经方治疗痛经验案举隅 -- 马氏妇科

1  赤丸

方出《金匮要略》中，是治疗“寒气厥逆”的方剂，由茯苓、乌头、半夏、细辛4味药组成。

黄某，28岁，2005年4月14日初诊。

自初潮始痛经剧烈不断已13年，伴恶心呕吐，出冷汗。腹部喜温喜按，腰酸痛，月经量正常，色暗红，有血块，经前乳房胀痛，带白无异味，纳可，口臭，二便调。末次月经4月1日。月经史：15岁初潮，经期7天，月经周期30~34天。生育史：1-0-1-1，已行输卵管结扎术。舌淡红、苔薄白，脉细。妇科检查：外阴（一），阴道通畅，宫颈光滑，宫体后位，活动，质中，压痛。西医诊断：(1)痛经。(2)子宫内膜炎。治以温经散寒，清热调冲。予乌梅丸加味。药用：乌梅、当归各9g，细辛、干姜、炒黄柏各5g，黄连、川椒各3g，桂枝、淡附片各6g，党参10g。5剂，隔日1剂，水煎服。

4月28日二诊：外感咳嗽有痰4天。舌淡红，苔薄腻，脉细。易方为赤丸合当归四逆汤加味温经散寒，化痰止咳。药用：茯苓、半夏、炒白芍、百部各10g，淡附片、细辛、通草，炙甘草各5g:，当归9g，桂枝6g，大枣6个，7剂。

5月5日三诊：4月29日月经来潮，经期无痛经。来诊当天经水已净，咳嗽已除，舌脉如上。守上方去百部，续进4剂，隔日服1剂。

按：赤丸与大黄附子汤同是治疗阴寒腹痛的方剂，前者所治为阴寒有饮，后者所治为里寒挟滞。赤丸原方有乌头一味药，处方时可用川乌，也可用淡附片代替，可减其燥烈之性。

 

2  乌梅丸

方出《金匮要略》和《伤寒论》中，是治疗蛔厥的方剂，由乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、川椒、桂枝、人参、黄柏组成。

周某，23岁，未婚，2005年4月2日初诊。

痛经5年余未愈。腹痛拒按，经量多而色红夹块，伴恶心，大便频数，每次经期均需卧床休息，月经周期延后5~20天。带下量多，色白时黄，质稠，无异味。末次月经2月19日来潮。舌淡红、苔薄白，脉细。治以温经散寒，清热调冲。予乌梅丸加味。药用：乌梅9g，细辛、干姜、黄连、淡附片、川椒、桂枝各3g，当归6g，党参10g，炒黄柏5g，益母草30g，7剂。

4月9日二诊：4月2日月经来潮，痛经明显减轻，已经可以上班，经期大便也正常。当天经水已净。舌脉如上，守上方去益母草，续进3剂。

4月25日三诊：舌脉如上，守4月2日方，益母草改为15g，5剂。

4月30日四诊：月经尚未行，舌脉如上，守上方续进7剂。

5月9日五诊：末次月经5月2日来潮，无痛经，今已净，舌脉如上。守4月2日方去益母草，7剂，隔日1剂。

按：乌梅丸是治疗蛔厥的方剂，很少有人用治痛经，或以为两者风马牛不相及。其实，在痛经之中，如果患者并非属于器质性病变（如子宫内膜异位症等），又因寒热夹杂者，即可投用乌梅丸治疗。而寒热药物的剂量，则可根据患者的具情况融会变通。

 

3  当归四逆汤

方出《伤寒论》中，主治“手足厥寒，脉细欲绝”，由当归、桂枝、芍药、细辛、炙甘草、通草、大枣组成。

董某，24岁，未婚，2005年1月6日初诊。

11岁初潮，素有痛经病史，痛时手足逆冷。月经周期规律，经量较多，3~4天净。2004年11月21日因下腹剧痛住院治疗后缓解。1月4日B超检查发现：多发性子宫肌瘤(8mm×4mm，12 mm×8 mm，9mm×6mm)，子宫内膜增生过长(19mm)，宫腔内异常回声性质待查(26mm×24mm)。末次月经12月27日。西医建议刮宫治疗而未同意，转诊于中医。舌淡红，苔薄白，脉细。治以温经通脉，活血止痛。予当归四逆汤加味。药用：当归、炒白芍各9g，桂枝、炙甘草各6g，通草、血竭各4g，细辛5g，大枣6个，益母草20g，蒲黄、玄胡索、九香虫各10g，7剂。

1月3日二诊：服药后无不适，舌脉如上。上方去益母草，加五灵脂、川棟子各10g，7剂。

1月25日三诊：月经1月19日来潮，无痛经，今已净，舌脉如上。治以活血化瘀，清热消症。予消症汤（经验方）。药用：半枝莲、白花蛇舌草、皂角刺、石见穿各15g，制乳香、制没药各4g，荔枝核，橘核各12g，牡蛎（先入）、海藻各20g，三棱、莪术各10g，14剂。

2月8日四诊：经期将近，无不适，舌脉如上。守1月3日方加益母草20g，14剂。

月经2月19日来潮，无痛经，量中等，4天净。

按：当归四逆汤是治疗因寒而厥的温通方剂，因此治疗因寒而致瘀滞不通的痛经，有比较好的疗效，通常与其他活血化瘀药物相伍，可以增强疗效。虽少腹逐瘀汤也可以治疗寒瘀引起的痛经，但其寒瘀的程度要较当归四逆汤严重，临床不可不辨。

发表于《山西中医》2005年第5期