中医辨治排卵期出血，这些情况不可忽略
一、排卵期生理特点
排卵期（经间期）为两次月经中间时期，而且必须出现锦丝状带下，且后者较前者更为重要。现代医学称之排卵期，古人称之氤氲期、真机期、开花期等不同称呼。这一时期的生理特点主要在于氤氲状排出卵子及重阴转阳的变化。
1. 排出卵子
经间期最大的生理特点为通过氤氲状态排出卵子。排卵期为最易受孕的时期，女性有一定的生理反应，如带下增多，性欲有所增强，腰腧稍有酸楚，少腹或有轻度胀痛，或有烦躁寐差等兴奋性反应，每个女性的体质及氤氲状不同，其表现及反应也各不相同。
2. 重阴必阳
阴阳运动达到重阴，天癸之阴达到最高水平，出现锦丝状带下，卵子发育成熟，津液水湿重盛。重阴必阳，说明阴长已达重，处于阴阳不平衡状态，所以由阴出阳，排出卵子，重阴下泄，让位于阳，开始阳长运动。
二、排卵期出血定义及特征
排卵期出血是指在两次月经之间，出现周期性的、少量的阴道出血者，称为经间期出血。排卵期出血应该排除其他可能引起月经间期出血的疾病之后才能判断下来。
排卵期出血特征——
一般发生在规律的月经周期的第12～16天，一般历时数小时或2～3天，不超过7天。量明显少于正常月经出血量，出血可自行停止。可伴有轻度的下腹部不适或者腰部酸痛，也可无伴随不适。
排卵期出血包括生理性出血和病理性出血，病理性排卵期出血需要及时检查治疗，还有一部分姑娘是因为排卵前后身体雌激素有比较大的波动，出现撤退性出血，这是生理性排卵期出血。这种出血时间比较短，一般都是2-3天，最多不超过7天，量也小，通常不需要治疗。
西医——
排卵时，卵巢产生的雌激素会有突然的波动，主要是雌激素水平下降。这样维持子宫内膜增生的作用会减弱，而孕激素又不能马上有足够的量来抑制内膜，就会引起子宫内膜局部脱落，经阴道流出形成出血。
中医——
祖国医学古代文献中对此病几无专述。就其症状而言，似可属祖国医学“月经先期”和“赤白带下”范围。但本病特征是出血时间的规律性，这又不完全相同于一般的“月经先期”和“赤白带下”，故排除它因之后的月经中期 出血是诊断本病的重要依据。
“经不调有三，一脾虚，二冲任损伤，三痰脂凝塞。”
——清·沈金鳌《妇科玉尺·月经》
月经排空后，血海空虚，冲任衰少，经气逐渐蓄积，由空虚渐充盛。两次月经之间，为由虚至盛之转折，阴精充实，功能加强，阳气内动而出现氤氲之期。阴阳平衡者，则可适应此变化。教材将本病分类如下肾阴虚——二至地黄丸、两地汤；肾阳偏虚——健固汤；郁火证——黑逍遥散；湿热证——清肝止淋汤。
教材虽可令人掌握其常法，然脏腑玄妙，临床复杂多变，不免有捉襟见肘之感。内经有五脏皆令人咳，五脏之病亦可使胞宫出血。析其病因病机，或可分为三类，一则失于固摄，证如归脾汤、健固汤、黄土汤等；二则寒伤血络，证如胶艾汤。三则热动血络，而热邪可分为虚热、实热、郁热，郁热又可包括气郁热、水饮郁热、瘀血郁热、痰郁热、湿郁热、湿浊郁热、湿浊瘀郁热等。由于肝脾肾与月经密切相关，发病概率亦高。所列之病因病机，或可相兼为病，全在于医者辨证论治。
月经不调而后生病，当先调经，经调则病自除；
如因病而后月经不调，当先治病，病去则经自调。
（岳美中）
四、刘奉五湿热证辨证经验
湿热所致排卵期出血鉴别要点：
伴有少腹冷痛，白带量多为主症，苔多见白腻或薄黄，脉多弦滑。寒证少腹冷痛应为面晄白、脉弦细、苔薄白。而这类病人面色正常或见微红，脉弦滑。少腹冷痛为湿热阻滞经络，冲任二脉气血不通所致。刘奉五老先生常用其经验方，清肝利湿汤：瞿麦4钱，萹蓄4钱，木通1钱，车前子3钱，黄芩3钱，牛膝3钱，丹皮3钱，川楝子3钱，柴胡1钱半，荆齐穗1钱半。
“妇人童幼，天癸未行之间，皆属少阴；
天癸既行，皆属厥阴；
天癸既绝，乃属太阴。”
——明·王肯堂《证治准绳·女科》
例一：张某，女，27岁，门诊简易病历。初诊目期：1974年7月13日。
主诉:月经中期阴道出血半年余，近两天来阴道有少量出血。
现病史:半年来，每月于两次月经中期，阴道即有少量出血。每次历时约2-3天，量少，色黑紫。平时小腹发凉而痛。经前及经期腹痛加重，白带量多。过去有盆腔炎史。结婚1年多未孕。开始曾按温宫散寒法服药10余剂，排卵期出血现象仍未好转。
舌象:苔白腻，质稍红。脉象:弦滑。
西医诊断:排卵期出血。中医证:湿热下注，热伤血络。治法：清热利湿，行气活血。处方：清肝利湿汤加减。
瞿麦四钱 萹蓄三钱 木通一钱 车前子三钱 川楝子四钱 延胡索三钱 蒲公英五钱 败酱草四钱 赤白芍各三钱
治疗经过:8月26日，按上方曾加减使用过柴胡、荆芥穗、香附、车前子、椿根白皮、苍术等药，共服用30余剂。小腹发凉已减轻，偶有轻微腹痛。现又值月经中期，小腹疼痛，仅见白带中有血丝，上方去蒲公英、败酱草，加萆薢、益母草各四钱，牛膝、五灵脂各三钱。
9月26日，上方服10剂后，9月份，月经中期未见阴道出血现象。10月13日妊娠免疫反应阳性，尔后类足月分娩。经随访，产后一般情况良好，未见排卵期出血现象。
“凡经行之际，大忌寒凉等药，饮食亦然。”
——明·张介宾《景岳全书·妇人规》
注意！需排除哪些疾病？
1、宫颈疾病
常见的宫颈炎、宫颈息肉、宫颈癌及癌前病变，都可能导致不正常的阴道出血，有些恰好也是在月经间期出现，但大多会发生在同房后。
2、子宫内膜息肉
3、剖宫产切口憩室
4、子宫内膜癌
5、妇科内分泌问题
6、节育环
7、子宫内膜异位症或子宫腺肌病
参考文章：
夏桂成月经病
岳美中文集
刘奉五妇科经验
整理作者：王言嘉