老中医看病又快又准诀窍
老中医看病又快又准，日诊百人，诀窍在哪里？
原创 王幸福 古道瘦马王幸福
01
一日诊治暇余，有学生问曰：老师看病又快又准，我们都来不及思考，处方已经出来，这里有什么秘诀和窍门？
答曰：哪里有什么诀窍。不过是一巧法罢了。
你们在学校学的辨证施治方法是八纲辨证、脏腑辨证、病因辨证、六经辨证、三焦辨证、卫气营血辨证等，这些辨证都有一个共同特点，分步骤，走过程，一步步得出结论，故需要时间。
如用脏腑辨证诊治一病，要讲究理法方药，面对一大堆症状首先要用理论分析归纳，找出病因、病位、病势、病机，理出治则，选出合适方子，再确定有效之药。这个过程哪一个程序都不能少。
这个方法行不行？
正确的回答是可以的，这也是一般流行的方法，我早年用得也是这种方法，无可非议。
但这个方法是不是最佳的呢？恐怕不能这样说。
打个比喻，我们要上北京，是走路去呢?还是乘火车坐飞机呢？从达到目的角度来说都是正确的，走路去北京也无可非议。
但是要讲究速度，显然飞机是最佳选择。看病也一样，有快有慢，这除了与经验多少有关外，还有一个方法问题。
02
我曾见过一老中医，日诊百十人，三五分钟就把一个患者处理完了。
而我早年看病，因循四诊八纲，脏腑辨证，一个患者至少在15分钟左右。日诊三四十人下来头昏脑涨，看到最后几个患者简直都有些草率，这是实话。
难道说我的智商与老中医有天壤之别？非也！
对此种现象我曾想过好长一段时间不得其解。
后来读到一本书，这就是胡希恕老中医的《经方传真》，书中讲到辨方证时说：“方证是辨证的尖端。”
抓住方证进行施治又快又准，并详举了大量的病例，至此才恍然大悟。
临床上只要见到“呕而发热”现象就可以直接出方小柴胡汤；
见到“发热而渴”就可立即想到白虎加人参汤，根本就不需要按部就班的走过程，详分析。这真是一个快捷的方法。
也许有人问，你这个方法不可靠不科学，容易以偏概全，误诊误治。对于这一点我早年也曾想到过。但是胡老的话打消了我的念头，后来的实践也证明了胡老的话是正确的。
03
辨方证也就是现在我们说的汤方辨证。
“方证是辨证的尖端”，是说方证中就包含了六经、八纲脏腑辨证，它是辨证的具体实施。换句话也就是方证中包含了理法方药的内涵。
这确实是一个妙法。
直接反应，省去过程，一步到位，快速处方。
现在再回头看老医日诊百十人并不是什么太难的事了，他就是掌握了这个方法，见证发药(严格说起来此证是指汤方的指征或曰症候群)。
“发热汗出、恶风脉缓桂枝汤主之”“热利下重者，白头翁汤主之”；
“手足厥寒、脉细欲绝者，当归四逆汤主之”
“干呕、吐涎沫、头痛者，吴茱萸汤主之”等，这个方法确实快，而且收效高。
这个方法说起来简单，又好又快，但是要掌握好快速的辨证施治方法——汤方辨证，还是需要有一定的基础和条件。
什么基础和条件呢？
01
第一，熟悉汤方的指征也就是条文。必须是滚瓜烂熟。
如小柴胡汤，最起码要记住：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕……口苦，咽干，目眩……呕而发热……小柴胡汤主之等。
麻黄汤，头痛发热，身痛腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之等。
记住了这些条文，临床上碰到了这些症状，直接就联系到了汤方。
看到往来寒热，小柴胡汤就冒上来了，不加思索，随口而出。所以熟悉条文是关键，在这方面偷懒不得。
说到这里我要说明的是汤方辨证不是专指经方，时方一样。
如舌红苔薄，眼涩口干，两胁胀痛，我首先想到就是一贯煎；气虚乏力，纳差腹胀，直接对应的就是补中益气汤等。
02
第二，要背熟方子，包括剂量，其基本药味和比例不能差。
如小青龙汤，我是这样记忆的：桂麻姜芍草辛三，夏味半升要记牢；
八味地黄丸：八四三一(地黄八两，山茱萸、山药四两，茯苓、泽泻、牡丹皮三两，肉桂、附子一两)。
既要记住药味，又要记住药量，这也要下死功夫。
方法灵活自便，可以用歌诀，也可以用俚语，还可以用分析分类法去记。总之一句话，一定要记住记牢，这样临床上才能快捷。
第三，要学会抓主症。要从患者众多的症状中迅速找到主症，即方子的指征。
这个主症，既可以是简单的，如口苦咽干目眩，少阳证小柴胡汤；伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，小青龙汤主之。也可能是稍复杂的症候群。