王四进老师经方中医讲堂：辅行诀之陶弘景的五劳汤（35）
五劳汤是治疗五脏虚劳的，五脏根本就不起作用了；咸味的旋覆花和茜草
小补肝汤的化味有的是山药，有的是炙甘草，这是因为传承不一样，有好几个版本。小补肝汤的用味药是桂枝和干姜，体味药是五味子，而在小泻肝汤里的体味药是芍药和枳实，用味药是生姜。虽然泻汤和补汤的体用药不一样，但是这个五味的规律不变。如果治病的时候方子确定不下来，咱们可以用这个规律推出来。泻心汤里面就出现了传抄的失误，只有用这个方法才能把它找出来。
如果肝脏虚了用就不行了，根据病人的情绪就可以判断使用补方还是用泻方。如果比较胆小怕事、做恶梦，肝脉是沉而无力的，你就知道是肝虚了，可以用小补肝汤。只要是体味药就是泻，它要有一个平衡。只有功能和物质平衡的情况下，肝脏才能正常的工作。这样才能产生化味，如果不能产生肝木就真的去克脾土了，脾土就不工作了。咱们以前的认识没有这么深，原来认为克是不利的，其实克也是有好处的，不一定去克制本来虚弱的脏会使它更弱。
陶弘景的五劳汤是治疗五脏虚劳的，五脏根本就不起作用了。脾脏不工作可以直接用甜味药去补它的功能，但是不行，张仲景和陶弘景都不这么用。他是用调节克脾的肝木的桂枝白芍的小建中汤，把人的中气重新建立起来，用的是治疗肝脏的药，才能把被克的脾脏功能调动起来。桂枝是补肝的，量大的白芍是泻肝的，再用化生的甘味去建立中土真正的生机，所以叫小建中汤。大家要能把这些规律悟出来，明白古人在想什么。
肝经循行部位在两胁，着急生气导致的胁下疼痛就是肝气不舒了。再往下经少腹、绕阴器，从两腿内侧走到大脚趾，它有病一定在这个线路上。但是不管是虚病还是实病，都会出现两胁胀疼、痛及少腹。肝脏有病会眼花看不清东西，因为肝开窍于目。耳有所闻就是幻听、耳鸣，胆小害怕好像老有人抓他一样，恐就是肝虚。恐为肾志，但是肝木升不上去，就会木郁水中，就会出现恐的症状了。凡是补汤的主药都是补这一脏的药中之王，比如桂枝就是补肝的木中木，木中之王，辅药干姜是木中水，是生木的，这就会生生不绝。他一共是二十五味药的一个表，大家可以好好研究一下。
胆火上升以后就会耳聋了，因为肝胆是一升一降，相互表里的。泻肝的白芍和枳实也是降胆火的药，作用是一样的。颊部肿是少阳胆经的循行部位，只要出现这些症状就知道是肝胆经出问题了，虚病用补，实病用泻。这和黄元御的理论有一部分是暗合的，肝有问题就会寒中，影响到脾胃。肝脏还管血液循环，肝主藏血，是血的妈妈，能生化血液。肝血寒就不走了，所以痛经或者有淤血很多情况是肝寒造成的，温通肝血这些病自然就好了。
现在学院派就用活血化瘀的药，效果就不好。虽然表现出了淤血块，你用温药就化开了。血和水一样，得温则行，得寒则凝，流通开了就不疼了。恶血就是有淤血或坏血，骨关节就肿了。腿肚子好抽筋是肝血不足的表现，可以用芍药甘草汤，如果寒的话可以加点附子，白芍是养肝血的药。
肝脏升发太过就抽风了，筋就痉挛了，用化味的酸味药就可抑制它的过剩。如果肝火大，出现肝胆气逆的话，就用小泻肝汤。张仲景的金匮要略里面有一个枳实芍药汤，就这两味药就可以治疗产后恶露不尽、烦躁和腹痛，妇女产后子宫里面污秽的东西没有排干净。枳实可以把空腔里的东西排出来，它长得中间是空的，有一个个的格子，能放能收。治疗胆结石也用到枳实，能把胆囊和胆管收缩，有把不好的东西排出的功能。
治疗肝火大、肝气不舒还有个四逆散，就是枳实、白芍、柴胡和炙甘草，也就是泻肝郁的意思。柴胡走少阳胆经，所以四逆散加减就可以治胆结石、胆囊炎。补肾汤的用味药是地黄和竹叶，体味药是炙甘草。泻肾汤的用味药就是黄芩，体味药是茯苓和炙甘草。大泻肝汤中包括了小泻肝汤和肾脏的体用化三味药，加上柴胡就是张仲景说的大柴胡汤，在辅行诀里面叫大阴旦汤。大补肝汤包括了小补肝汤和小补心汤，里面心脏的其中一味用味药有人用的是代赭石，有人用的是丹皮。其实代赭石是苦味的，重新整定后确认是丹皮，一般情况这两个可以通用。
陶弘景的愿意泻心不是指心脏，他指的是心下的胃和胰腺的部位，他说的心包是心脏。他有两个补心方，其实补心包的是补心脏的。因为火土通用，他俩的名字是一样的。因为心脏受邪，心包代之，心脏是君主之官，不能受邪，内经中说心脏不会有病。酸味药能治心脏用的过度，咸得厉害了就太软了，跳动就太慢了。火散得太多了就用酸味的药收回来。
以前咱们治疗心脏病很少用到咸味的药，多用一些辛味的温阳药。火神派治疗心火不足就用附子、干姜、炙甘草，这在理论上还是超越了一般的医生的。温病派就会用麦冬、党参、丹参、五味子，效果更不行。因为心主火和阳气，伤寒派就用附子、干姜、桂枝通心阳，就有非常好的效果。但是加上咸味药就会如虎添翼，我最近这样用效果明显的好。
有个病人少阴脉沉细，心脏跳不起来，上二楼就喘。我就用治疗少阴病的四逆汤、麻黄附子细辛汤，大量用附子还是不行。加上了咸味的旋覆花和茜草，用了三幅药脉马上就起来了。用辛味的药不是直接对心脏的，咸能软坚，心脏里面出现杂质了，你必须得用咸味药去给它清理干净。旋覆花就有清理血管的作用，咸能软坚散结、清血脉、化痰、降气，辅行诀主要用它治心脏病。这么多年这味药就埋没了，没有人去用它。都能用它心脏病治疗会有一个大的飞跃，不会有那么多人得心脏病了。
前两天治了一个八十多岁的老太太，明显就是劳力性心绞痛，晚上就会胸闷得睡不成觉，去了很多地方治不好。我用了金匮里面专治胸痹的瓜蒌薤白汤，有瓜蒌20克、薤白15克、桂枝15克、枳壳15克、厚朴15克、半夏15克，又加上旋覆花18克、茜草5克，抓了三副药吃了就有效，十副药以后就好了。
旋复花汤合枳实桂枝汤；己椒地黄汤；大泻肾汤；咸味的虫类药蚯蚓
胸痹的症状就是胸痛彻背、背痛彻心、胸满胸闷，符合现在的冠心病和心绞痛，以前我就在瓜蒌薤白汤的基础上加上附子和干姜。但是中医治心脏病用活血化瘀的办法效果往往不好，西医认为是心血管堵塞，用通血管的药还不管用，张仲景这个方里面一味活血化瘀的药都没有。这个八十多岁的老太太那么严重的心脏病，到医院必须得把心血管打开做支架的，用这个小方就解决了。
我对咸入心体会非常深，治疗心脏病用了张仲景的旋复花汤合枳实桂枝汤，辅行诀用了丹皮。补心汤的用味药是旋覆花和丹皮，体味药是竹叶。泻心汤的体味药是黄连和黄芩，用味药是大黄。大泻心汤是小泻心汤的黄连、黄芩和大黄，加上肝脏的用、体、化三味药，就是枳实、生姜和炙甘草。后来我研究发现这十二个方子都不影响中气，里面都有生姜、干姜或者炙甘草，甘味药和苦味药就可以把脾土调整好。这就是暗合到了黄元御的中气理论，这些体用化味往往就会有辛味和甘味，都会影响中气。
虽然这两位圣贤的理论是两个体系，但是他们出来的方子的效果是一样的，都是通过运用和保住中气。黄元御是侧重整个五脏六腑的中气升降，辅行诀更侧重于一个脏腑的阴阳和中气，但是着每一个脏腑都会对整个人体的中气都有帮助，都不妨碍中气的运行。这也和张仲景的保胃气、存津液的思想是一致的，所以说这三个圣贤在中气理论方面是步调一致的。中医治病一定要把中气调整好，在治病同时不要伤到中土，因为脾胃是后天之本。
小补心汤是咸味的旋覆花、丹皮、苦味的竹叶、酸味的山萸肉，丹皮可以用代赭石代替。代赭石可以降冲逆之气，如果心脏弱了，君主不治了，冲脉之气就会往上冲。它的经脉循行夹在肝胆里面，往往会夹带肝胆之气和寒凉的肾水之气一下就冲上来了，整个胸腹就会胀满难受。就好像奔豚气一样，张仲景就用桂枝汤加重肉桂的用量，把心火强起来后，就能把阴邪之气镇压下去。在加上子脏的小补脾汤，就是辛味的干姜、甘味的人参和炙甘草。
这和张仲景用理中汤治心脏病有点像，小补脾汤加上白术就是理中汤。我治过一个七十多岁的老军人，退休后医药费全报，连着住了三年院。都给他按胃病治疗，因为他心脏不好又不能吃饭，一吃东西就难受。我一摸脉说他心脏不好，我就用理中汤加苓桂术甘汤，有茯苓、桂枝、白术、炙甘草、人参、干姜，又加上旋覆花、茜草、枳壳。吃了七副药心脉就起来了，也能吃饭多了，气血能供应到脾胃上就能吃饭了，也能正常走路了，光治疗胃病就是思路太狭窄了。
后来我又考虑到一味药地龙，就是咸味的虫类药蚯蚓，而且它是在地上爬的。因为火土同治，治心脏就能治脾胃。蚯蚓吃土内的垃圾，不用试它也是对心血管有好处的。如果觉得旋覆花的力量不够，就可以加上地龙。血肉有情之属比植物药的力量要更大一些，而且蚯蚓的形状也像血管，从气味上又能合到一起。现在有一种叫溶栓胶囊的药，里面只有地龙这一味药，那一盒药就三十块钱。
咱们从气味上就知道它有作用了，我亲自试验的这个治心脏病的小方就超越一般的理论了。而且这些药特别平和，不会出问题的，加减七八味药就解决了。适合心脏病人肠胃不好，大便次数多，不能吃凉东西，火不生土了，可以加重小补脾汤的力量。痔疮是静脉回流不好导致的，张仲景金匮要略里面有一个赤小豆当归散，就用赤小豆和当归两味药就好了。内痔和外痔都一样，赤小豆起到利湿，当归可以活血，这两味药还有润肠、通大便的作用，就不至于憋得出血了，包括一些肛门湿痒、老发炎。
这些药都不是很猛烈的药，你自己可以试着用，用了几会就能摸到规律。以后咱们讲到黄元御的《长沙药解》，那是中药里面的上乘之作，对中药就能把握得住了。他把中药的气化理论和人体中气理论吻合到了一起，大家学了都能运用。
我治了一个三十多岁的小伙子，看着饭吃不下去，头晕耳鸣腹胀，查CT也没查出什么来。血压偏高，我一摸还是少阴脉，舌头的颜色就跟死人的一样，惨白没有血色而且厚腻。我就知道他是肾上排不出水了，应该土克水，身上水液代谢不走就水太旺了。就反克到土了，然后用药再不正确，时间长了就成少阴证了。我用了泻肾的五苓散加上麻黄附子泻心汤，五苓散有茯苓、白术、猪苓、桂枝、泽泻。细辛可以泻至高之水，水液代谢不走就冲到头上了，就会头晕脉沉细，吃了一段时间脉象起来就没有少阴脉了，但是还没有治好。
他的整个肚子又硬又疼，不能让人摸。两边疼是有宿便，心下疼是有水湿，大小肠里面都有湿的东西。毒素排不了就和尿毒症差不多了，尿得特别少，大便也排不出去了。辅行诀小泻肾汤用的是甘味的茯苓、炙甘草和苦味的黄芩，我就用了小泻肾汤加上金匮里面的己椒地黄汤，有防己、川椒、葶苈子、大黄。苦味的防己是利水药，通三焦和大小二便，辛味的川椒是温肾利水药，葶苈子可以泻肺气走大肠，大黄可以泻大便。因为他的大小便都出了问题了，张仲景设计的清水、通大便都有了。把茯苓的量加大，还让他继续吃五苓散。用了一周就哪儿也没问题了，能吃能喝正常了。因为他好吃冷饮和冰冻水，就是这样伤到了肾阳，然后就是水液代谢出了问题，血中的毒素多了克到脾土了，口渴喝了水又排不出去。这时就不能补肾了，需要把多余的肾水泻下去，
我当年治疗尿毒症病人就是用的这个方子，对付大小便都不通的问题。他本来是得了牛皮鲜，吃烂七八糟的药把肾吃坏了，他妈妈又把自己的一个肾捐给了他，手术效果也不是太好。人已经在医院透析效果不行了，才找到了我。因为肾病患者只要大小便通了，毒素就能往下排。我给他治得效果不错，他的小便就越排越多，但是他家人就给他输消炎药，几天后肾衰竭人就死了。因为人的肾细胞坏一个就少一个，不能像肝脏一样能够再生，一破坏就完了。
大泻肾汤包括小泻肾汤，用的是甘味的茯苓、炙甘草和苦味的黄芩。再加上肺脏的体用化三味药，就是咸味的大黄，酸味的枳实，辛味的干姜，生姜也可以。大黄可以把肾里面的水排下去，现在治尿毒症也是用大黄灌肠，因为小便不通就得通过大便把毒素排走。具体原理都是古人按五行推出来的，按照现代的科技去研究你不一定能研究出来。大补肾汤包括小补肾汤，就是苦味的地黄、竹叶、甘味的炙甘草，治疗虚劳、失精、腰疼、骨蒸，脉数快就是心热，肾水不能去制心火了，用苦味药去心火，对心脏有好处。