▌ 诊断AD痴呆前阶段（Pre-dementia stage）是一个新的概念，此阶段可有AD病理生理改变，无或有临床症状，包括临床前AD（Pre-clinical stages of AD）和AD源性轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment due to AD，MCI due to AD）。这两个阶段都包含在AD痴呆前阶段的概念中。2011年美国国立老化研究所于阿尔茨海默病协会（National Instituteon Aging-Alzheimer’s Association，NIA-AA）正式提出了临床前AD的概念性框架。该标准对临床前AD进行了分析，包括第一阶段：无症状脑淀粉样变的阶段；第二阶段：淀粉样蛋白阳性+突触功能障碍和（或）早期神经退行性变阶段，例如CSF中tau蛋白下降、MRI提示特征性脑萎缩改变等；第三阶段：淀粉样蛋白阳性+神经退行性变的证据+极轻微的认知下降。2007年国际工作组（International Working Group，IWG）的IWG和2014年的IWG-2诊断标准对临床前AD也做了详细描述。该标准将临床前AD分为两种亚型，即AD无症状风险期（患者已经有了脑淀粉样变和神经退行性变的影像学或生物标志物的客观证据，但患者的临床表现和神经心理学检查仍未达到MCI的标准）和AD症状前期（携带了PSEN1、PSEN2、APP等常显遗传致病基因突变或其他致病遗传基因，但未达到MCI诊断标准的患者）。根据《2018年中国痴呆与认知障碍诊治指南（六）：阿尔茨海默症痴呆前阶段》其推荐NIA-AA标准对于临床前阶段的分期和描述更为详细，同时包括了正常组和SNAP组（可疑非AD组），更适用于临床前AD研究的开展。▌ 干预此期患者尚未出现显著的临床症状和认知功能受损表现，因此对于临床前阶段的AD患者来说，重点在于采用综合预防措施以延缓或降低AD的临床发病率，主要包括针对AD相关危险因素的预防，生活方式调整、认知训练和有氧运动等。《2018年中国痴呆与认知障碍诊治指南（六）：阿尔茨海默症痴呆前阶段》推荐：在AD痴呆前阶段对危险因素进行干预和控制，结合认知训练有可能延缓认知功能下降；AD痴呆前阶段的饮食为地中海饮食（A级推荐）。
图1：阿尔茨海默病分期和诊断参考资料：[1]2018中国痴呆与认知障碍诊治指南（五）：轻度认知障碍的诊断与治疗《中华医学杂志》2018，98（17）10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.17.003[2]2018中国痴呆与认知障碍诊治指南（六）：阿尔茨海默病痴呆前阶段《中华医学杂志》2018，98（19）10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.19.001[3]2018中国痴呆与认知障碍诊治指南（二）：阿尔茨海默病诊治指南《中华医学杂志》2018，98（13）10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.13.004[4]SPERLING R A，AISEN P S，BECKETT L A，et al.Toward defining the preclinical stages of Alzheimer’s disease：recommendations from the National Institute on Aging-Alzheimer’s Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer’s disease[J].Alzheimers Dement，2011，7（3）：280-292.[5]杨青，贾杰.阿尔茨海默病相关指南及专家共识解读——全周期康复新视角[J].中国医刊，2021，01：22-27.本文首发：医学界神经病学频道本文整理：Saber本文审核：李土明副主任医师责任编辑：陆离先生版权申明
