一个是吸烟。这一点只要是儿童以上的人类恐怕多少已经明白，不想多说了，只是列举几个容易产生强烈影响的关键数字：
①假如能完全不吸烟的话，男性肺癌患者里有68%可以倒带重来、不得肺癌→从这里足以看到吸烟对肺癌的贡献程度，即便不是100%。顺便说一句，人间效果最显著的防癌手段NO.1，除了在进入癌症发病高峰的中老年之前果断结束自己生命这种极端操作之外，莫过于坚持从不吸烟或者戒烟了。任何其他手法都做不到戒烟这么收效广泛且显著。
②分享这张非常简明的好图：罹患肺癌的原因中主动与被动吸烟分别贡献的比例。
【1】主动吸烟：男性67.5%、女性23.9%。
【2】被动吸烟：男性1.6%、女性12.6%。
什么意思？很简单——在吸烟所引发的肺癌里，男人自作孽的比例远超女性，而女性因为各种原因（譬如上司吸烟领导吸烟办公室一屋子吸烟家里男人吸烟等等，甚至还有被滚滚香烟反复污染的环境持久散发的所谓三手烟）被动吸烟导致肺癌的比例远超男人。不少女性诊断肺癌时回望过去，觉得极其委屈：自己从来不抽烟，怎么会得肺癌？是的，即便完全不吸烟也可能得肺癌，但特别在女性这里还有一种显然存在的可能那就是你还是吸了，只不过烟头不在你嘴巴里罢了。
所以作为男性如果你真的在意体面，尤其是在意21世纪这个时代的体面的话，不要吸烟，尤其是不要在女性面前吸烟。你应该为自己在不吸烟的女性面前吸烟感到惭愧与自责，遑论帅酷。吸烟一点点都不帅酷，吸烟的无论男女，在和不吸烟者交往中直接就应该被急剧减分，这才是21世纪第2个十年的基本常识。从女性角度对男性评分时更是应该如此。
520的夜晚，女孩子们都记得贯彻这个原则。这是为了对方变得更好，更是首先为了你自己的身体。记住，吸烟导致的绝不仅仅是肺癌，而是全身从上到下到血液的各种癌以及其他疾病，总有一款适合你。
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第二个是包括长期空气污染在内的有害物质吸入。从这里开始的肺癌发生，就可以和吸烟无关了。旧式建筑里用得较多的含有石棉的材料，以及空气污染中的PM2.5，都具有诱发肺癌的潜力。PM2.5很小很小，可以深入肺部最深处，并且虽然小，却常常能够做到麻雀虽小五脏俱全，也就是包含有菜单丰富的多种诱发过敏与致癌的物质。简单而言可以这么理解：在PM2.5污染较为严重的地区生活时，具有和24小时在抽烟房间内被动吸烟相等或近似的危害效果。
↑雾霾发生时，不仅要考虑AQI指数、还需要考虑颗粒的成分。或许很多人从来没有想到过这一点：中国的雾霾并不和其他国家或地区的雾霾性质完全相同。譬如中国的雾霾中常常含有高浓度痕量金属污染（Trace Metal）。当中国空气污染水平平均达到美国的5-6倍时，痕量金属污染或可高达美国的20倍。这里特别要提起注意的是：这绝非镜外视力在胡说八道、而是中国山东大学环境研究院曾经发表于美国Environmental Science & Technology期刊上的文章。中国高浓度痕量金属污染元素很多：砷、锂等就不用说了、高浓度铬与锌等化合污染物除了癌症之外还可能加速人体的衰老。
以及还有，富有地区的厨房油烟和贫穷地区的生火做饭的炊烟都是明确的肺癌致癌因素。一天两天没关系，五年十年下去累积伤害超过想象。回去谢谢自己妈妈，她们常常是在用绳命来帮全家做饭饭。
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近年来，一种单独对女性构成肺癌致癌的因素开始浮出水面，虽然具体状况还存在很多不明确与争论之处——女性体内激素的一种：雌激素。雌激素或促进肺部细胞的癌化、或者促进肺癌细胞的增殖，总之与肺癌发生和发展之间的关系越来越密切。
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应对肺癌，和其他癌症相似，有一级预防和二级预防。三级预防这里就不说了、晚了，一级预防本质是防患于未然的预防，属于病因预防。但实际上病因预防不可能预防所有癌症，因为越来越多证据显示很多癌症就是偶发、就是坏运气，因此在症状还未显现之前通过癌症筛查等手段尽早发现癌症并且同时还【能够降低癌症死亡率】（←永远记住左边黑框里的条件不可或缺！）的手段就是二级预防。譬如在普罗大众的常规肺癌筛查上，40岁之后每年一次胸片就是标准二级预防操作了。近年来CT的戏份也越来越足，因为比起X光片CT显然能够看得更加清楚（但并非因此所有人就都需要去做CT），还有一种平衡感更佳的手法叫做低剂量CT，这种CT的美好之处在于其影像鲜明度虽然略逊标准CT，但不仅依然远优于X光，能够发现影子还非常淡的甚早期肺癌，并且其辐射剂量也只有通常CT的10分之一左右，对人体显然更加温存。
↑X光与CT的比较，显然鲜明度差了一大截。有时候弄不好的话这可能会要命的，因为左图这张X光片里有一个直径1.5CM左右的肺癌，却根本看不清楚。这个时候CT就会很鲜明，也就是说CT擅长抓捕淡淡的癌伤（卧槽这都有梗我也服了自己了......）但CT也绝非完美事物：辐射量高、价格贵是需要考虑的暗面，因此一般会出现在自费的精密癌筛体检之中。通常可以这样理解：假如你是男人且瘾君子，那么40之后每年老老实实拍胸片之外，几年可以考虑来一次CT来确保筛查效果。但另一方面即便从不吸烟的人也依然有不少会得肺癌，且近年来呈现原因不明的上升趋势，尤其以不吸烟的女性为多，这个时候也可以考虑40岁之后每年胸片然后隔几年来一个CT，来专门捕猎那些影像学下呈现毛玻璃实体状的『淡淡的癌伤』。
↑普通CT与低剂量CT的比较，后者常常有着很不错的平衡感。
但实际操作中，毛玻璃状淡影却可能因为各种原因引起，所以千万不要自己学会看片之后一看好像是毛玻璃就打算自寻短见。完全不必要，因为大多数情况下是OK的——可能是炎症，也可能是炎症退去之后的痕迹，所以千万不要自行脑补随意操作，问医生、遵医嘱是永远需要坚持的原则。但大致上对于毛玻璃淡影可以粗糙归类如下↓
①直径1.5厘米以上→癌的可能性相当之大，基本上十有八九需要手术切下来交给忙得已经焦头烂额的病理科医生睁着充血的眼睛帮你仔细在显微镜下看，确定是好人还是坏人。
②1厘米不到的话，通常进行观察，然后每半年一次接受检查。如果消失，皆大欢喜、诊断良性。如果不变、继续观察。如果变大或变浓，癌的可能性居多，回到①的逻辑手术 打搅病理科。
除了手术之外还有一些其他确诊手段包括支气管镜、CT引导下穿刺活检、胸腔镜等等，以后再分享了，都是很有意思的可爱的道具、诊病救人非常起劲，但说到底到了需要动用这些设备的时候，自己感受总会差一些，没有什么比努力把自己完全可以控制的癌症风险因素优先去除更加轻松高效的预防手段了。
婉氨。