【沈绍功：治疗高血压的辨证分型思路及临床经验】

那么这个高血压病呢，它发病率非常高 ，那么在咱们国家就是比较严重，现在呢比西方国家的上升率还快。高血压本身在世界上是高发病，西医目前治疗是早期联合用药，控制病情。

我在临床上发现，有的病人有吃高血压的药，用到4--5个，效果还不好。那么高血压病呢，咱们一般平时指的有继发性的和原发性的，我今天给你们讲的是原发性的。原发性的高血压病就是随着年龄、随着环境、遗传基因这个很多原因引起的血压增高，它不是由别的病转化的，比如不是肾炎引起的血压升高，或者什么胶质瘤引起的，不是由于这些疾病引起的血压升高。在高血压的发生发展过程中，由于精神紧张、由于生气、由于过度劳累呀，会出现。所以原发性高血压，我今天给大家讲原发性高血压，那么高压超过140mmHg，高压现在可以这么描述≥140mmHg，过去是大于现在是等于也是高血压，低压是≥90mmHg，现代的诊断就叫高血压病。而且我们发现高血压病的发病率很年轻化，原来40岁左右高发，现在20多岁就出现了这个高血压病，而且现在低压高的特别多。

高血压病它现在的西医认为它病因不清，他们认为是某个基因突变，另外呢是有某人易感基因，现在他们发现了十几种，二十几种说有易感基因，说你们某个年龄就突变，但是呢最终说是原因不明。

那么中医没有高血压这一病名，所以它散在于眩晕、头痛这些病证里面，所以有的人表现是头晕，有的人表现是头痛。那么中医多认为它是肝阳上亢。

那么1999年WHO和世界高血压联盟定的诊断标准，大家看一下：

理想的血压80mmHg-120mmHg或80mmHg-120mmHg以下。

过去就分的是一期、二期和三期高血压，就老的那个教材。

把高血压病就分:

一期，就单纯的血压高，

二期就有心脑肾轻度的病变，

三期呢就是有严重的心脑肾病变。

他们现在分：一级、二级、三剂。就是两种同时用。

一级的高血压病呢，它是收缩压在140mmHg-159mmHg之间，舒张压在90mmHg-99mmHg。

那么他们现在还有一个叫临界高血压：收缩压在140mmHg-149mmHg，舒张压在90mmHg-94mmHg。

二级高血压也叫中度高血。压血压收缩压在160mmHg-179mmHg，舒张压在100mmHg-109mmHg。

三级高血压呢：收缩压180mmHg，舒张压110mmHg。

单纯性的高血压就指——单纯的高压高或者有时低压高。这是目前高血压的诊断标准。

诊断呢非常简单，它两种方法。现在目前时髦的是按一级、二级、三剂来分类，但是现在像我们原来学的，就是一期、二期、三期。都是大家当时学的那个比较多一点，这是诊断标准。

那么高血压是什么原因引起的？认为与这几个因素有很大的关系。

遗传。我刚才说了，西医发现他们有遗传基因，现在有发现了二三十个遗传基因。

肥胖。肥胖以后呢，就是血脂过高了，血脂过高后，血管内沉淀的杂质过多，所以会影响血管外周的阻力，阻力升高，所以血压升高。

盐吃得过多。

有的人没有肥胖但是血脂高。有的临床上有人问我说：“韩大夫，我都不吃肉，怎么会血脂高呀？你说说我的血脂高是从哪来的”？我说：“我告诉你呀，血脂高有两个原因引起的，一个是摄入太多，对不？本来一天吃半斤肉，你吃了二斤半；一种是你虽然摄入不多，但是他代谢有问题，代谢有问题在肝和肠，他代谢不出去，你吃的什么，碳水化合物，就是馒头呀、米饭，它有的人代谢不了，它也会形成脂肪性的东西”。所以一个是摄入太多，一个是代谢不好。

有的人抽烟过多。抽烟过多以后对血液中的血液流动有改变。

另外就是喝酒喝得太多了。酒喝得太多了，那么它对血管有直接的影响。有的人说：“我喝完酒以后，血压就下来了，当时量的时候，血压特别低，到第二天就上去了，你说什么原因”？我问你喝酒了之后呢，血流加快或者你出汗什么的，血管可能那时是扩张的，他血压就降低。对不？第二天他就恢复正常了，血压又升高了，所以有的人就是说我喝白酒没什么事。我说：“你这样反复恶性刺激，他就会加重病情”。

长期的精神紧张。我看了一个报道，他们西医就是流行病学调查出来的，就是高血压病，发现病人高血压病了，那么我给他降压，降压以后，发现心脑血管病的发生率并没有减少，这是一个。另外他们发现有高血压病的脑出血、脑梗死、心肌梗死的发病率非常高，比没有高血压的发生率比较高。

所以现在呢，我在研究中中发现了两个问题：

第一个，高血压病是心脑血管最主要的病因，就叫罪魁祸首。对不？血压高引起脑血管压力增大，脑出血、脑梗塞增加；另外血压升高会加速了动脉硬化，会加重了心肌的缺氧缺血，这是我发现的。因为我们在做科研的过程中，当然现在杂志报的很多，这是我在科研中发现的，过去呢把一个病就单列一个病看，冠心病什么事，脑血管病，现在发现他们是连着的，这是第一个。

第二个，高脂血症又是高血压又是心血管和脑血管病发生前期的一个罪魁祸首。所以在治疗心血管和脑血管疾病的时候，一定要先把血压和血脂调下来。我今天看了一个报纸，报纸上说，我们西医目前治疗高血压病，是几种联合用药，你看α受体阻滞剂，还有钙离子阻滞剂，还有免疫抑制剂。那么我们用不用降脂的药？搞不清楚，证据不足，但是他们试着加了加，这是他们西医的认为。

那么我们在临床上用的时候发现，你说他血压高，我单纯的降啊，有些人血压很快降下来，有些人血压就不降，那么我再又分析了一下，这些人为什么血压不降？你就要查他的病史：第一个要么血脂高，第二个要么脂肪肝，第三个要么爱喝酒，第四个要么老熬夜，就是在这四种情况下的话血压就是不容易降下来。所以我刚才说的，有些高血压病不必终身服药。

什么意思呢？有前提条件。

第一个条件，病人不能，就是说高血压了20年了、30年了，高血压一点不吃西药，不可能。那我说的，第一就是发病的初期，对不对？因紧张、焦虑或者情绪的打击，这些人刚得的。

第二呢，吃的西药比较少。

第三呢，我刚才说了，那几种情况下，对不对？要注意休息了。喝酒喝得少啊，盐吃的少啊。

这几种情况下，能够第一步把西药减掉。第二步用中药控制好以后呢，逐渐的停中成药。所以对你们来说也一样，就是给病人说的时候就是早期的，吃药比较少的，而且能遵医嘱的。

那么下面我给人家讲几个我们分的中医证类：

若中医的证类呢，现在呢就是水不涵木，这就叫阴虚阳亢的这类病证 。

这类高血压病会有什么症状？

第一个眩晕或者头胀，有的人感觉天旋地转呀，感觉到脑袋胀的很厉害呀。

第二个是目痛耳鸣眼睛痛，有的人来了就说眼睛痛，眼睛老充血，耳鸣，有人说我轻飘飘的，这就是头重脚轻的感觉，有的人就腰膝酸软，这水不涵木或肝肾阴虚或有的人叫阴虚阳亢。

第二个痰瘀阻络证。

第三个叫气血两虚证。

气虚，对不对，劳则加重，你看，这都出现了，所以看见了，等于把高血压病的病人可能出现的脑部一些症状搬过来，再加上先是虚的诊断，咱们确认它这个高血压标准超过了，然后就是中医的分类诊断。中医诊断你看我给你们讲心血管时有些症状是一样的，对吧？因为在高血压主要是集中在头部，有的人可能在心脏。那么少气、自汗、面白无华。少气自汗是气虚的表现，面白无华是血虚的表现。所以气血两虚这两个症状都有了。这就咱们目前在临床上见的比较多的一个证候。

那么证候的分类，咱们明白了，咱们把辨证论治讲一下。

第一个，水不涵木。水不涵木的时候，要滋水涵木、平肝熄风。

杞菊地黄汤加减：枸杞子10g、白菊花10g、生地10g、黄精10g、天麻10g、川芎10g、泽泻10g、川牛膝15g、生杜仲10g、桑寄生10g、石决明30g、钩藤10-15g。（后下）

那么再给大家说一下，白菊花我们在做科学研究的时候发现呢，白菊花降血压效果比较好；另外呢，白菊花有清肝泻热的作用，就是经常眼球红的，就是咱们说的结膜炎用10g。

白菊花：

第一个又降血压的作用；

第二个清肝泻热；

第三个脾气暴躁的人，老发火，就是肝火比较旺的，平常喝白菊花10g。

天麻呢，祛痰浊、治头风，这咱们书上写的。川芎和天麻，这是一个对药。对药是什么？同时要用。治疗各种各样的头痛，效果非常好。各种各样的头痛，什么意思呢？实证的头痛，虚证的头痛，都可以用。

泽泻这个药呢，有的人在临床上喜欢用30g、60g。我给你们讲，泽泻我去查资料，而且还听一个老专家讲，这个药量大的时候，会伤肾脏，所以咱们记住了就用10g。

川牛膝呢，一般用10-15g。那么川牛膝和川芎，在这里有一个原理在上面。这还有一个什么样的原理呢？川芎是朝哪里走的？朝上走；川牛膝是朝下走，这是用一个升降的理论。知道吗？为什么的高血压？肝阳上亢肝气上逆，气不下去，所以他血压升高，中医讲就这么简单的道理。你不下去我让你下去，所以用川牛膝等于引血下行，对不对？川芎等于让他上边的清阳往上走，所以这等于让气机交通。所以在治疗高血压病的时候，记住了升清降浊，升降理论。这个问题不注意上的时候，你可能觉得我开的方子和你有什么不一样呀？你开的天麻钩藤饮，我也开得天麻钩藤饮，我怎么没效？你怎么有效呀？你可能不注意气机的问题，这个在处方中要讲的一个原则，隐含的一个原则。

另外这个方子用了生杜仲10g、桑奇生10g。杜仲大家都喜欢用炒的杜仲。知道为什么吗？书上说了：'炒杜仲温阳’。杜仲一炒，你们自己私人开业的时候，看见没看见生杜仲？一掰，有丝，越长越好。一炒那丝就断掉了。杜仲生的是阴阳双调，桑奇生也是阴阳双调的，所以你不炒的时候它等于阴阳双补，所以你吃完这个药呢，不会太热不会太凉，这就是为什么我们喜欢用生杜仲，这是用药上。而且我查了书上，就是在现代药理上，生杜仲和桑奇生有降低血压的作用。在这我给大家说什么？先辨证后辨病。对不对？我证候是肝肾阴亏的，我再用点降血压的药也没有什么错呀！你看，那你挑点补肾有降血压的，是不？这样的话疗效就上去了。

生的石决明，镇静安神，重镇降逆的，用30g。有的时候不用生的石决明，用草决明30g，有通便泻热的作用。钩藤用10-15g。（后下）

我在这给你说一下煎法。后下药记住了，先用一个小碗泡，泡到一个小时的时候，别的药我不跟你说了吗，煎到20分钟的时候，叫后下药一半药一半水倒进去，怎么着？一开锅就好。后下药一开锅就好，为什么？它里面是挥发油，它一见热挥发油就出来了，所以你煎到5分钟10分钟就几乎没效了，这是我在这说的钩藤。那么，你们再发动脑筋再想一想，别的什么后下药，也就这么用。薄荷，对不对？茵陈也是这样煮，知道吧？后下药都这么煮。所以我今天把煎药方法也给大家说了。

这个方子就是沈老师平时在临床上在肝肾阴虚下开的这个方子。大家看一下，这个方子开得比较平稳，对不对？各个方面都注意了一下。因为这个药里面就是在补肾的时候，要注意要调一下脾胃。因为补益时间太长了以后，它容易碍胃口，有的人吃后舌苔就变腻了。所以在方子中还得再加点什么？加点调理脾胃的药。刚开始吃药的时候觉得还行，对不？吃段时间胃口不好了，加点脾胃的药。所以这方子，临床经常用，这是滋水涵木的。

第二个，痰瘀阻络型。

竹茹10g、陈皮10g、枳壳10g、云苓10g、川芎10g、葛根10g、地龙10g、海藻15g、丹参30g、莱菔子10-30g、珍珠母30g。

这个川芎也是往上引的，葛根也是往上引的。

地龙呢是走络脉的，虫类药物是走络脉的。所以在脑血管疾病、在风湿、在顽固性疾病，一般久病入络，用通经络的药，这个地龙用10g。

那么在这我要讲一下，虫类要记住了，虫类药是异体蛋白，有的人过敏。所以在用之前，一定要问他们，过敏体质的不用或者皮肤划痕症很严重的不用。知道吗？用完后病人更难受，比原来症状还加重。那病人说：“他不知道他过敏不过敏”？我教你们一个办法啊，给你的患者胳膊薄的地方划一下，划完以后观察1-2分钟，肿没肿？分开没分开？肿了、分开了这个虫类药不要用。给他划痕他没感觉，你又怕他过敏，怎么办？我现在想了一招，地龙10g（包）。然后我回去和病人说：“我说你这有一个包的药，你熬药的时候放进去，喝完后不舒服马上拿出来；喝完后很舒服，不用包了，你就继续吃”。

地龙这个药走络脉，走经络，效果非常好，降血压效果也非常好。另外对治喘呢，也有很好的疗效。但是喘呢有时过敏，你用的时候，也要这么试。

海藻。海藻这个药，有软坚散结化痰的作用，因为我们在临床上发现海藻这个药也有降血压的作用。所以记住了，在痰瘀互结或者实证很明显，舌苔很腻的时候，要加海藻10-15g，这是海藻这个药。

丹参。丹参呢，剂量一般用30g，它是功同四物，有养血活血的作用。

莱菔子这个药，要用生的莱菔子。有的人说：“我们药房就没有生的莱菔子，用炒的莱服子”。我在临床上比较了一下，生莱菔子降血压的效果比较好。但是呢，病人吃完以后老排气，觉得特别难过，老排气，所以不舒服，所以现在我有时也用炒的莱服子。炒的莱菔子发现降压作用没有生的莱菔子效果好，因为他这个处方呢，是个综合处方，所以呢莱菔子一般情况下用10g。有的人比较胖，有的人血压很高的，我会用30g。便秘、胖、血压降不下去，莱菔子会加量加到30g。

珍珠母，珍珠母用到30g。珍珠母这个药也非常好，镇静安神，另外降血压。珍珠母这个药，我在临床上还发现它可以干什么？治疗失眠多梦。有的人告诉我：“我一闭上眼睛就做梦，做的我特别难受，还要把珍珠母加上去，就消失了这个做梦”。这也是在临床上病人所说的。完后我在试验上，几个病人用完以后，病人都说梦比较少了。所以这是个重镇安神的药，调整他的血压。这是在痰瘀阻络证。

这是在痰瘀阻络证。那么在痰瘀阻络证的时候，这时我给大家出了一个处方，这十一个药。那么记住了，在临床上病人还会有偏痰重或者偏瘀重。明白了吧？在有偏痰重的时候，加大了祛痰泻毒的作用。你比如说：舌苔很腻，淤血稍微有一点，那我可能加入什么？生龙骨30g、生牡蛎30g，对不对？加大化痰力量。或者用桑白皮10g、或者用全瓜蒌。所以我现在给你们这个处方，也是一个比较标准的处方。因为在临床上会有偏痰多，或者偏瘀多，或者痰瘀的成分对等，所以在临床上要学会去随时的加减。就一个处方吃一个礼拜，让病人先看，在这说的处方。

我还要教大家一点。有的人呢追求效果，病人第一次来，我帮病人狠狠的给他治疗一下，让他好好的再来，实际上有时会适得其反。你给病人泻火泻的过大，腹泻；你给病人温的太过，火就上来，病人就不来了。那我现在发现什么？第一次给病人看病的时候，药方药味要少，药要很平和， 让他吃了还有点效，还感觉还没完全好，还得再来知道吗？你看像用温胆汤中的那几个药，可能就用到12味药，不用太多，现在我第一次的方子，给病人看第一次的方子，绝对很平和。什么意思呢？化化痰、开开胃、通通便。所以沈老师在临床上草决明一用就用30g，我发现好多病人泻的一塌糊涂。草决明一次用30g，有的人脾胃虚的就腹泻，一泻就七八次五六次，所以我现在给病人草决明就用到10-15g，唯一太便秘的我用到30g。如果患者腹泻太多的话，给他放两三片生姜，这也是教你们的一招。

那么在气血亏虚证的时候，咱们用益气养血柔肝和络的办法。

生黄芪10--15g、当归10g、生地10g、白芍10g、川芎10g、木香10g、云苓10g、陈皮10g、丹参30g、丹皮10、生杜仲10g、炒白术10g。

那么就是说，有的人说了生黄芪用上，病人会不会血压升高呀？他认为中气不足，所以他的气机的调节和疏通有问题，所以你稍微给他补一点气的话，他这个气血流通，血压反到下降。像尤其是在临盆，我今天不给你们讲那么细，先把这个讲讲啊。所以中医的症候，只要你辨对了以后，肯定会有效。如果你辨的不对，你觉得他血压高，我全给他用降血压降气的药，这个你越给他利，他血压还降不下来；你给他补点气，通通气，他血压还就下来了。我在这说一点，就生黄芪呢，实际上有双向调节作用。你血压低的时候，它就给你往上升；你血压高的时候，它给你往下降。并不像像咱们在临床上说的那样，小量升血压，大量就降血压，不是那回事。

那有一次我就问沈老师，我说：“沈老师，用黄芪和当归咱们和在一块叫当归补血汤，对不对？书上说的5﹕1的比例，你为什么用1或1.5：1”？沈老师回了我一句，说：“都照书上的方就不用学了，这1：1就够了，干嘛用到5：1？浪费药材，说你不信可以试试”。我原来就是跟沈老师学之前胆子很大，那时生黄芪在急诊的时候，可用到30-50g，病人就发现口干、燥热。后来沈老师这么一说，我想想有道理，所以我在中气下陷的时候，生黄芪用到30g。因为这就10-15g，哎在调节高血压调节低血压，效果都比较好。所以不是说某个药量放的很大。昨天回去我们先生给我说一件事，他说：“他们中医局有一个人事处的女子，得了一个失眠症，找了几个医生好像效果不好，不知道在哪找的医生，跟我说附子用150g、干姜100g，还有一个什么桂枝100g，给她用的这么大的量”。我说：“病人吃了难受不难受”？他说：“不难受”。我没看到那个处方，没看到他后面还有没有什么药？我说：“我没这胆量，我绝对不敢用那么大的量”。所以我就讲这个，不论怎样，各人有各人的一技之长。我今天不往下讲了，就是因为在高血压，这三个证类，这三个处方，基本上给大家说了。

高血压的治疗-Ⅱ

高血压还有一点尾巴，临床上给大家分了这三个症候，要看一下，那么我们现在大概分了三类：

第一个就水不涵木，就阴虚阳亢。

用这几个药，记住在这个方子中有这几个药：钩藤10-15g，是要用的。我现在给你们指的这几个药肯定是有降血压的作用，那么在虚证和实证的时候都要用的，就是不管虚证和实证这几个药可以用。钩藤10-15g（后下）、泽泻10g、川芎10g、还有一个莱菔子，莱菔子有降血压通便的作用。在高血压病的时候这四个药是必要用的。什么意思呢？就是在虚证和实证的时候，这四个药是肯定要用。那什么意思呢？我给大家讲了：中医是辨证在前头，辨病在后头。那么咱们辩证呢，你是阴虚阳亢，是痰瘀互结，还是气血两虚，这个症候就是一个立法。你给阴虚阳亢就杞菊地黄汤；痰瘀互结呢，温胆汤和血府逐瘀汤；气血两虚的时候，用补中益气汤或者四君子合四物汤。但是必须加入刚才我说的那四个药，那四个药就是专门降血压的。这是我讲的水不涵木，阴虚阳亢这个处方。点了大家一点，刚才说的那四个药，记住了在虚证和实证的时候都要用，那是一个辨病治疗，这第一个。

第二个叫痰瘀阻络证。

这个因为那天晚上时间比较紧，我没有细说。没有细说什么意思呢？这个症候痰瘀阻络证或者叫痰瘀互结毒损心络证是我们目前正在研究的课题。那么在临床上非常好。好在什么地方呢？一个它不但降血压，就是汤剂和胶囊的时候，都可以降血压。而且这个药不但降血压还可以降血脂，还可以减肥，疗效非常好。

关于痰瘀互结毒损心络证，毒的概念。

毒：王永炎院士有个定义，体内的生理病理代谢产物不能及时的排泄出去，潴留体内，对身体产生的一种损害，就叫毒；或者形体败坏，产生的一种毒素，这就是毒。这是一个中医的概念。

他总结了九个毒的特征。我给大家说一下。所以以后呢，如果病人其中有一个这样的反应，就是中毒。

• 1）人经常感觉到乏力。尤其是年轻人，说我经常累得慌，你说七老八十的老头老累，你说气血不足，但是年轻人经常喊累，就是毒素蓄积过多，排泄不出去。

• 2）经常头晕头痛。经常什么意思？一礼拜就可能发作好几次。

• 3）口里面有臭味。有的人会告诉你：“我嘴里面有味”。中毒，有毒素。

• 4）大便有臭味。有人说我大便粘臭粘臭的不舒服，体内有毒素的征象。

• 5）无名的明显沿着脸上老长痤疮。在年轻的时候你说十五六岁长痤疮，那还情有可原，哪有四五十岁多还长，就是颜面部长痤疮皮疹这一类的东西，这是皮肤中毒的表现。

• 6）经常的上半身疼痛。实际上上半身的疼痛，他就是指后背部疼痛，上半身疼痛或者腰部疼痛。

• 7）经常的下半身疼痛。下半身疼痛就是腰腿痛疼。

• 8）女同志在经期前后有一系列的症状。比如经期乏、想骂人，就是情绪波动比较大，或者痛经很明显，就是女同志在月经前后有很大的反应。

• 9）体内有莫名奇妙的感染。这有时皮肤感染，有时口腔溃疡，经常身体的某个部位出现了感染。

临床上有很多病人，体内查不出什么原因，那么这目前会给诊断亚健康状态或者疲劳综合征。

那么在气血亏虚的时候。为什么他气血亏虚血压还高呢？他气血亏虚应该血压低呀！那么在气血亏虚这一类病人，尤其是肾气不足的病人，在临床上发现，低压容易升高。所以我现在在临床上看低压高的病人。我就会说了：“你的肾气或者西医叫肾的动脉调节不好”。这个心衰了，高血压病，就是血管痉挛，小的血管痉挛收缩引起了外周阻力的升高，容易血压升高，那么你的低压高就是肾动脉调节功能不好。中医会讲，肾气或者肾的阴阳不平衡，导致了血压的升高。所以以后记住了，从中医方面会治这样的病人。你不要单光给他降压，光降压没效。那我刚才教你们一招，要调他的肾气或者调气血。有的人说：“你的生芪、当归，当归补血汤，就应该是升血压的”。我给你们说了：“中药是有双向调节作用的，血压低的时候，它可以升上去，血压高的时候，可以给它降下来”。所以用这个量是没有问题的。另外生杜仲和桑寄生这药本身在肾阴不足的时候可用，在气血不足的时候也可以用。降血压非常的好，非常的稳定。

那么我在这要给大家说几个中成药，就是因为大家也知道，尤其在底下，喝汤药喝的时间长了，最多喝三个月，就已经够长了，到最后都烦了。那怎么办呢？要记住了要学会了减量。什么意思呢？就是我现在临床上给病人，什么时候该减西药的量。他可能在你这来的时候吃西药，没关系。如果他血压很高，西药就不要动。为什么？像我的病人来的时候180mmHg-120mmHg，这个你西药绝对不要减。为什么？这种病人你记住了他对西药不敏感，对中药也不会很敏感。所以你怎么办？你说：“你呀先不减，我给你把中药加上”。有效了这说明中药的作用。为什么？因为你吃西药没效呀！他也挺高兴。这是一种病人，这种病人先不要给他减，等他下降到140mmHg-90mmHg的时候，咱在慢慢的给他减。减西药的时候，看看他是早上高还是晚上高，他要早晨容易高的话给他减晚上，如果晚上容易高减早上知道吗？先从他低的那个减起，先从一片减起。减了一片，没高，再减第二片，这是对我刚才给你说的，血压比较高的。如果这人吃了四五种，你像我现在治疗好多吃了四五种的西药，都降不下来，那我慢慢一个一个给他减。减完了挺好，没事再减第二个。第二个怎么减？我刚才给你说了。先从他不太高的那个晚上或者中午给他撤。现在有的病人吃到最后就吃了一种西药，那非常高兴，这也算咱们达到的目的。还有一种病人最理想的是，他吃了西药他在你这量的时候，血压不是很高，可能140mmHg以下120mmHg多130mmHg多，或者低压呢80mmHg、85mmHg或90mmHg的样子。他说：“我不吃西药就高”。这种人我告诉你，这种人特别容易吃中药给他治好。为什么？说明他比较敏感。而且这种人你给他降得太低之后，他不舒服。他吃西药会有什么感觉？发力、头晕。所以我给你们说：“哪些能好我告诉你，这种人能好”。就是他吃西药很正常。你告诉他：“像你这种，你吃中药完全可以控制”。但是好不好，我上次告诉大家了，高血压有四怕，怕喝白酒、怕生气、怕熬夜、怕感冒。如果病人在这四种情况下如果高血压呢，大家不用紧张。你告诉病人：“你稍微调节一下情绪，但你必须做到这四点”。做不到，你血压降不下来。

我给大家说了：“没有一个降不下来，我实际上就所说的这种，吃西药控制还比较好，或者刚得的，这些病人我几乎都治好了”。但是我刚才跟你说的那种，真的很难！你吃了西药还180mmHg-120mmHg，这种人真的非常难。在临床上要分为几类，如果刚得的，那绝对用中药可以好。所以我是教大家，你什么病人敢吹牛，那种高的你可别吹牛，吹了你也降不下来。有的还有临床上就是下一点，下10mmHg个或15mmHg个真不下来，这是我碰见的一种。还有一种病人，吃了快到三个月了还没降下来，血压有时就可能160mmHg-100mmHg、105mmHg。但是我说所说这个他自己把西药给减下来了。他一听我说：“服中药可以全部降下来”。他就给你停了，停了西药。结果吃了三个月的时候，血压突然降下来了，这我发现了至少有7-8个人。血压下来到多少？140mmHg以下90mmHg以下，有几个，好了。但是在我这可能有1-2个人，他怎么着也降不下去，他吃西药也降不下来，在我这吃中药也降不下来，这病人真的就很难了。所以三个月一般降不下来，中药西药都很难，这是我给大家说的几个指标能够降下来。如果这种病人呢，如果你把他的西药给减了，不吃西药了，血压还能稳定140mmHg-90mmHg，这时要减量了。为什么？我不跟你说了，慢性病治疗，开三个月，三个月他血压一直是140mmHg-90mmHg，也不升上去了，这时候汤药就可以减量，吃一顿。吃一顿的时候，记住加什么药。在他肝火旺的时候给他吃脑立清胶囊，贵州神奇制药厂出的，这个药可以绝对降血压。非常好，这都是我试过的。脑立清胶囊，一日三次或两到三次。轻的就吃两次，重的就吃三次。

另外还有一个叫安脑丸，一次吃两丸，一天两次。安脑丸可以降血压，可以退烧，可以治癫痫，回去你都可以试。安脑丸是由安宫牛黄丸化裁而来，这是第二个给大家推荐的中成药，在实证的时候。

那么在虚证的时候，你比如说这病人吃了一段时间，舌苔也退干净了，脉也沉细了。你给他补肾，血压也降得很明显。你现在也不太稳定，那么就是吃一顿汤药，吃杞菊地黄胶囊，再吃一段时间血压还是135mmHg-140mmHg，汤药给他停掉，就吃胶囊，就吃两种胶囊。到时候把汤药停掉了，记住了脑立清胶囊和杞菊地黄胶囊同时吃，一天吃两次，如果稍微高点就吃三次。杞菊地黄胶囊一次吃五个，一天吃两次。稳定非常好。现在我很多病人就是吃这个，而且有的时候他中成药都不吃了，这是我给你们说的。

病史：胡生，33岁，初诊节气，冬至。

半年来常因劳累生气眩晕加重，血压升高160～190mmHg/100～110mmHg，胸闷纳呆，口粘便干，有时后背掣痛，曾经中医药治疗效果不明显，有高血压家族史，病友介绍，门诊求治，血压160/100mmHg，苔黄腻，质较红，舌下静脉显露，脉弦滑。

讲解与互动：

先辨证。什么病？

学生：“痰瘀互结。”

哎！痰瘀。这一看就明白了痰。这为什么选这个高血压？因为现在高血压治疗几十年都是平肝熄风，滋水涵木，就是忘了毒损心络。没有看到舌苔和脉搏这个痰和瘀你光平肝潜阳，滋水涵木，平肝熄风，法不对证，所以高血压治不了。治不了就冤枉了，西医治疗高血压没办法的，要终身服药，终身中毒，主要肾亏，中毒就肾亏呀！最后你中医不辨证，按照西医走，堆积一些降血压的药，最后也得出结论，你中医治疗高血压也不行。其实中医是行的，是搞中医的人不行了。你没有按照辨证论治，受西医的影响，当然就不行了。所以为什么我要搞这么一个实例，就是告诉你，高血压的证候，像这个完全是痰和瘀就是毒损心络。不能平肝潜阳，也不能滋水涵木，就要祛瘀化痰。

开方，什么方？

学生：“温胆汤。”

哎！祛痰第一个蹦出来温胆汤。温胆汤后面就6个药。

瘀怎么办？

学生：“加丹参、莱菔子、水蛭、三七。”

对。水蛭可以用。还有什么？

学生：“还有那个薤白。”

你还在冠心病！没了，这是高血压，不是冠心病了。

学生：“全瓜蒌、草决明。”

全瓜蒌不加了，他没有痰呀！它是广义的痰，也不痹阻心阳。

学生：“海藻。”

哎！对了。你想到海藻。为什么加海藻呢？

学生：“因为低压高。”

他低压100mmHg，高压。另外海藻是祛痰的好药，降血压祛痰的好药。我讲过高血压还有一个祛痰的好药是什么？

学生：“莱菔子。”

哎！莱菔子。再看看别的症状，还加点什么？

学生：“加点车前草川楝子元胡可以吧？”

哎！可以呀。都可以加。

学生：“还可以加葛根。”

还加什么？

学生：“葛根。”

又能祛痰又能降血压除了海藻之外，还有什么药？

学生：“昆布。”

昆布和海藻都有可以。

学生：“泽泻。”

泽泻也行。泽泻也是降血压的。还有一个药你们印象不深，既能降压又能祛痰，除了莱菔子、海藻、坤草以外还有一个药。

学生：“夏枯草。”

哎！对了。夏枯草。别忘了这个药。但夏枯草有两种，一个就是全草，带底下的把，其实把不起什么作用，夏枯草起作用就是前面的头。所以你假如北京你写夏枯草就给你夏枯头，也叫夏枯球，祛痰又降压。这样高血压是一种新的类型叫“毒损心络”。上个世纪90年代就提出来了。高血压中医治疗很有优势。但是几十年中医的治疗光守着平肝潜阳，天麻钩藤；滋水涵木，杞菊地黄汤。证候变了，要改成毒损心络，痰瘀同治。实践证明这个方子提高疗效，明显提高疗效。优势病种，毒损心络。从资料翻了，从实践作了，从临床作了，三个都一致，提高疗效，是高血压的新思路，确实提高疗效。当然也是有个前提，至少这个病人苔腻，至于有没有紫斑，这个舌下静脉怒张不怒张，次要的。有苔腻，就有这症状，然后加点活血的药，舌下静脉假如真是紫的，怒张的，你再加虫类透络的药。

按语：

中年胡生，头晕且重已近半载，常因生气劳累发作，胸闷纳呆，口粘便干，苔黄腻，质较红，脉弦滑，血压160/100mmHg。原发性高血压病Ⅱ级，证属痰瘀互结，毒损心络，治当祛痰化瘀，解毒通络《三因极一病证方论》“温胆汤”合《和剂局方》“四物汤”加减。

处方：

钩藤（后下）10g   泽泻10g    川芎10g    莱菔子10g    海藻10g    竹茹10g    枳壳10g    云苓10g    陈皮10g    丹参30g    草决明30g    石菖蒲10g    郁金10g    生山楂15g    夏枯草10g。

茵陈也是化舌苔，茵陈跟海藻配在一起，更有利于化苔；茵陈也能降血压。

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服。7剂后食纳增加，腑行已畅，眩晕减轻，血压140/90mmHg，胸仍憋闷，苔仍黄腻。上方去钩藤、草决明、夏枯草加茵陈（后下）15g、生龙骨30g、生牡蛎30g、海蛤壳30g。连服14天，血压120/80mmHg，苔薄黄，舌下静脉缓解，脉弦细诸证皆除。改用全天麻胶囊，加味保和丸巩固未再复诊。

按语：

1、常规治疗高血压均按平肝潜阳，滋水涵木之类。本案痰瘀互结，毒损心络，常法不对证故不会奏效，高血压病要重视痰瘀损络证类，温胆是效方。

2、降压先除苔腻，钩藤易茵陈再加三石意在去苔腻。山楂即化瘀又消痰系重要之佐。茵陈、海藻、生龙骨、生牡蛎、海蛤壳这是化苔腻的主要的药，山楂是个重要的辅助。

3、痰瘀之患，莱菔子、丹参是有效要对，莱菔子配海藻又是治疗痰浊眩晕的必投药对。尤能降舒张压。

4、降压也须通腑，草决明即降压又通腑。

5、夏枯草平肝可降压，又利于和胃祛痰，抑木扶土矣！

《沈绍功60病案》

降压四味汤方为中国中医科学院沈绍功经验方。

笔者跟师时常用此方降压。

• 组成：钩藤15g（后下），川芎10g，泽泻10g，生莱菔子10g。

• 功用：清热祛痰，平肝降压。

• 方解：钩藤清肝泻火、平肝息风为君，治肝风之标；川芎透窍上提、升清降浊为臣，泽泻清热渗湿、利尿通淋为臣，生莱菔子祛痰利湿、引热下行。泽泻与生莱菔子通利二便，使邪从二便而解。

• 主治：高血压病。

• 症见：眩晕，头痛，耳鸣，耳聋，口干，口苦，两胁疼痛，小便黄赤等。

临床应用及加减化裁

• 清肝：可选加夏枯草10g，薄荷（后下）10g，栀子10g，生地黄10g，羚羊角粉（冲服）0.1g；

• 平肝：可选加钩藤（后下）15~30g，石决明30g，灵磁石30g，龙骨30g，天麻10g；

• 疏肝：可选加柴胡10g，香附10g，川楝子10g，炒橘核10g，沉香粉3~5g；

• 滋水：可选加枸杞子10g，女贞子10g，生杜仲10g，桑寄生10g，川牛膝10g。

验案举要

韩叟，71岁。右侧肢体活动不利3个月。

3个月前因情绪刺激，晨起发现右侧肢体活动不利，抬举受限，神志清晰，言语含混，头晕头痛。曾在西医院就治，CT报告：左侧基底节部散在多发腔隙性脑梗死。给予静脉点滴活血通络之品，症状未见明显缓解，故前来求诊。

刻诊：慌张步态，右侧肢体活动不便，舌强语涩，头晕目眩，头胀且痛，腰酸膝软，偶有耳鸣，遇情绪刺激则诸症加重。检查：舌紫暗，苔黄腻，脉细滑。血压150/100mmHg，心率72次/分，律齐。伸舌右偏，右侧肢体肌力2级，位置觉迟钝，膝反射减弱，左侧浅感觉消失，其他病理反射未引出。

诊断：（肝肾阴虚、水不涵木）中风，中经络；眩晕（西医诊断为脑梗死，恢复期；高血压病）。

治则：滋水潜阳，祛痰通络。

方药：自拟降压四味汤加味：钩藤（后下）15g，泽泻10g，川芎10g，海藻10g，天麻10g，葛根10g，菊花10g，莱菔子10g，丹参30g，决明子10g，三七粉（冲服）3g，石菖蒲10g，郁金10g，枸杞子10g，黄精10g。上方每日1剂，水煎分2次服。连服14剂。脑立清胶囊，每次3粒，每日2次。复诊时代诉：肌力增加，血压降为120/80mmHg，腰酸耳鸣解除，头胀苔腻依存，夜寐不佳，肾阴渐复，痰浊未除，上方去枸杞子、黄精、钩藤，加茵陈、龙骨、牡蛎、夜交藤、炒酸枣仁，祛痰安神；山楂消导活血。

1个月后复查CT：基底节部梗死灶明显减少。血压稳定在120/80mmHg，行走较前灵活，肌力提高为3~4级，位置觉及浅感觉恢复正常，夜寐转佳，头胀减轻，伸舌稍右偏，舌暗，苔黄微腻，脉沉滑。痰浊已减，心神得宁，再增祛痰清热之力，上方去夜交藤、炒酸枣仁，加全瓜蒌、连翘、三七粉，汤药改为2天1服，续服脑立清胶囊，巩固治疗1个月，病情稳定，未来复诊。

《中国中医药报》韩学杰 沈宁 刘兴方 王凤 刘大胜 于潇整理