5 分钟读懂消化道造影
消化道造影技术历史已久，不仅能显示消化道病变的形态及功能改变，同时也可反映消化道外某些病变的范围与性质，临床应用广泛。掌握消化道造影读片技能是每位消化科医师的必学课程之一，本文就带你 5 分钟掌握消化道造影的经典内容。
贲门失弛缓症属于食管动力障碍性疾病，食物因无法顺利通过而滞留，从而逐渐出现食管张力、蠕动减低及食管扩张。吞钡检查见食管扩张，蠕动减弱，食管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部黏膜光滑，是贲门失驰缓症患者的典型表现。
迷走右锁骨下动脉（ARSA），是最常见的主动脉弓畸形，起始于左锁骨 下动脉远端，向右走行于食管与胸椎之间，或食管与气管之间，或气管前。约有 10% 的患者出现临床症状，幼儿发病居多，多因呼吸道感染就诊。成人发病者罕见，多表现为反复发作的吞咽困难。
右位主动脉弓因其走行于气管和食管的右侧而命名，是指主动脉弓相对气管的位置。正常的主动脉弓位于气管的左侧，而右位主动脉弓位于气管的右侧，可在中线偏左或偏右侧下行。单纯右位主动脉弓患者多数无症状，但部分可能产生食管气管压迫症状。
双主动脉弓是临床最常见的血管环形式，主动脉弓向前达气管分为左右两个主动脉弓，然后包绕气管和食管，通常右侧动脉弓粗于左侧动脉，然后延伸达食管后合并而进入降主动脉，位于躯干中线的左侧，偶有左侧动脉弓闭锁。 食管造影检查可显示在胸椎第 3、4 水平上段食管两侧压迹，右主动脉弓造成的压迹较大且位置较高，左主动脉弓造成的压迹较小且位置较低。
糜烂性食管炎（EE）属于胃食管反流病（GERD）的常见类型，多数患者有反酸、烧心等反流症状。内镜下黏膜损伤也较明显，目前认为其发病机制与胃食管动力障碍、反流物的侵袭等有关。组织学上表现为食管上皮部分或全层缺损、固有层炎性反应、上皮乳头延长、基底层细胞增厚等。
食管静脉曲张是门脉高压（肝硬化进展期的并发症）的结果，好发于食管下段粘膜下层。虽然静脉曲张可在消化道的任何部位形成，但最多见于食管下端数厘米之处。大约 50% 的肝硬化患者发生食管胃底静脉曲张。食管静脉曲张破裂出血是门脉高压的严重并发症，死亡率高。
食管裂孔疝（EHH）是指胃和/或腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔内，属于常见的良性疾病。常见病因包括创伤、先天发育不全和医源性因素，其他原因包括妊娠、肥胖、腹水、慢性咳嗽、习惯性便秘等。
咽食管憩室是食管憩室中的一种较为少见的疾病。该病多发生于老年患者，是由于咽食管后壁咽下缩肌与环咽肌之间有一缺少肌层的小三角形薄弱区。因食管内压力增加导致局部黏膜及黏膜下层自薄弱区膨出形成的囊袋状结构。
食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相同的囊袋，称为食管憩室。一般分为：1. 真性憩室，憩室含有正常食管壁全部组织结构，包括黏膜、黏膜下层和肌层；2. 假性憩室，憩室只含有黏膜和黏膜下层。
食管异物是指因饮食不慎，误咽异物，如鱼刺、骨片等，异物可暂时停留或嵌顿于食管。常表现为食管异物感、吞咽困难、胸骨后疼痛等。
食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，消化道造影主要表现为病变处食管管腔扩张受限，局限性管壁僵硬，蠕动消失，浅小溃疡形成或局限性小充盈缺损，呈偏心性狭窄，或出现食管扩张及气液平面，肿瘤向腔内和腔外生长时可形成不规则软组织肿块，并可出现纵隔淋巴结显著肿大。上消化道造影对于早期食管黏膜病变，功能性改变，比较敏感。
食管气管瘘是由于先天性或者后天性原因，如外伤、食管癌等引起的气管食管相通的一种疾病，大多数表现为进食后呛咳、呕吐及长期反复呼吸道感染等。
食管纵隔瘘是食管癌术后一种严重的并发症，死亡率极高，临床主要表现为发热，实验室检查提示白细胞计数等炎性指标明显升高。
食管纵隔和气管瘘是晚期食管癌的常见并发症，癌组织侵润食管全层继而侵犯气管、支气管后由于癌组织坏死破溃，于自然病程中即可形成瘘。由于瘘的存在，食道分泌物和食物进入纵隔和气管可分别引起纵隔炎及肺部感染。
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5 分钟读懂消化道造影片（胃篇）
本期给大家展现的是不同胃部疾病的经典消化道造影表现。话不多说，来看片。
正常胃粘膜
胃溃疡
胃恶性溃疡
胃部肿瘤
胃底憩室
胃息肉
胃息肉恶变
胃粘膜脱垂
胃扭转
幽门肥厚
胃底平滑肌瘤
胃大部切除（毕Ⅰ式）术后
胃空肠吻合
本文呈现的都是典型影像哦，是否读懂了？本文主讲胃部消化道造影，在下面的推荐部分还有食管篇，不要走开，继续往下阅读吧。
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5 分钟读懂消化道造影片（肠篇）
介绍正常及异常肠道的经典消化道造影表现，闲话少说，上片。
十二指肠腺瘤是临床上少见的良性肿瘤，误诊率高，多表现为上腹部疼痛，上腹部及右上腹压痛，其症状、体征缺乏特异性。十二指肠低张造影能显示肿物影像，并可显示内镜不易见到的横部或因肠腔狭窄内镜不能伸入的病变。所以十二指肠低张造影亦为重要的检查手段，可与胃镜检查起到互补作用。
十二指肠溃疡钡餐检查，可发现龛影，正面观龛影呈圆形或椭圆形，边缘整齐，溃疡周围因炎性水肿而形成环形透亮区。
憩室可发生于胃肠道任何部位，为突出于肠壁的袋状物。十二指肠憩室在胃肠道憩室中居第 2 位，仅次于结肠憩室。十二指肠壁局限性肌层缺损，长期肠腔内压增高是促成憩室出现的直接原因。常规上消化道造影典型表现为囊袋状影突出于肠腔之外，大小不一，边缘光滑整齐，可见正常黏膜位于憩室内。
X 线上消化道钡餐造影是明确诊断该病的关键，典型的压迫症状可表现为：钡剂通过十二指肠横部时受阻，在十二指肠水平部脊柱中线处中断，可见到该处有纵行或斜行整齐的压迹和/或钡剂受阻中断现象，钡剂有整齐的类似笔杆压迫的纵行切迹——「笔杆征」。
吸收不良综合征患者临床表现多样，其小肠粘膜绒毛萎缩，严重者甚至出现绒毛消失。胃肠钡餐造影以空肠段改变最为明显。主要 X 线表现可出现 弥漫性肠腔扩张、积液并钡剂分布异常，肠曲分节呈雪片状分布现象，肠道运动功能下降，钡餐通过时间延缓。
消化道钡餐造影的 X 线直接征象：绝大多数可在回肠，少数可在十二指肠、空肠及结肠见到蛔虫影。长 11～15 mm，宽 3～5 mm 的条状或卷曲的蚓状透亮影，一端稍尖。
上消化道气钡造影可见圆形或卵圆形、边缘整齐光滑的袋状结构向肠壁外膨出，并以宽径或窄径基底部向肠腔开口，不含肌层的憩室壁较薄弱，小的憩室可隐匿于临近肠系膜内。
麦克尔憩室是在胚胎发育过程中，卵黄管退化不全所形成的回肠远端憩室。小肠插管双对比检查的 X 线影像特征有：回肠远段突向肠腔外，有与肠管长轴垂直的囊袋状结构，即 T 征；憩室与回肠交界处呈狭颈征，或为三角形黏膜区；憩室内偶可见特大皱襞，类似胃黏膜形态。
是指在结肠壁上发生突出于肠腔的袋状物。憩室形成的原因主要是肠壁局限性肌层缺陷及肠腔内压力增高。结肠气钡双重对比造影是最有价值的诊断方法，可以显示憩室的大小、形态、数目及分布等。
由于粘膜水肿、溃疡形成、肠壁炎性浸润、肠管痉挛，病变后期 X 线多出现结肠袋消失，结肠缩短、僵直、重者如水管状。
X 线片多可发现肠腔充气扩张或低位肠梗阻，造影显示典型的狭窄段、扩张段和移行段基本可明确诊断。
结肠癌的 X 线表现依据病理形态不同，X 线征象各异，但有共性的改变：
1．局部管壁癌肿生长突入管腔时可表现为不规则充盈缺损，双对比像上则为块影或环形影。粘膜皱襞破坏消失，管壁僵直，轮廓不规则，局部结肠袋消失。如肿瘤较大，可出现钡剂通过困难。
2．肠腔狭窄偏于一侧或形成环状狭窄时，其轮廓可以光滑整齐或不规则，肠壁僵直、粘膜皱襞破坏、病变段与正常段分界清楚。狭窄严重时易造成梗阻，使钡剂完全不能通过。
3．腔内可形成形状不规则的龛影，其周围有结节状隆起，呈不同程度的充盈缺损和狭窄，肠壁僵硬，粘膜皱襞破坏，结肠袋消失。
乙状结肠与降结肠移行部肿瘤
乙状结肠肿瘤