目之所及古代中医解剖学史料琐记
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人体解剖知识是中医学形成重要基础。古代医家很早就重视和进行人体解剖，“解剖”二字既来自于中医传统著作《内经》。自魏晋南北朝开始，中国古代医学家开始绘制人体解剖图谱。历代医家未必不想洞明脏腑，但终因技术水平有限或时代背景限制，只能令古代医家望洋兴叹捉襟见肘。也正是由于生产力落后、封建礼教因素影响等历史条件，传统中医中有关人体解剖学知识未能形成独立专门学科，且近现代以来已经彻底远远落后于现代医学的水平，这是不得不面对的令人遗憾的客观事实。
时代发展至今天，如何解决中医藏象学说和现代解剖之间的尖锐矛盾，这是现代中医基础理论研究者所面对的难题。回避或者否认并不是出路，重要的是要找到解决的办法。参考各资料对中医自古至清代相关记载进行简要摘记，以明中医解剖学的主要脉络，是为琐碎支离之浅记，故名之为目力所及之琐记，仅肇明事实点滴，以明理求是备参考，水平所限，难免讹误，请诸君批评并自行考证。
秦汉～魏晋南北朝时期的中医解剖学
1、《内经》（成书年代待考，有争议，黄帝、战国、西汉，非一人一时所作）
“解剖”二字，源自《内经》。《灵枢·经水》说：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之。其死，可解剖而视之。其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊……皆有大数。”本篇提出了“解剖”的概念，这是解剖在中医经典中最早的出处。
《内经》中明确记载了人体肠胃的长短。《灵枢·肠胃》：“唇至齿，长九分，广二寸半；齿以后至会厌，深三寸半，大容五合；舌重十两，长七寸，广二寸半；咽门重十两，广一寸半；至胃，长一尺六寸；胃纡曲屈，伸之，长二尺六寸，大一尺五寸，径五寸，大容二斗五升；小肠，后附脊，左环回周叠积，其注于回肠者，外附于脐，上回运环十六曲，大二寸半，径八分分之少半，长三丈三尺；回肠，当脐左环，回周叶积而下，回运环反十六曲，大四寸，径一寸寸之少半，长二丈一尺；广肠，传脊以受回肠，左环，叶脊上下辟，大八寸，径二寸寸之大半，长二尺八寸；肠胃所入至所出，长六尺四寸四分，回曲环反三十二曲也。”更是对解剖所得人体生理状况有着明确的记载。“咽门……至胃，长一尺六寸”显然为食管的长度。“小肠，……长三丈三尺”“回肠……，长二丈一尺”“广肠，……长二尺八寸”合计为五丈八寸，食管长度与大小肠的长度之比为1:35，与现代医学的1:37非常接近。
《内经》中明确记载了肠胃大小及容积。《灵枢·肠胃》：“胃大一尺五寸，径五寸，长二尺六寸，横屈受水谷三斗五升，其中之谷，常留二斗，水一斗五升而满，上焦泄气，出其精微，慓悍滑疾，下焦下溉诸肠；小肠大二寸半，径八分分之少半，长三丈二尺，受谷二斗四升，水六升三合合之大半；回肠大四寸，径一寸寸之少半，长二丈一尺，受谷一斗，水七升半；广肠大八寸，径二寸寸之大半，长二尺八寸，受谷九升三合八分合之一。肠胃之长，凡五丈八尺四寸，受水谷九斗二升一合合之大半，此肠胃所受水谷之数也。”
《内经》中对口腔的结构及发声器官有着准确的表述。《灵枢·忧恚无言》：“咽喉者，水谷之道也。喉咙者，气之所以上下者也。会厌者，音声之户也。口唇者，音声之扇也。舌者，音声之机也。悬壅垂者，音声之关也。颃颡者，分声之所泄也。横骨者，神气所使，主发舌者也。”
《内经》对脏腑的位置有着比较准确的记载。《灵枢·九针论》：“肺者，五脏六腑之盖也。”肺位于胸腔，左右各一，在人体脏腑中位置最高故称肺为华盖。《素问·刺禁论》：“膈肓之上，中有父母，七节之旁，中有志心。”心下膈上曰肓，膈肓之上，中有父母，肺主气为父，心主血为母。脊有三七二十一节，肾在下七节之旁。肾神曰志，五脏之灵皆名为神，神之所以任物，得名为心，故志心者，肾之神也。《素问·脉要精微论》：“腰者，肾之府。”则指出了肾的位置。
2、《难经》（公元前五世纪？原题战国时秦越人撰）
《难经·四十二难》通篇均为生理解剖记载，其中有：“肝重二斤四两，左三叶，右四叶，凡七叶，主藏魂。心重十二两，中有七孔三毛，盛精汁三合，主藏神。脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血，温五脏，主藏意。肺重三斤三两，六叶两耳，凡八叶，主藏魄。肾有两枚，重一斤一两，主藏志。胆在肝之短叶间：重三两三铢，盛精汁三合。胃重二斤二两，纡曲屈伸，长二尺六寸，大一尺五寸，径五寸，盛谷二斗，水一斗五升。小肠重二斤十四两，长三丈二尺，广二寸半，径八分分之少半，左回叠积十六曲，盛谷二斗四升，水六升三合合之大半。大肠重二斤十二两，长二丈一尺，广四寸，径一寸，当脐右回十六曲，盛谷一斗，水七升半。膀胱重九两二铢，纵广九寸，盛溺九升九合。口广二寸半，唇至齿，长九分。齿以后至会厌，深三寸半，大容五合。舌重十两，长七寸，广二寸半。咽门重十二两，广二寸半，至胃长一尺六寸。喉咙重十二两，广二寸，长一尺二寸，九节。肛门重十二两，大八寸，径二寸大半，长二尺八寸，受谷九升三合八分合之一。”其中对心脏的形态结构及容量，对脾的重量及长宽比例（5:3），对肺分叶的描述，对肾脏成对的表述等等基本与现代吻合。对肝脏的描述不相符，但在《难经·四十一难》中有“肝独有两叶”的记载是与现代解剖相符合的。《难经》首次记载了“散膏”，为现代解剖的胰腺，表明脾与胰腺两个器官均属于中医脾系统的实质器官。《难经》记载了脏腑的重量，这是《内经》中所没有的。
《难经·四十四难》中提出：“唇为飞门，齿为户门，会厌为吸门，胃为贲门，太仓下口为幽门，大肠小肠为阑门，下极为魄门，故曰七冲门也。”“七冲门”是食物从进入人体到排出体外必须经过的通道，是消化道的七个冲要部位。其中，“贲门”“幽门”的记载与现代解剖学一致。
3、《华佗玄门内照图》（旧署华佗，实际为华佗门人所作，具体成书年代不详。）
是书共有图谱8幅：脏腑正面、反面、肺侧、心气、气海膈膜、脾胃包系、肠道膀胱、命门大小肠膀胱之系等图，画工精简，全书对藏象实体描绘及文字记载十分周至。
该书中大量引用《黄帝书》对五脏六腑的形态有明确的的记载，摘引其中五脏篇幅如下：
肺之形似人肩，二布叶，中有二千四空行列，以分布诸脏清浊之气，而为气管，乃相辅之官也，在喉咙气系之下。
心形如敷莲花，中有九孔。
脾形似马蹄，内包胃脘，象上形也。
肝有二布叶，一小叶，如木甲拆之象，各有支络，血脉于中，以宣发阳和之气，魄之宫也。
肾脏有二，形如豇豆，相并而曲附于膂筋，其外有脂裹，里白外黑，主藏精，故藏真下于肾，肾藏骨髓之气也。
史学家司马迁（约公元前135-？）曾在《史记·扁鹊仑公列传》中指出：“医有俞跗，治病不以汤液鳢洒，镵石桥引，案扤毒熨，一拨见病之应，因五脏之输，乃割皮解肌，诀脉结筋，搦髓脑，揲荒爪幕，湔浣肠胃，漱涤五脏，练精易形。” 看来俞跗是一个手术高明的解剖者，只是传记的神奇性让人难以置信。但是这份记载却是条理分明，层次清楚:先是割开皮肉，疏通经筋，按摩神经，接着拉开胸腹膜，提起大网膜，最后洗浣肠胃，漱涤五脏，使人怀疑作者在写作时加进了西汉时期的解剖知识。
此外，史载较早的解剖事件是新莽时期对王孙庆的解剖试验。《汉书·王莽传》：“翟义党王孙庆捕得，（王）莽使太医、尚方与巧屠共刳剥之，量度五脏，以竹筳导其脉，知其终始，云可以治病。”王莽虽然命令太医、尚方与巧屠“以竹筳导其脉”，但此种研究方法手段必然无法达到欲“知其终始”的目的。
隋唐～宋元时期的中医解剖学
隋唐时期，虽然没有解剖学相关记载，但在诸家医书中对解剖的的表述也可窥见一斑。
《诸病源候论》（隋巢元方，撰于610年）为我国第一部论述各种疾病病因、病机和证候之专著。是书卷之三十六：“肠两头见者，可速续之。先以针缕如法，连续断肠，便取鸡血涂其际，勿令气泄，即推内之。”
《仙授理伤续断秘方》（刊于846年前后）我国现存最早的骨伤科专著。是书集中论述了骨折与关节脱位的治疗原则和方法。书载：“凡肩甲骨出，相度如何整。用椅当圈住胁，仍以软衣被盛簟。使一人捉定，两人拔伸，却坠下手腕，又着曲着手腕绢片缚之。”该书首创肩关节脱臼的诊断和复位技术，完全符合生理解剖学要求。
《内境图》五代道士烟萝子绘制于公元944年以前。正、背内境之图纯为解剖示意图。正面图的咽喉部有两孔，表示食管与气管。肺画成四叶，形如倒垂的莲花，即《内经》所云的“华盖”。心脏在肺叶下，居身体正中。心下为胃，贲门在胃左，幽门在胃左下；肝在左上，其下为胆；脾在右上。下腹部为小肠、大肠、魄门、膀胱。背面图中肾的形状较准确。左为肾，右为命门，与后世解剖图一致。与现代解剖相比，图中最大的错误是旰在左，脾在古。其它脏器的形状、位置虽然显得粗疏，不够准确，但在大体上已与实体解剖粗相吻合。
《欧希范五脏图》完成于北宋庆历年间（1041－1048），已佚。在沈括《梦溪笔谈》、叶梦得的《岩下放言》等书中，尚可见图的内容与始末。当时广西地方政府处死了欧希范等56名反叛者，令宜州推官吴简解剖死者的胸腹，经仔细观察鉴别后，由画工宋景描绘成图，名之为《欧希范五脏图》。当时，吴简还作了文字记录“喉中有窍三，一食、一水、一气，互令人吹之各不相戾。肺之下，则有心、肝、胆、脾。胃之下，有小肠，小肠下有大肠。小肠皆莹洁无物，大肠则为滓秽，大肠之傍有膀胱。若心有大者，小者，方者，长者，斜者，直者，有窍者，无窍者，了无相类。唯希范之心，则红而石垂，如所绘焉。肝则有独片者，有二片者，有三片者。肾则有一在肝之右微下，一在脾之左微上。脾则有在心之左。至若蒙干多病嗽，则肺且胆黑。欧诠少得目疾，肝有白点。……其中黄漫者，脂也。”这段记录与现代观察比较有部分错误，但肝、肾、脾、心、大网膜等内脏器官位置描述，基本上正确。特别可贵的是，图中有病理解剖的记载:如蒙干常咳嗽，肺是皱而黑的;欧希范少年时得过眼疾，肝上有白点。这是历史上一次规模较大的解剖活动。
《存真图》，又名《存真环中图》，见《郡斋读书后志》，已佚。崇宁年间（1002～1063）泗州处决犯人，郡守李夷行遣医生及画工解剖胸腹，察验脏腑，并一一绘制成图。杨介取此图参校古书，又取烟萝子所画，整理订正益以十二经图，撰成《存真环中图》（又名《存真图》）一卷。此图对人体胸、腹、脘内脏的前面与背面， 右侧胸、腹腔及其主要血管关系， 横膈膜及在其上穿过的血管、消化、泌尿、生殖等系统都有更为科学的材料。对后代医学影响很大，明代针灸学家高武的《针灸聚英》， 以及杨继洲《针灸大成》里都引用《存真图》内容。元代学者孙焕在1273 年重刊《玄门脉内照图》一书中，也保存了不少《存真图》中的珍贵资料。
《宋提刑洗冤集录》（成书于1247年）南宋提点刑狱宋慈在前人的基础上，结合自己的经验所撰。该书集宋朝以前法医学尸体检验之大成，被认为是世界上最早的系统法医学专著，宋慈也因此被称为法医学鼻祖。《洗冤录》的内容相当丰富且系统，不仅仅包含解剖学，尚有生理学、病理学、药理学、诊断学、急救学以及临床各科的内容。
明清时期的中医解剖学
《针灸大成》，又名《针灸大全》（刊于1601年）明杨继洲撰。《针灸大成》卷六五脏六腑载：“肺重三斤三两，六叶两耳，四垂如盖，附脊第三椎，中有二十四孔，行列，分布诸脏清浊之气，为五脏华盖云。心重十二两，七孔三毛，形如未敷莲花，居肺下鬲上，附脊第五椎。心包络，在心下横膜之上，竖膜之下，与横膜相粘而黄脂幔裹者，心也。外有细筋膜如丝，与心肺相连者，包络也。三焦者，水谷之道路，气之所终始也。上焦在心下、胃上，其治在膻中，直两乳间陷中者。中焦在胃中脘，当脐上四寸，其治在脐旁。下焦当膀胱上际，其治在脐下一寸。肝重二斤四两，左三叶，右四叶，其治在左，其脏在右胁、右肾之前，并胃，附脊第九椎。胆在肝之短叶间，重三两三铢，包精汁三合。膈膜前齐鸠尾，后齐十一椎，周围着脊，以遮隔浊气，不使上熏心肺也。脾重二斤三两，广三寸，长五寸，掩乎太仓，附脊十一椎。胃重二斤一两，大一尺五寸，径五寸，纡曲屈伸，长二尺六寸。小肠重二斤十四两，长三丈二尺，左回迭积十六曲。小肠上口，即胃之下口，在脐上二寸；复下一寸水分穴，为小肠下口，至是而泌别清浊，水液入膀胱，滓秽入大肠。大肠重二斤十二两，长二丈一尺，广四寸，右回迭十六曲，当脐中心。大肠上口，即小肠下口也。肾有两枚，重一斤一两；状如石卵，色黄紫，当胃下两旁，入脊膂，附脊十四椎，前与脐平。膀胱重九两二铢，广九寸，居肾下之前，大肠之侧，膀胱上际，即小肠下口，水液由是渗入焉。”并附有“脏腑之图”，如下：
《医贯》（公元1687年）明·赵献可（别号养葵）著。是书记载：“肺两叶白莹，虚如蜂窠，下无透窍，故吸之则满，呼之则虚，一吸一呼，无有穷也”。对肝胆解剖记载：“肝独有两叶”“膈膜之下有肝，……，肝短叶中有胆附焉，胆有汁藏而不泻”。对肾的记载是“肾生于脊膂十四椎下两旁各一寸五分，形如豇豆，相并而曲，附于脊，外有黄脂包裹，里白外黑，各有带两条”。对肾的位置、外形，外有脂肪囊包裹，肾皮质在外色深，肾髓质在里色浅，以及与血管、输尿管相接等描述，与现代肾的解剖认识基本相同。
明清之际，我国和欧洲的文化交往出现了前所未有的进展，形成了中西文化交流的第一次高潮。该时期翻译了一些西方解剖学著作，如意大利传教士罗雅谷（1622来华）、龙华民（1597来华）和瑞士传教士邓玉函（1621来华）曾合译《人体图说》1卷，但只有邓玉函编译，毕拱辰整理出版的《泰西人体说概》2卷，刊行于世。清代康熙帝还命法国传教士白晋（1687来华）和巴多明（1698来华）用满文翻译了人体解剖学（只有抄本）。
清代王清任（1755～1831）曾先后在滦州、北京、奉天等地观察、解剖尸体多年，“方得的确”，重绘脏腑图形，改正前人之误，著《医林改错》（1830）一书。《医林改错》中共有25 幅图谱。王清任把古人画错的和他自己改正的，作了对照。纠正了古人认为肝有7 叶，肺下有24 行气孔和气管直入心脏的错误说法。发现了气管有2个分支和小支气管，同时还发现了许多过去医书上从来没有提到过的重要器官，如腹主动脉（王称其为总管或气管）、上腔静脉（荣管即血管）、颈总动脉（左右气管）、肾动脉、肠动脉、幽门括约肌（遮食）、总胆管（津管）、胰脏、十二指肠的入口（津门）等。此外，还发现了视神经，并指出视神经与脑的关系，从而叙述了对脑功能的看法。
到辛亥革命前，我国的10所医学院校中，外国人办的就有8所，他们沿习欧美建制，不受中国法律约束。1867年，博济医院进行了首例尸体解剖，由黄宽执刀剖验。此后，博济医学校又陆续对几例无亲友的死亡病人的尸体做过解剖，这是近代中国最早的解剖记载。1911年，新成立的中华民国政府于民国元年颁布的“刑事诉讼律”第120条规定:“遇有横死人或疑为横死之尸体应速行检验”，第121条规定:“检验得发掘坟墓，解剖尸体，并实验其余必要部分”，这是我国法律首次规定准许解剖尸体，为法医解剖奠定了法律基础，也为中国的解剖学发展创造了条件。
参考文献：略